声带息肉的病因及治疗

概念       声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪病理病因一、病因        声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染，慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。二、病理       初起时，在声带膜部的边缘，上皮下的潜在间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿，血管扩张和出血，继而逐渐呈苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或圆形声带息肉，分局限性和广基性2型。症状体征      主要症状是声音嘶哑，其程度视息肉大小和类型而异，小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调

喉水肿

一、病因：引发喉水肿的病因可分为感染性和非感染性两类。1.感染性原因①喉部脓肿、喉软骨膜炎、喉结核及梅毒等。②咽部疾病如急性脓毒性咽炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪③颈部疾病如颈蜂窝织炎。2.非感染性病因①过敏反应：有过敏体质者食用致敏食物如蟹、虾等，或者使用某些药物如注射青霉索等，易引起过敏性喉水肿。②遗传性血管神经性喉水肿：是一种遗传性补体缺陷病，为染色体显性遗传性疾病，常反复发作喉水肿。③全身性疾病：如肝硬化、心脏病、肾炎、粘液性水肿等。④喉部外伤、手术或喉部受刺激：如多次或长时间的支气管镜检查，喉部手术损伤等。⑤物理、化学因素：喉部受到腐蚀剂、强烈化学气体或高热蒸汽的刺激。喉部放射治疗后之反应性水肿。⑥纵隔成颈部较大肿瘤的压迫，妨碍喉部血液循环，可发生喉水肿。二、诊断方法一般患者就诊时，医生根据患者的症状、并询问相关病史，结合喉镜检查结果即可明确诊断。1.病因诊断过敏性、遗传性血管神经性喉水肿患者常于数分钟内发生喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。感染性喉水肿患者可于数小时内发生声嘶、喉痛、喉鸣

鼻咽癌的治疗和护理

一、概述鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。    二、病因1.遗传因素     鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。2.病毒感染     免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪3.环境因素     有相关动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。此外，维生素缺乏及性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。 三、临床症状典型症状鼻出血和头痛是两个最典型的症状。常见症状有鼻腔出血；单侧鼻塞；单耳疼痛、耳鸣、听力减退；偏头痛；单侧口眼歪斜；颈部肿块。其他症状鼻咽癌晚期时可有：颈淋巴结肿大；视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等；颅神经损害症状；骨、肺、肝处转移；恶病质或大出血。 四、检查鼻前镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽脱落细胞学诊断、细针抽吸细胞学检查、CT、MRI、EB病毒壳抗原-IgA抗体检测等。五、诊断依据1.常见临床症状：鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。2.鼻咽纤维镜

大鼻涕流成河－儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎是儿童较为常见多发病。因儿童语言表达能力有限，故易被家长及医生所忽视。其病因、症状、体征、诊断和治疗原则与成人鼻窦炎相比有相同点亦有特殊性。近年来，儿童鼻窦炎正越来越受到临床医生重视。最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。感染严重者可引起鼻窦附近组首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪织甚至颅内的并发症。临床表现：1、急性鼻窦炎：发病时间较短，约3天左右。局部症状可表现为：鼻塞、流脓涕。上颌窦炎可导致患侧颜面部红肿，局部皮温升高，牙痛；额窦炎导致前额及眶周疼痛；蝶窦炎多见于年长儿（因蝶窦发育较上颌窦及筛窦晚），可致枕部疼痛。鼻窦炎严重时可致中耳炎；脓涕倒流可致咳嗽、恶心、呕吐等症状。较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。2.慢性鼻窦炎：主要表现为间歇性或持续性鼻塞，黏液性或黏脓性鼻涕，有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状，可偶发鼻出血。严重时可伴有全身症状，如发热寒战、畏冷、烦躁不安、哭闹或精神萎靡、食欲缺乏、呼吸急促、拒食等。长期病变还可出现邻近器官症状，如支气管及肺部炎症、声嘶、颈淋巴结肿大、慢性中耳炎、结膜炎及咽炎等等。就诊科

