ERCP+EST治疗胆总管结石

ERCP+EST微创取石术1 ERCP+EST经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）和在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）配合取石网篮、取石气囊或紧急碎石器取石术在临床得到广泛应用，为胆道结石的治疗打开了大门，亦为胆管结石患者带来了福音。上海市第十人民医院消化内科刘华1.1 ERCPERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。1.2 ESTEST（内镜乳头括约肌切开术）是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头Oddi括约肌切开。EST是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术， 80年代初在我国开展起来。EPBD（内镜下乳头柱状气囊扩张术）是基于肌纤维过伸原理在经内镜通过乳头柱状气囊扩张胆胰壶腹括约肌和/或乳头括约肌。E

胃溃疡、十二指肠溃疡的饮食治疗

胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而要真正治愈溃疡病，需要一个较为艰难持久的历程，而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系，因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外，饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。 尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同，但饮食治疗的原则是相同的，即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激，以减低植物神经不稳定性，同时通过合理的营养调节与饮食烹调，中和和抑制胃液分泌，以减轻胃肠负担，保护胃、十二指肠功能，以达到促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生的目的。 那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢？ 1.制订合理的饮食制度，养成良好的饮食习惯 吃饭时少说话，不看书报、电视； 做到定时定量，少量多餐：定时进餐，避免过饥过饱，每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多；吃得过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛，并难以愈合。在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次，以使胃液酸度变动的幅度减少

东方胆胰内镜论坛精粹——ERCP并发症那些事

第七届东方胆胰内镜论坛刚刚落下帷幕，编者搜集了会议的相关资料，精心挑选了ERCP操作的其中一点整理了如下内容，今天，让我们来共同学习一番。 来源：医学界消化频道 作者：小芳 　　认识ERCP的真面目 　　ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首字母（Encoscopic RetrogradeCholangio—Pancreatography,ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。 　　图：ERCP操作示意图 　　从这张图上我们可以看到，消化系统几乎占据1/2，在庞大的消化系统中，内镜操作部分有多少呢？也就一点点，但，事实上，这一小点却有大能量。 　　走进ERCP术后世界 　　ERCP是消化内镜中最难、并发症发生率最高的一种操作技术，通过文献检索发现，并发症总发生率在5%-10%之间，死亡率可以达到0.5%-1%之间。并发症

萎缩性胃炎……了解后就不再害怕

慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%～20%，多见于中老年人，发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。 萎缩性胃炎胃镜下能见到胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状等表现。；在显微镜下看，看到胃黏膜腺体的萎缩。 胃黏膜腺体减少了，减少了以后影响了胃的消化功能，所以容易出现消化不良、腹胀、食欲差等不适. 【症状】 萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变，是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为，慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。 【病因】 幽门杆菌感染：幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌，会使胃粘膜受到损害，而造成溃疡、出血等症状。 年龄：慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 不健康生活习惯：吸烟、饮酒 严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现，每天吸烟20支以上的人，40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎，若长期持续不停损伤，可发展为慢性萎缩性胃炎。 所以预防、治疗萎缩性胃

幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后会复发吗？

 幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。上海市第十人民医院消化内科刘华一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发

正确认识感染乙肝对婚育的影响

　乙肝携带者肝功检查完全正常，不但可以正常地生活和学习，而且完全可以结婚生育。但是他们在婚育方面更注意些什么呢？上海市第十人民医院消化内科刘华 　乙肝病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者，可以结婚生育。实际上，绝大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者，他们的身体没有任何不适，可以正常地生活和学习，检查肝功也完全正常，这些携带者化验检查只有乙肝病毒指标为阳性（“大三阳”、 “小三阳”等），完全可以结婚生育。 　　择最佳时机 怀健康 　　不过怀孕期间须注意： 　　第一，如果女方是乙肝，又是 “大三阳”患者，在怀孕的第7、8、9月份，要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，以阻止孕妇宫内传播乙肝病毒给胎儿；待宝宝出生后，立即先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，过一周后，再按第0、1、6个月免疫程序（出生后打第1针乙肝疫苗，1月后打第2针乙肝疫苗，6月后打第3针乙肝疫苗），分别于婴儿前臂三角肌部皮下或肌肉接种乙肝疫苗，每次0.5毫升。 　　第二，如果女方为乙肝“ 小三阳”或者男方是乙肝，宝宝出生后，立刻按“0、1、 6方案”进行乙肝疫苗接种。这样做，可以使95%以

