一位29岁的已婚男性的困惑

昨晚微博上遇到一位患者咨询，从一张弱精症的精液报告单，回答了很多问题。回头想想应该收他咨询费，当然，最终仍然是免费😊昨晚他可以睡个好觉了。 困惑一：为什么龟头尿道口颜色很黑。 人的皮肤有黑白黄的不同，龟头的颜色也是一样子的，不同的人，龟头颜色也不一样。这位男性主要是尿道口周围明显色素沉着。有几个可能性：1.生理性的，不用管他。2.既往有过尿路感染的病史，尤其是有分泌物的感染，在愈合后，尿道口处可能会遗留一些色素沉着。3.和频繁的口交和使用某些自慰工具有一定的关系。对于这位帅哥来说，不用关注，没有任何影响。 困惑2：我的睾丸太小，没有和身高，阴茎成比例。 这位帅哥身高180cm，体重75公斤，很标准的体型。jj长约15cm，粗5cm，我告诉他，你完全碾压中国一半以上的男性。但是这位帅哥在研究生期间，被天赋异禀的室友完全碾压，在心理上产生了阴影。此外他的睾丸的确不大，但是完全正常（正常男性睾丸15-25ml，有点懵吧，大家可以用注射器往安全套里打15ml水就可以判断了。）。 大小的问题困扰了很多男性，其实对于绝大部分男性来说，都是庸人自扰之。大小不是主要的，功能才是给力的。没有任何证据表

互联网医疗咨询平台——男科患者与医生面临的尴尬问题与建议

        随着互联网平台，自媒体的发展，越来越多患者选择网络平台、医疗APP进行远程医疗咨询，尤其是男科疾病由于传统观念的影响以及个人隐私，患者更愿意选择网络咨询。一方面、患者可以避免面带来诸多尴尬，避免了医院来回奔波；另一方面、也可以足不出户享受更多优质的医疗资源，解决很多的问题，甚至直接治疗。        但是，互联网平台也有其局限性。由于缺少有效的沟通、以及时效性不够，在实际使用过程中，患者时常抱怨“医生回复不及时”、“我也知道去医院啊！还花钱问你啊！”；医生也会报怨：“就说那么一点情况，就让我开药，我连诊断都不确定呢！”、“就那么一点病史信息，从未就诊，没有任何检查、治疗信息。你问我怎么办？我只能让你去医院就诊啊！”。给患者及医生都带来不愉悦的体验。        本人也是深受其害，所以以下内容，希望能够帮助到患者去更有效的咨询，也让大家少堵心。毕竟生活不易，生病不开心，花钱咨询还生气。也许我们医患双方都做一点点的努力，就可以给彼此带来更愉快的心情。一

有时候找对医院还不行，找对医生才行

有时候真的很无奈，网上咨询的患者，我把他们推荐到正规医院去。但是如果找不到从事男科方向的医生，仍然是徒劳的。还不如我直接给他远程诊疗。 这个小伙子通过病史，属于继发性早泄。我建议去当地知名三甲医院就诊，排除一些诱因，再治疗。结果医生直接开了龙鹿丸，什么检查也没有。回头患者问我，有没有效果，让我怎么回答。 男科发展的太慢了，市场需求很大。在大部分没有男科的医院，泌尿外科和生殖中心男科是大部分患者去西医院首选的科室。请大家睁大眼睛看一下医生简介，是否从事男科疾病的诊疗。 男科与泌尿科还是不一样的。哎。。。

尖锐湿疣——伴随着HPV再认识的一个疾病

一位XU帅哥在快下班时，走进了门诊，满脸焦虑的说：“医生，我女朋友确诊尖锐湿疣了，我想知道我有没有感染。” 我说：“JJ上面有没有长东西” 患者：“目前没有看到” 我说：“那只有化验一下，但是有可能化验不出来。如果需要化验，明天上午来吧”。 第二天患者没有来。。。 之后几天，患者再次来到诊室，因为发现阴茎上面长了疣体，通过查体，典型菜花状皮疹，可以确诊尖锐湿疣，倒是把HPV-DNA的钱省了。 1.什么是尖锐湿疣？ 这是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染所导致的皮肤粘膜良性赘生物，主要在肛门、生殖器等部位为主，近年来，口腔、咽喉也有病例报道。尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病之一。我国自1954年以后才有尖锐湿疣记载，近年来HPV感染有增高的趋势，因而越来越引起人们的重视。 2.认识一下人乳头瘤病毒HPV HPV抵抗力强，能耐受干燥并长期保存，加热或经福尔马林处理可灭活，所以高温消毒和2%戊二醛消毒可灭活。 HPV病毒因为HPV疫苗的火爆，突然被人们所认识。目前在实验室可以分离出130多种亚型的HPV病毒，不同的亚

