儿童近视（儿童视觉发育，近视预防，近视治疗）

儿童近视   人眼的发育是一个从远视--正视（轻度近视）--远视的过程。 新生儿是高度远视。 婴幼儿基本都是远视，极少有近视眼。 90%以上的学龄前儿童是远视。（其中有20%～25%的远视是病理性的,它是导致儿童视力低于正常。存在眼发育不良导致弱视。） 19岁视力达到个人峰值。 35岁以后出现远视倾向（近视者表现为度数逐步降低） 中老年远视需要戴镜阅读的具体年龄个体差异较大。   视力是指分辨细小的或遥远的物体及细微部分的能力。只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。 检查时，主要是检查远视力。通常只是检查中心视力，   近视眼看近距离目标清晰，看远模糊，需戴镜矫正。   近视是中国儿童最常见的眼疾，而大陆儿童近视的比率更是比其他国家和地区的儿童高出很多，还伴随着近视衍生出许多其他眼疾。   人眼有一定的调节能力，以使得照在视网膜上的图像尽量清楚。但是过度用眼会增加眼外肌对眼球的压力，尤其是中小学生的眼球正处于发育阶段，球壁伸展性比较大，长时间的过度用眼更容易引起眼球的发育异常，导致远处的光线经过眼的屈光后

麦粒肿（包括儿童麦粒肿）

麦粒肿又称针眼、睑腺炎，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。由于感染部位在头面部，周围组织疏松，应避免自行挤，挑等处理。注意体温，血象，以免感染扩散。麦粒肿分为内麦粒肿和外麦粒肿两型：1.外麦粒肿一般靠近皮肤面。为Zeis腺（蔡氏腺）的急性化脓性炎症。手术需要外部切开，皮肤上可能遗留浅疤痕。2.内麦粒肿一般在眼睑内侧。为睑板腺的急性化脓性炎症。手术从睑结膜面切开，皮肤不留疤痕。治疗：    1、局部热敷。每日至少15分钟×三次。    2、饮食避免热性，油腻，辛辣。多喝水    3、调节生活习惯，早睡，保持大便通畅等。    4、局部感染可以用抗生素眼药水，口服头孢等。    5、感染控制，肿块不退可以考虑手术。一般在2-3周以后手术。儿童麦粒肿    一般内火中，不配合热敷，手术需要全麻。建议家长   &n

家族性渗出性玻璃体视网膜病变 FEVR

(familial exudative vitreoretinopathy，FEVR) 疾病概述 家族性渗出性玻璃体视网膜病变本病同时侵犯双眼，两侧病情轻重不一定相等,多数有常染色体显性遗传的家族史。 临床表现 主要临床特征包括：周边部视网膜存在无血管区，在视网膜有血管区和无血管区交界处可见血管芽，后极部视网膜血管呈牵引状，视网膜皱襞形成；多数为双眼受累。有家族史的患者固然容易诊断，然而没有家族史者也不能否定FEVR。 本病为慢性进行性疾病。视力损害因视网膜与玻璃体病变轻重而有所不同。当发生牵拉性视网膜脱离时，可致失明。病变发展常限于幼年时期，至18岁后如无牵拉性视网膜脱离则很少再有视力下降。据报告牵拉性视网膜脱离发生率可达21%绝大多数见于30岁之前。 有作者将本病分为3期： 1.第1期 用间接检眼镜加巩膜压迫检查，可见颞侧周边部视网膜受压处及其周围苍白视网膜血管无异常。视网膜亦无渗出性改变。 2.第2期 颞侧视网膜自赤道部至锯齿缘出现新生血管。视网膜及其下方渗出。局限性视网膜脱离，颞侧纤维血管膜牵引视网膜血管，形成黄斑偏位。 3.第3期 病变进一步发展，发现牵拉性视网膜

永存原始玻璃体增生症 PHPV

（persistent  hyperplastic  primary  vitreous，PHPV） 为胚胎期原始玻璃体不能正常消退所致。因生后即能有白瞳被家长发现就诊。 绝大多数为单眼，除白瞳外尚有小眼球、小角膜、浅前房、小晶状体。灰白色膜样组织覆盖于晶状体后囊，中央部分较浓厚，偶有玻璃体动脉残留。晶状体周围还能见到睫状突。一旦晶状体后囊膜破裂，则晶状体皮质发生肿胀混浊，堵塞房水通道，引发青光眼。晶状体皮质吸收后为纤维膜替代（膜状假晶状体）。如果在眼底犹可窥见时，常能检出玻璃体内机化条索；视乳头前膜及其边缘视网膜的牵引皱褶。 诊   断 １．足月产新生儿，出生后已见白瞳症。男性多见。 ２．单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。 ３．临床检查。视力减退，瞳孔区灰白，晶状体透明，但较小，扁平，晶状体后方可见白色膜状物，中央较厚，周边较薄，常伴有新生血管。散瞳后可见长的睫状突。 ４．增殖的纤维膜牵引可致视网膜脱离，严重者可致角膜混浊，继发性青光眼，玻璃体出血，眼球萎缩。 白瞳症（leukokria）鉴别： 1、视网膜母细胞瘤：B超，MRI 2