慢性扁桃体炎的危害

人体的扁桃体是一个免疫器官，用来抵御外来细菌的入侵。自10个月开始发育，4-8岁到达发育的高峰期，因此这个年龄段扁桃体稍大，12岁左右停止发育。 那么12岁以前扁桃体参与人体的免疫功能，12岁以后开始退化，相当于废弃的军事基地。 不巧的是它还没有完全废弃，基地里面的资源、场地还会被细菌和病毒占据和利用。入侵的病菌们总会和保卫家园的白细胞发生战斗，导致急性化脓性扁桃体炎，战斗如果激烈，就会波及到扁桃体周围的结构，如扁桃体周围炎或咽旁间隙感染，危及生命！平时，这些病菌就居住在肥大的扁桃体里，与身体的白细胞们处于僵持状态，也就是慢性扁桃体炎，只有身体免疫力下降（例如受凉，体弱时），病菌就会伺机行动，出现急性病变！慢性扁桃体炎对身体也有较大危害！病菌平时深藏在扁桃体这个废弃的基地里，与身体的白细胞处于巷战状态，通常抱成一团，同归于尽，也就是所谓抗原抗体复合物。结合物流到血管中，经过肾脏血管时由于数量多或面积大难以通过肾脏血管，导致肾小球肾炎；经过心脏时，会沉积在心脏瓣膜上，形成苔藓样病变，导致风湿性心脏病。 前一阵有位85岁的老人，扁状体疼

打呼噜也是一种病

打呼噜（医学术语为鼾症、打鼾、睡眠呼吸暂停综合症），是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死，是成人猝死的主要原因之一。另外重大交通事故多半由于鼾症患者驾车引起，是社会的安全隐患。一、既然出现打鼾了，那么何时需要就诊呢？晚上打呼噜，会伴随一些其他症状，出现下列症状应及时就诊：①白天：醒后口干咽燥不解乏，头痛、头胀、易疲劳、经常打盹、烦躁不安、记忆力减退、反应迟钝、工作和学习能力下降注意力分散，工作、学习、开会、开车时昏昏欲睡。②夜间：张口呼吸、频繁发生憋气或被憋醒、失眠多梦、盗汗、夜尿增多、流口水、影响同居者睡眠等。二、打呼噜的原因：1、工作过度劳累。2、鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。3、鼻腔或咽喉部空间狭窄。4、扁桃体肿大等。5、

鼻石的日常注意事项

一、概述鼻石是指鼻腔内出现外形不规则、质地坚硬的块状物，可引起鼻腔病变的罕见疾病。二、病因由存在于鼻腔的异物形成,偶有真菌感染引起者。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪三、典型症状起病缓慢，为单侧鼻腔阻塞，逐渐加重，鼻腔内分泌物增多，有时可有出血和头昏、头痛等。四、检查前鼻镜检查、X线片、CT、病理检查等。五、诊断依据依据临床表现，结合影像学检查及病理检查可确诊。通常起病缓慢，出现鼻塞等症状，用前鼻镜检查，吸出鼻腔内脓性分泌物，可发现表面不光滑、呈桑椹状或砂石状的紧硬物质；X线片、CT可确定其大小和形状；病理组织切片检查可确诊。六、治疗直接取出鼻石或鼻钳夹碎后取出。必要时手术取出。手术治疗：在局麻下经前鼻孔取出，若有困难，则用鼻钳夹碎后取出。鼻石特别巨大者，经唇龈沟切口取出，有时需加做鼻中隔黏膜下切除术和上颌窦手术可取出。七、护理日常护理1.保持鼻腔清洁，避免感染。2.勿自行挤压鼻腔。3.注意休息，避免过度劳累。饮食调理1.营养丰富、易消化饮食。2.避免辛辣刺激食物。

嗅神经母细胞瘤做哪些检查？

一、概念嗅神经母细胞瘤是一种少见的来源于嗅区黏膜神经上皮细胞的恶性肿瘤。本病较罕见，病因未明，多见于成年人，无明显性别差异。恶性程度较高，年龄越小预后越差，病变范围越大预后越差。二、病因首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪本病的病因尚不明确，多数学者认为来源于残余的胚胎细胞。三、临床表现嗅神经母细胞瘤可发生在任何年龄，多见于成年人，男女发病无明显差异。临床表现无特异性，常见鼻出血、单侧鼻塞，部分患者有头痛、过度流泪、视物模糊、嗅觉下降或丧失、颈部肿块等表现，起病隐匿，病程进展较缓慢。查体大多在鼻腔顶部、中鼻道见到淡红色或灰红色息肉样肿块，触之易出血。四、检查1.CT扫描   当瘤体较小局限于鼻腔时，CT扫描密度多均匀，边界较清楚;肿瘤较大时中央常有点片状坏死，肿瘤密度不均匀，周围可见膨胀性骨质破坏或浸润性骨质破坏。2.磁共振检查(1)肿瘤沿嗅神经走行，呈膨胀性和浸润性生长，邻近受累骨质多呈明显破坏性改变。肿瘤中心多位于鼻腔上部或前组筛窦，可跨颅内、外生长侵入前颅窝，多呈不规则形软组织肿块。(2)多呈TlWI稍低信号，T2WI稍高信号，较大者