女方输卵管不通，男方弱精，有关系吗？

门诊来了一位42岁的男性，进来第一句就是"医生，帮我开点药"。 "开什么药"我说。 患者："我有点弱精，你帮我开点药就行了" 我说："备孕多久了，精液报告单给我看看？女方有没有检查？" 患者："我们生二宝，我老婆刚刚做完输卵管导丝，妇科医生让我开点药吃，报告单没带，去年检查的了" "那你需要检查精液，还需要。。。"，我还没有说完，直接打断我。 患者："我不查，检查那玩意有什么用。那边医生也说了，开点药就可以了。" 我说："不好意思，开不了。我都不知道你现在的情况。而且就你老婆的情况来说，你仅仅查精液常规都是不够的，还需要做微生物的培养"。 患者很不耐烦的说："那你给我开点六味地黄丸吧"。 我说："好"。 在患者走之前，我还苦口婆心的说。既然你们夫妻决定做输卵管再通，就说明你们还是很迫切想怀孕生二胎的。但是你要知道输卵管术后半年内怀孕，是最佳的时间。超过半年输卵管再次堵塞的可能性会很大。 患

早泄——女性的重要性

深夜，患者发信息给我，可见多么焦虑。早泄对于男性压力可见一斑。男性为什么这么焦虑？一方面是自己对自己不满意，觉得自己没用，比其他男人差远了；内心充满自责与内疚，觉得不能满足女方，愧疚。从男性角度来说，需要自我调节调节，需要正确对待疾病，积极治疗。但很多时候，一过性早泄并不是真的早泄，需要时间，慢慢就很变好。正如图片中的主人翁。另一方面来源于女方的压力。在男女双方关系中，如果女强男弱，男性一旦处于自卑的地位，不自信是男方最大的心病。女方的言行，对于男性自信心打击往往是致命的，可以使男性彻底一蹶不振。比如：“你开始了吗？啊？已经结束啦！”；或者“这么小啊！”；又或者“比前男友差多了”；又或者“怎么搞的啊，这么快！”等等。这些有意的，或者无意的言语给男方的心理可以产生长期深远的影响。图片中的主人翁，由于女发起的埋怨，再加上沟通困难，遇到麻烦了。临床上遇到一些再婚夫妻，他们的性生活质量普遍要好一些，除了都是“老司机”有经验之外，女方多会注意自己的言行。所以从这层意义上，就诊时，男女双方一起会更好。 所以男性娶一个聪明知性的老婆（女性做一个聪明知性的老婆）是多么重要！女性的安慰与配合对于男性有

警惕甜蜜的性功能杀手——糖尿病

今天从病房来了一位45岁的男性患者，系中风一年余，半身不遂入院的，既往糖尿病病史两年。会诊的目的，希望我科解决两个问题，第一结婚十余年没有生育；第二勃起功能障碍。 就生育问题来说，患者今年45岁，其妻子今年三十七岁，已属高龄产妇，月经一直不调。结婚十余年的时间女方怀孕过两次，但均不到三个月就发生流产。建议对方如果经济条件许可，尽快试管。原因有以下几点：1.女方年纪偏大，且月经一直不正常。不明原因流产两次。这是建议试管最最主要的原因。2.男方有中风、有糖尿病病史。现有勃起功能障碍，目前无法完成性生活。在这种情形下，如果是自然生育，我们需要首先恢复患者性功能，但对于糖尿病所引起的勃起功能障碍来说，如果糖尿病病程较长，患者往往对药物的治疗效果反应较差。而且这位患者已经发生严重血管病变的并发症——脑中风，说明该患者全身血管条件很差。糖尿病血管病变的特征是以微小病变的血管损害为主的，阴茎的海绵体就是丰富的血管海绵窦，所以自然难以逃脱。3.糖尿病还可以引起射精功能障碍，最常见是不射精或逆行射精（可不是早泄哦。早泄的人觉得很痛苦，其实相比较那些不射精的人，早泄就是幸福的。试想一下，让你呼哧呼哧耕地半

男科疾病还是找专业男科医生会更好

今晚曾经在我科就诊过的一位29岁的患者告诉我，因为前列腺彩超发现前列腺比较大，在外地医院就诊，医生给他处方了保列治和隆闭舒胶囊。服用一个月自觉效果比较理想，于是还想继续服用，问我是否可以继续服用。 我的第一印象就是，前列腺炎怎么会处方保列治呢！ 于是和对方打汉字确定是否为保列治。患者确定并且解释，主要是因为前列腺增大的原因。 首先我想说，保列治它的学名为非那雄胺，是5a还原酶抑制剂，它的作用机理是通过阻断睾酮转变为有活性的双氢睾酮，从而抑制前列腺腺体的增生，是我们治疗前列腺增生的治本之药。正是由于它阻断了体内有活性的睾酮的产生，所以体内睾酮会更多向另外一个方向转化——转变为雌激素，故体内雌激素水平相对来说会上升，所以在长期服用保列治的患者当中，会出现性欲下降，勃起功能障碍，甚至乳房的发育，所以对于年轻的前列腺的病人来说是不适合的。中外前列腺炎的指南均未见使用5a还原酶抑制剂治疗前列腺炎。 ps:正是由于它可以降低体内的睾酮水平，所以它可以用于治疗脂溢性的脱发，保列治还有一个双胞胎弟弟——保法止，同样是非那雄胺，只是剂量仅仅为保列治的1/5，为1毫克一片。 第二