早产儿视网膜病变 ROP

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。其患病率在早产儿中约为15~30%，几乎所有患者均为早产低体重婴儿。   病因：   正常胎儿在6～7月时，视网膜血管增生显著。约在36周(8月)到达鼻侧锯齿缘（长满全视网膜）。早产儿视网膜血管尚未发育完全，出生后继续发育。在周边，特别是颞侧锯齿缘附近仍为一无血管区。正在向前发育的血管前端组织尚未分化为毛细血管，这些组织对氧非常敏感。若婴儿吸入高浓度氧，易致血管闭锁及抑制更多的血管形成。早产、低出生体重及给氧是发生ROP的危险因素。   临床表现：   大部分患儿是在筛查中发现，得到及时治疗。家长发现视力或瞳孔异常就诊，一般病变属晚期，预后相对较差。相关检查包括： 1. 超声：可判断眼底是否发生视网膜脱离以及视网膜脱离的类型与程度，是否存在占位性疾病。 2. Retcam儿童眼底照相机：用于ROP患儿的筛查，收集眼底检查图像资料。提供激光治疗以及手术后随诊依据。也可行ROP患儿的眼底荧光血管造影检查。

先天性白内障

先天性白内障指在出生前后即已存在，小部分生后不久即形成的一类白内障。其主要危害是导致婴幼儿失明或弱视。由于白内障阻挡了正常光线进入眼内对视网膜的刺激，造成视网膜发育异常。因此先天性白内障的早期诊断和治疗是防治白内障儿童弱视的关键，延误治疗将导致白内障儿童终生弱视而残疾。 先天性白内障可分为家族性发病或为散发病例。 大约有1/3的病人有遗传因素，近亲婚配是危险因素。非遗传性白内障与孕期胎儿宫内病毒感染（妊娠2月内风疹感染）、营养不良、代谢障碍、出生后吸氧、接触射线等有关。 先天性白内障需要视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变晚期、眼内炎、永存原始玻璃体增生（PHPV）、严重视网膜发育异常、Coats病等相鉴别。 先天性白内障的治疗包括手术去除白内障和屈光重建两大部分。手术部分相对简单，对这些患儿来说屈光重建是非常艰巨的任务，尤其是单眼白内障。这其中包括人工晶体度数的选择和术后长期的弱视训练。 主要是由于正常幼儿晶体有很大的调节能力，而手术植入的人工晶体没有这种能力无法适应眼球的生长。 先天性白内障手术一般是越早越好。具体根据患儿全身情况、混浊程度等确定。 先天性白内障的

白内障的相关知识

晶状体的混浊称为白内障（Cataract）。 如果把眼睛看做一台精密的照相机，晶状体就是镜头的重要组成部分。如果镜头混浊了，那么成像质量可想而知。 白内障又可以分为老年性白内障（年龄相关）、并发性白内障（局部或全身异常并发）、外伤性白内障、先天性白内障等等。其中老年性白内障是最常见的，是机体衰老变化的一部分。正如目前没有明确有效的抗衰老药物，老年性白内障的药物治疗效果很不理想。 白内障的诊断依据：1、视力。2、晶状体内部形态（需要专业仪器：裂隙灯）。诊断白内障后需要定期门诊检查，一般半年一次即可。 白内障的治疗是手术，目前在三甲医院中超过95%的白内障手术是超声乳化手术联合人工晶体植入手术。一般视力下降到影响日常生活了，就可以考虑手术。“白内障要等熟了才能手术”是20多年前的观点。对现代手术而言，成熟白内障会造成更大的局部损伤。 植入的人工晶体有多种选择：单焦球面、非球面、多焦、散光等。选择的依据包括：患者的意愿（经济承受力等）、生活工作需要、术前检查结果等。 手术过程大约15分钟。 麻醉：眼睛表面滴几次麻药眼药水，意识清醒局部无痛苦。 表面麻醉对于全身的影响微乎其微，