喉癌患者的家庭护理

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%。其治疗方法以手术治疗为主。癌症的发生会人感到非常恐惧，因为癌症会威胁人的生命。但是喉癌患者也不要太悲观消极，因为现代的医学科技发达。有很多的癌症也是可以得到康复的，所以应该增强治疗的信心，采取早发现早治疗的原则，及时治疗才能有效的控制病情。手术后的家庭护理是相当重要的。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪1.学会护理造口的操作方法全喉切除术后患者因术后长期带管，出院后患者和家属应掌握基本的气管套管的护理和清洗消毒知识，如：每日自行检查固定气管套管系带的松紧度是否适宜，常对套管周围的皮肤进行有效的消毒并及时更换气管套管口的敷料。每周定时取出气管套管内管，彻底清洗，尤其是管内需以毛刷刷洗干净，保持内管的通畅，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷却后重新放置回病人喉部。2.剃须时的注意事项当男患者刮胡须时，应该记住手术后数月内颈部皮肤可能会有麻木感，为避免刮伤，最好使用电动剃须刀，直到颈部皮肤感觉恢复正常。3.气管造口的遮盖大多数患者在治疗后会继

耳朵痛？听力下降？小心鼓膜穿孔！

患上鼓膜穿孔以后是特别痛苦的，因为耳朵会不定时的出现疼痛的情况，并且特别的容易感染，大多数人对于该病了解的并不是特别的全面，因此在应对的时候就会有一些茫然，那么鼓膜穿孔是怎么回事呢?首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪鼓膜又称耳膜，为一椭圆形半透明状薄膜，由上皮层、纤维层和黏膜层构成，位于中耳鼓室与外耳道交界处，构成鼓室的外侧壁，由其将外耳道和中耳腔进行分隔，并阻挡保护外耳道的异物，细菌等进入中耳腔，在听觉传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波增益，补偿了声音传入时所产生的衰减。一、常见症状：1）、耳道经常会出现脓液或者少量血水，鼓膜穿孔初期血流不明显，通过设备检查才会发现穿孔边缘有很少的血迹，在外耳道可以见到血迹或者血痂。当污水，细菌从穿孔处进来使中耳感染的话，就会造成类似中毒样的症状。2）、引起听力下降，病人需要侧耳才能听到别人的对话，在看电视听音乐的时候会把声音放的很大，而自己却没什么感觉，而且和人说话的时候，经常要别人重复才能听清，这都是因为音源的有效振动面积变少而造成的。3）、鼓膜穿孔还会造成耳鸣耳聋，开始的时候感觉耳闷，之后听力

鼻内窥镜手术的适应证

一、什么是鼻内窥镜手术？       鼻内窥镜手术是一种于上世纪80年代 开始逐步发展起来的新型鼻科手术方式，它借助电视监视下的鼻内窥镜，来达到清除鼻腔、鼻窦病灶，可以改善和重建鼻腔的通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能，在面部不留瘢痕，从而达到治疗鼻腔、鼻窦疾病的目的。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪二、鼻内窥镜手术的优势       鼻内窥镜手术较经典鼻科手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院周期短等优点，可保持正常的鼻部外观，同时治疗效果较以往的传统手术提高，可有效缓解因鼻腔、鼻窦病变造成的鼻塞、脓涕、头痛、鼻出血等症状。另外，鼻内镜手术可根据病情及手术需要，灵活选择局部麻醉或全身麻醉手术。三、鼻内窥镜手术的适应人群       鼻腔、鼻窦病变引起相应症状，经药物保守治疗无效，有手术必要，同时全身良好，可承受手术刺激，并能积极配合手术的患者。12岁以下儿童因鼻腔、鼻窦尚未发育完善，多不予手术治疗。四、鼻内窥镜手术的适应证&nb