尿道炎有什么不好意思的呢！

门诊来了一位20多岁小伙子，叙说病史时，很扭捏，不好意思；脱裤子检查时，磨磨唧唧半天才脱下来。小伙子是因为"尿痛10余天伴少许分泌物"来就诊的，已经吃了抗生素7天了，按理来说，单纯的尿路感染治疗是够了，尿常规应该没有白细胞了。但是复查尿常规仍然有白细胞。追问病史，否认冶游史。尿路感染而已，又不是什么见不得人的病。实在不知是内向的缘故，还是内向的缘故！😅 男性的生理特点，尿道相对比较长，所以尿路感染发病率低。除非存在易感因素，否则男性极少发生尿路感染。所以当男性出现尿路感染时，我们需要寻找它的病因。 1.冶游史：这是男性尿路感染最最直接的病因，细菌，病毒，衣原体，支原体，霉菌等病原微生物，包括了我们平常所说的性传播疾病。 2.机体免疫力的低下：比如糖尿病，长期使用激素以及免疫抑制剂的患者，还有艾滋病人。这些人因为本身抵抗力的下降，所以容易发生尿路感染。这也就是我们中医所说的"邪之所凑，其气必虚。" 3.尿路梗阻：泌尿系统的结石，前列腺增生、肿瘤的压迫导致尿液的排出不畅，细菌不容易被尿液冲刷，容易产生感染。老年男性因为前列腺增生的缘故，容易出现尿

吲哚美辛栓剂不能塞错地方啊！

今天无意中，一位病人告诉我，他把"吲哚美辛栓剂"塞到尿道里，止痛效果很好！ 😰😰😰惊讶，汗，第一时间在我的脑海里。 "不疼吗"，😓 "不疼"； "会感染啊！"，😇 "没有啊！"。 我只能惊为奇人。。。再三告诉他，不要再有这样的行为，后果很严重。😂😂😂 吲哚美辛栓剂在临床上应用的十分普遍，它属于非甾体抗炎镇痛药，其作用机理主要是通过抑制前列腺素从而抑制致痛物质环氧化酶的产生，而达到止痛作用的。除了止痛，它还有退热的作用。由于它是外用栓剂，是将药物塞入肛门而起到治疗作用的，避免了口服，从而减少药物对胃肠道的刺激，减少肠胃不良反应。 在男科中，由于本药物可以起到止痛作用，所以常常在前列腺痛的患者中应用的非常普遍，而且价格非常便宜，属于价廉物美的经典药物。它的正确使用方法是睡前一粒纳肛，切记是塞入肛门。别再弄错了😴😴😴😴

年轻人不够硬，规范检查很重要。

一位24 岁的小伙子，几乎没有成功的性生活。专科检查真的发现明显的器质性问题。一小时视频刺激的rigscan没有丝毫勃起；阴茎海绵体注射联合阴茎血管彩超提示阴茎海绵体动脉供血不足，静脉漏可能。混合性血管性勃起功能障碍。 以往对于阳痿的病因，我们总是习惯性认为年轻人都是心理性因素，年纪大的多为器质性因素。可是随着检测手段的丰富，越来越多的年轻人都存在着器质性阳痿。 所以对于硬度不满意的小伙伴们，请注意，蓝色小药丸的确可以临时帮助你解决问题，但是规范的检查，规范的诊疗更大重要。科学的检查可以帮助医生诊断疾病，评估病情，判断疗效，也可以避免患者走弯路，少花冤枉钱。

