不用将“小病”看成了“大病”

不要将“小病”看成了“大病” 从开通网络数年和行医20多年的经验来看，现在很多患者，尤其是中青年患者，很看重胃镜报告，将“慢性非萎缩性胃窦炎”看成猛兽，感觉一有胃部不适，就十分紧张，也从一些不正规途径得到胃炎久治不愈要“癌变”的信息，于是严重影响其工作和休息。其实，这是一个误区，在胃镜下有一点点的胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂，我们医师都会出“慢性非萎缩性胃窦炎”的报告，而吃五谷杂粮的人类几乎没有人可以保持胃黏膜一点都没有上述的情况，可以笼统的说几乎人人都可以是胃镜下这个结论，但医生判断治疗与否是看你的症状是否需要药物治疗，若通过饮食调整，情绪调整就可以缓解或消失的症状一般不用药物治疗。前面有文章中我已经提到胃病是身心疾病，一旦经常有症状就难免想得多，想得广，想到病情恶化，而要求反复做胃镜检查，其实每一次几乎没有实质性的变化，反而加重心理负担和经济负担。在此劝告广大患者不要老是情绪上与胃病症状纠结，也不要听信药店卖家和其它不真正懂医学的人的所谓“经验”，更不要被与你没有血缘关系的人所患的严重“胃肠病”所恐吓，健康的生活方式在很大程度上决定了你的健康状态。

哪些情况下需要复查胃镜？

慢性反复出现的腹部症状，慢性反复发生的胃病，一般都是良性的。没有必要因为症状治疗效果不佳就反复查胃镜，结果导致担忧过度，症状加重。那么那些情况医生会建议复查胃镜呢？以下这些情况，医生担心有恶性情况的发生机会，会建议患者复查胃镜的。超过2cm的胃溃疡，治疗2月后复查胃镜食管溃疡治疗3月后复查胃镜对于很巨大的溃疡，第一次胃镜就高度怀疑癌性溃疡者必须在更短时间内就复查胃镜，并反复取组织活检。萎缩性胃炎伴轻度异型增生半年到1年复查胃镜萎缩性胃炎伴中重度异型增生3-6个月复查胃镜超过1cm的胃或十二指肠息肉一般建议胃镜下摘除，1年后复查胃镜。十二指肠溃疡或很小的息肉样隆起几乎不癌变，故并不需要复查胃镜。针对人们的浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎、出血性胃炎、隆起糜烂性胃炎等，在没有其他警报症状情况下，并不需要常规胃镜复查。对于需要复查HP的人群，其实只需做13C呼气试验（简称为吹气试验）即可。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛 

便秘患者看过来

便秘患者看过来 尊敬的患者朋友们，若您有时感觉自己便秘，一定分清楚是否符合以下情况：便秘严格来讲，其“诊断标准”为是表现为排便次数每周少于3次、粪便干结和（或）粪便排解困难，以上2种情况至少有一种。慢性便秘症状至少要有6个月以上。慢性便秘困扰了不少人，但大多数人并未引起重视，虽然有痛苦但也自己想办法吃泻药、用手法帮助排便或寻求私人诊所灌肠，其实，便秘虽然不是大病，但却很影响生活质量，需要重视。而便秘的治疗是非常综合和个体化的治疗，每一个人的情况都不同，但也有共性的地方，以下需要便秘者注意：重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛 1.学习正确的对慢性便秘的认识：慢性便秘是一种症状，有专家也将之称为一种疾病，慢性便秘的诊断要符合以上的“诊断标准”，不是指偶尔的大便干结或排解困难，也不是每天都必须要解1次大便，否则就是慢性便秘，每个人一生中总是偶尔会有便秘的出现，但通过饮食和习惯的调整就能正常排便的通常不需要医生的处理。 2.调整生活习惯：慢性便秘者需要首先做的事情，多喝水（制定喝水的量，规定自己喝水，而不是口干才喝水），多吃蔬菜水果，少辛辣，少不易消化食物如

如何提高慢性乙肝患者依从性

古赛 陶小红 重庆医科大学附属第一医院消化内科 100016   慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是一种严重危害人体生命健康的传染病。我国是乙型肝炎的高发区，约有1．2亿人为乙肝病毒携带者，占全球的1/3，其中1/4会发展为慢性肝，慢性肝病中肝硬化发生率可高达2O%，发展成肝癌的约占6%-15%。该病不但给患者带来了巨大的痛苦和精神压力，同时也增加了健康人群感染乙肝病毒的机会。因此，慢性乙肝已成为我国最严重的公共卫生问题之一，积极治疗慢性乙肝，防止其继续发展是广大义务工作者的当务之急。在对慢性乙肝的治疗中，除医生的正确诊疗外，患者的依从性十分重要，即患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性。我国2005年调查显示，因种种原因，真正接受正规治疗的患者仅为19%，如何针对性的提高患者的依从性，更好的延缓和控制乙肝的发展进程，使更多的患者获得新生，我们还有大量细致的工作要做。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛 首先，要加强卫生管理部门的监管职能，充分发挥各级疾控中心监督各村镇、区县、地市级卫生部门对慢性乙肝的疫情登记汇报制度及防