请李大夫祥细说明ERCP的中文解释、如何检查治疗？

茂名市人民医院消化内科李景森：ERCP的中文意思是内镜下逆行胰胆管造影术，通过十二指肠镜从口腔进入食管，经过胃到达十二指肠降段，显露十二指肠乳头，再用导丝经十二指肠乳头开口选择性插入胆管或胰管（导丝从十二指肠镜孔道进入），插入导丝后再用导丝引导切开刀进入胆管或胰管，经切开刀孔道打入造影剂，在X光下显示胆管或胰管的内部病变，如结石、蛔虫、肿瘤、狭窄或扩张等，根据病变的不同选择不同的工具进行碎石、取石、取虫、放支架等对应治疗。整个过程都经十二指肠镜的孔道进行，不用在肚皮上开刀或打孔，不用全身麻醉，是一种微创手术，因而其创伤小、康复快、效果好。上海市第十人民医院消化内科刘华

胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗

一、临床表现：  典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高热和黄疸（Charcot 三联征），严重者还可以有血压下降及神经精神症状（Reynolds 五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛或肌紧张，有时可见Murphy征（+）；在发作期间可能没有明显的症状和体征；少数患者始终没有症状。山东省立医院消化内科许洪伟上海市第十人民医院消化内科刘华 二、实验室检查： 发作期间可有白细胞和中性粒细胞增高；肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽及血清转氨酶的不同程度的增高；有重症胆管炎的患者，电解质及肾功能指标可能异常；在静止期各项指标可以正常。 三、影像学检查 1、腹部超声检查： 可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP前不可缺少的一线影像学诊断手段；但经腹壁超声检查往往不能清晰的显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在30%以上，容易将胆管内气体误为结石，同时不能提示胆总管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否应该实施ERCP治疗，建议进一步接受其他影像学检查。 2、CT： 诊断胆总管结石的特异性为84-

认识胆石症

       胆石症是最常见的胆道疾病，包括胆囊结石和胆管结石。胆囊结石也就是我们平常所说的胆结石，是指结石生成并存在于胆囊里的。而胆管结石是指存在于胆囊以外的胆道中的结石，它可以是自胆道中生成的，也可以是胆囊结石落入胆道的。 成因：胆石症的成因至今还未明确，可能和胆汁的代谢成分异常，解剖结构异常或是细菌作用有关。胆石的成分也多种多样，包括胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白等，不同成分的胆石，其形态和质地也各不相同。上海市第十人民医院消化内科刘华 症状：胆囊结石发作时的症状主要为胆绞痛或上腹部疼痛，劳累或进食油腻食物后可诱发。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作少数患者其疼痛可突然终止。如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热，当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒

胃食管反流病（GERD）生活注意事项

1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐，勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。上海市第十人民医院消化内科刘华3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。勿食宵夜，睡前2小时勿进食。调整睡姿，头部高于脚部15-25cm（或30°）。5、控制体重。6、轻体力的运动。7、注意情绪及压力的释放和转移。

胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗

一、临床表现：  典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高热和黄疸（Charcot 三联征），严重者还可以有血压下降及神经精神症状（Reynolds 五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛或肌紧张，有时可见Murphy征（+）；在发作期间可能没有明显的症状和体征；少数患者始终没有症状。二、实验室检查： 发作期间可有白细胞和中性粒细胞增高；肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽及血清转氨酶的不同程度的增高；有重症胆管炎的患者，电解质及肾功能指标可能异常；在静止期各项指标可以正常。三、影像学检查1、腹部超声检查： 可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP前不可缺少的一线影像学诊断手段；但经腹壁超声检查往往不能清晰的显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在30%以上，容易将胆管内气体误为结石，同时不能提示胆总管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否应该实施ERCP治疗，建议进一步接受其他影像学检查。2、CT： 诊断胆总管结石的特异性为84-100%，敏感性65-93%；可作为二线影像学诊断手段，用于超声检查阴性的患者，或需要进

正确认识感染乙肝对婚育的影响

　　乙肝携带者肝功检查完全正常，不但可以正常地生活和学习，而且完全可以结婚生育。但是他们在婚育方面更注意些什么呢？　　乙肝病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者，可以结婚生育。实际上，绝大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者，他们的身体没有任何不适，可以正常地生活和学习，检查肝功也完全正常，这些携带者化验检查只有乙肝病毒指标为阳性（“大三阳”、 “小三阳”等），完全可以结婚生育。　　择最佳时机 怀健康　　不过怀孕期间须注意：　　第一，如果女方是乙肝，又是 “大三阳”患者，在怀孕的第7、8、9月份，要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，以阻止孕妇宫内传播乙肝病毒给胎儿；待宝宝出生后，立即先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，过一周后，再按第0、1、6个月免疫程序（出生后打第1针乙肝疫苗，1月后打第2针乙肝疫苗，6月后打第3针乙肝疫苗），分别于婴儿前臂三角肌部皮下或肌肉接种乙肝疫苗，每次0.5毫升。　　第二，如果女方为乙肝“ 小三阳”或者男方是乙肝，宝宝出生后，立刻按“0、1、 6方案”进行乙肝疫苗接种。这样做，可以使95%以上的新生儿免受上一代乙肝父母的垂直传播，获得一个健康的身体。　　第三，如果乙肝