你还在抱怨早泄治不好吗？

很多人都在抱怨早泄治不了，治不好。真的吗？我想问: "你找对地方了吗？"——去正规医院男科！ "你坚持治疗了吗"——至少3-6个月，千万别指望一次治疗就治好早泄！贵在坚持！否则一停药就恢复到治疗前状态，你又会失望，甚至自暴自弃。 "你是否与你的医生好好沟通了"——你的伴随症状，你的病情是否描述清楚了。千万别把阳痿当成早泄（这真的不是玩笑）！当同时存在其他男科问题时，我们有时是同步治疗，有时是有所侧重的治疗。比如，前列腺炎伴早泄，我们需要同步治疗；阳痿伴早泄，我们需要先治疗阳痿，因为很多患者随着阳痿的好转，时间也会好转。 "你是否和你的性伴侣好好沟通了"——性生活不是单纯的活塞运动，两个人的情感沟通与配合，对于性功能的恢复、性生活质量的提高有着重要的作用。性伴侣的主动参与和性伴侣的冷言冷语，你觉得哪个对你有帮助！ "你是否掌握了正确的性知识"——不要动不动就说十几分钟、半小时，那是文艺片，艺术的需要。双方的满意，才是最最重要的。3分钟以上的，别和我说你早泄。 今天一位治疗半年的患者顺利结束

无精子症就医路

27岁小伙子，结婚一年未育，先后就诊于多家著名三甲医院生殖中心，一直在外地予以促生精治疗。多次精液检查示：精液量少0.7ml~1.5ml，从重度少弱精到无精症，离心也未见。阴囊彩超提示精囊附睾饱满，输精管增粗。 无精子症临床主要分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是指睾丸能够产生精子，但是精子的输出管道出现了梗阻，精子没有办法排出体外。而非梗阻性无精子症，是指睾丸本身的生精功能出现问题，不能产生精子。 患者找到我时，发现该病例特点有: 1.精液量少，多次精液检查，最少为0.7ml，最多为1.5ml。而正常男性精液量，排除生理性改变（比如短期内排精次数过频），应该为2-7ml。精液量少的常见原因就是梗阻，或者是附属性腺分泌功能差。 2.查体:睾丸大小是正常的，但是双侧附睾很饱满，可以说肿大，输精管阴囊段明显增粗。（这个是梗阻性明显体征。但是睾丸生精功能障碍的患者伴有输精管道炎症也可以出现。） 3.几家医院彩超都有相应的提示，附睾增大，输精管增粗。 4.精液检查，一开始有精子，属于重度少弱精，后面完全没有精子了。临床上常见原因一种是不完全性梗阻转变为完全性

环境对男性生育的影响

环境因素是男性生育能力下降的重要原因，这点毋庸置疑！一起看看，具体有哪些吧！1.暴露因素：长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料，香烟烟雾（尼古丁是明确导致精子活力下降的原因，也可以诱发流产和胚停。小伙子，你可以不要说，××不是吸烟，也生孩子了吗？那是别人家的孩子，别人的老婆，你舍得让你的老婆孩子来冒险吗？），二硫化碳（主要用于制造人造丝、人造棉、杀虫剂等，也用作橡胶，樟脑，树脂，蜡的溶剂。小伙伴，心里有没有颤抖一下。二硫化碳是一种广泛性的酶抑制剂，具有细胞毒作用，可破坏细胞的正常代谢，干扰脂蛋白代谢而造成血管病变、神经病变及全身主要脏器的损害。还可以引起性欲减退奥！），二溴氯丙烷（该物质为杀虫剂，对肝、肺、肾和睾丸有影响，导致相应器官的功能损伤。有致癌性，影响生殖或发育。），甲基乙基酮（属于有机合成原料，在炼油工业中作润滑油的脱蜡剂。广泛应用于医药、涂料、染料、洗涤剂、香料和电子等工业，比如液体油墨的溶剂，化妆品中用于指甲油的制造。），甲醛（这个大家应该很熟悉，我们的家装完全无法避免），家用煤气，汽车废气，电磁波（如雷达移动发射基站，长期不当使用电

精索静脉曲张会导致睾丸变小，怎么办？

门诊遇到一个19岁男孩，要求复查阴囊彩超。报告回来以后，追问病史，原来是小伙子发现一侧睾丸明显偏小就诊于外院的，发现了左侧精索静脉曲张，前两次彩超（II~III度），这次检查仍然是III度，左侧睾丸明显偏小，体积不足10ml。患者一直选择中药治疗。我强烈建议他去手术，而且要选择显微镜下静脉曲张结扎术。尽管我是中医，但中药真不是万能的。这孩子，一直以为吃中药能把曲张的静脉消失掉。答案总是让人失望的，真的不能。 精索静脉曲张是指精索静脉因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损伤引起血液反流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。属中医学筋瘤、筋疝范畴。 本病随着青春期发育逐渐发病，成年男性发病率约5％～20％，在不育症中其发生率约35％。本病好发于左侧，左侧约占95％，两侧约占20%。 精曲有哪些不适症状? 1.主要为阴囊部的坠胀感和隐痛,可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻。 2.影响精液质量。请注意精曲影响精液质量是肯定的，但是这种影响的程度是不是足以导致不育，这是有一个大大的问号的！这也是精曲与不育之间最大的争议点。因为有很多不育的患者有精