茎突综合征的治疗与护理

一、概述因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪二、病因茎突过长，扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉，舌咽神经炎等。三、症状与诊断1.典型症状咽部疼痛，常在扁桃体区、舌根区，多为单侧，可放射到耳部或颈部，可在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。咽异物感或梗阻感。茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。2.其他症状可有耳鸣、流涎及失眠等神经衰弱的表现，也可伴有咳嗽。四、检查体格检查、X线拍片、CT等。五、诊断依据依据临床有咽痛、咽异物感，兼有头颈部痛、耳痛等症状；触诊扁桃体区可扪及坚硬条索状或刺状突起；颈部正、侧位并张口X线摄片可见茎突过长（超过2.5cm以上）；CT扫描示茎突过长、周围有钙化，可作诊断。六、治疗1.药物治疗无症状或症状较轻者可保守治疗。可采用治疗骨质增生药物，如颈痛灵、骨刺丸、吲哚美辛等，减轻或缓解症状。2

干燥性鼻炎

        一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。表现为鼻腔黏膜干燥不适、分泌物少、患者一般不流鼻涕。由于鼻内于燥有痒感，患者常为此挖鼻，引起鼻腔出血。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪一、疾病病因干燥性鼻炎的病因不甚明确，一般认为与气候、环境条件、全身健康情况有关，男女发病率无差异。下列因素可诱发本病：1.长期处于空气干燥、粉尘多的环境。2.气候干燥、寒冷、温度变化大;3.缺乏维生素，主要为维生素a和维生素b;4.吸烟、酗酒、营养不良、贫血及其他全身慢性疾病。二、典型症状1、鼻内发干，鼻腔分泌物减少。2、鼻子有发痒、灼热感。3、干燥性鼻炎常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血。4、嗅觉一般不减退。三、临床表现       鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。

哮喘合并胃食道反流

病例： 患者，女性，60岁，体重80kg，反复气喘发作50余年，近几年发作频繁，平时长期吸入沙美特罗替卡松（舒利迭250）1吸bid+缓释茶碱0.1bid+顺尓宁10mg qn治疗，仍反复哮喘发作，夜间喘憋明显。反复因哮喘加重口服或静脉使用糖皮质激素。肺功能检查为中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。变应原皮肤试验为粉尘螨强阳性，屋尘螨强阳性。复旦大学附属中山医院呼吸科金美玲 诊断为支气管哮喘，慢性持续期，未控制。ACT评分为8分。 在门诊随访过程中考虑到患者为难治性哮喘，为寻找难治性哮喘的诱因，仔细追问病史，患者自诉因长期口服糖皮质激素，常有烧心感，反酸，嗳气等症状，故考虑患者可能存在胃食道反流，加重了其哮喘症状难以控制。因此在原哮喘治疗的基础上给予制酸剂奥美拉唑20mg bid诊断性抗反流治疗，治疗1个月后，患者哮喘症状较前改善，夜间发作次数明显减少。继续给予奥美拉唑抗反流治疗，随访半年，无哮喘急性发作，ACT评分提高至22分。   胃食道反流病（gastroesophageal reflux disease, GRED）是由于胃内容物反流到

鼻出血的病因及检查

一、概述      鼻出血俗称流鼻血，中医称鼻出血，是因生理因素、外伤和疾病引起的鼻腔毛细血管破裂，从而导致的出血症状。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪    二、常见疾病      外伤、鼻中隔偏曲、急性鼻窦炎、结核、梅毒、鼻中隔血管瘤、出血性鼻息肉、过敏性紫癜、血友病、猩红热、高血压、肺气肿、肺源性心脏病、妊娠等。     三、检查      鼻部X线片、鼻腔镜、血常规、CT、心电图、超声心动图、动脉造影等。     四、常见原因1.局部原因 以挖鼻导致鼻出血最为常见。其他比较常见的还有外伤、鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良性出血性肿瘤，恶性肿瘤侵袭破坏局部血管等均可引起鼻出血。2.全身原因 如血液病、高血压、动脉硬化等可引起鼻出血、肝脾疾病、营养障碍及维生素类缺乏、低钙等也可引起鼻出血。儿童鼻出血常见原因如下：外伤、鼻腔异物、鼻腔炎症、肿瘤、急性发热性传染病、血液病、营养障碍或维生素缺乏。      五、实验室检查1.血常规可对感染性疾病、血液性疾病进行初步筛查。2.尿常规可对泌尿系疾病进行