慢性胃炎要不要根治？

首选请人们明白，慢性胃炎有两种：即慢性非萎缩性胃炎（又称慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛我们所说的胃炎几乎等同于人们所说的胃病，是人类最常见的疾病之一超过90%的人做胃镜多少都能发现胃的黏膜有些炎症反应，如充血、水肿、糜烂等，故胃炎太普遍，但大部分人都没有什么不良的感觉，也就不会来医院看病，不需治疗，这十分正常。仅有少部分人有腹部的胀痛、反酸水、频繁打嗝，胃口差等，若症状很明显很频繁就会到医院去看病，而医生所看的胃病中超过一半的人就是很普通的慢性浅表性胃炎。胃炎出现症状与我们的饮食因素密切相关，因人吃五谷杂粮没有办法做到一点都不伤胃，所以每一次的胃炎虽都能痊愈，但没有办法保证以后不发生，因此在医学上我们不提根治胃炎的概念。治好每一次胃炎，解决每一次的症状就是治疗的目的。慢性浅表性胃炎与胃癌之间没有必然的联系，普通的胃炎要在不良环境下（如：长期高盐饮食、腌腊食品、霉变食品、过度饮酒吸烟、水果蔬菜不足等）历经萎缩性胃炎，轻度胃黏膜特异性增生、中重度特异性增生，再到胃癌，故一般的慢性浅表性胃炎没有任何理由去担心胃癌的发生

如何高效的与医生沟通？

作为患者，最希望的是能看好自己的病，解决自己的疾病痛苦，能用最短的时间，最少的消耗得到最好的建议，那么，与医生高效的沟通就显得十分重要了，换言之，即如何去看病。大多患者看医生前就有自己的一些较为固定的想法，这些想法来自以往的经验，其他患友传输的信息，查找资料等所得信息，这些支离破碎的甚至误导的信息使患者在就诊前多少有些决定，如还没对医生说自己的症状前就要求做一些检查，如“查血、查彩超、胃镜、肠镜或CT等”，其实，殊不知，这种看病方式必然导致做一些很冤枉的检查，既耗时又耗财，是一种对医疗资源的浪费。要相信大多医生经过多年严格训练后，有一套完整的严谨的诊断疾病的思维模式，医生必须通过对患者清楚表述的症状去思维，通过必要的体格检查去发现一些问题，然后经过思维步骤去开检查单，这样的检查才有针对性，才能最接近疾病的本质。大多患者在根本不了解人体解剖位置的情况下要求医生开检查，只是源自自己的一些担心，如：出现慢性反复性腹痛、口水中带血丝就认为是胃癌出血，强烈要求反复胃镜，心口痛（即上腹部痛）认为是冠心病，要求做心脏CT造影，出现1次腹泻，头昏，胃口差就认为患了肠癌

急性病毒性黄疸型肝炎的特点及治疗

古赛，陶小红 （重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆，400016）   病毒性肝炎(以下简称“肝炎”)型别多样，目前致病性明确的有甲、乙、丙、丁、戊5型，全世界感染各型肝炎病毒的人数众多，仅乙型和丙型肝炎病毒感染者就多达5亿人，肝炎患病人数超过1亿，每年多达150万人死于乙肝和丙肝。我国为肝炎大国，乙肝病毒携带者也超过1．2亿人，肝炎的肆虐在给人们造成严重健康危害的同时也给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛 尽管攻击肝脏的病毒各有不同，其临床表现类型又分为急性、慢性、重型、淤胆型和肝硬化型五种，但由于攻击的靶器官是共同的——肝脏，所以各类型肝炎中有许多共同的表现，归纳起来主要有：消化不良即上腹部饱胀、食欲不好、厌油、恶心等，皮肤及白眼球（巩膜）发黄即所谓的黄疸，右侧上腹部痛及疲乏无力等。 各型肝炎中以急性黄疸型肝炎最为常见，黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤和体液发生黄染的现象。其来势较凶猛，发展迅速，症状突出，若未能得到及时治疗，则很可能出现渐进加重的消化道症状和神经系统损伤，部分可发展为

反流性胃食管病哪些情况下要考虑演变成了胃食管癌？

反流性胃食管病在胃镜下有三种表现：1.没有任何肉眼可见的糜烂或溃疡，炎症反应也很轻，这部分人最多，胃镜报告根本不提食管炎，而是慢性浅表性胃炎。医生称为“非糜烂性胃食管炎”；2.胃镜下可见食管明显有糜烂甚至溃疡，称为糜烂性食管炎或食管溃疡；3.胃镜下可见食管下段部分食管黏膜被胃的黏膜替代，称为Barrett食管。这三种情况统称为反流性胃食管病。而仅有巨大食管溃疡和Barrett食管伴有黏膜中重度异性增生时医生才会考虑有癌变的几率存在，建议患者短期（一般1-3月）内复查胃镜。而一般不伴有黏膜异性增生的Barrett食管癌变几率也不高，只是需要1年复查一次胃镜而已，没有必要担心过度，频繁复查胃镜。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛 

看病最重要的是什么？

看病最重要的是什么？     看病最重要是什么呢，大多患者在网上与医生沟通时，反复呈现的就是自己的胃镜报告，B超报告等，一点都不提自己有什么腹部的不适症状，故医生简直无从下药，殊不知，看病最重要的是首选解决症状，使自己解除令人不安的症状，恢复以往的良好感觉。虽然很多检查有助于医生的判断，但就慢性浅表性胃炎的六个胃镜下分类来看，是胆汁反流性胃炎也好，是糜烂性胃炎也好，是隆起性胃炎也好，是出血性胃炎也好，医生并不会主要依据这些胃镜结果来下药，而是依据患者的症状来给药，使这些症状消失，从而达到解决疾苦，恢复健康的目标。总之，要相对详尽的告知医生您的症状，这比反复大篇的胃镜下描述要好很多，要有用很多，胃镜报告只写最后的一个结论性诊断即可，其间的描述是为了下这个胃镜结果而做的描述，没有必要都抄下来。希望患者能从中得到启发，学会如何看病。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛

哪些人群需要杀灭幽门螺杆菌？

以下这些患者才需要杀灭幽门螺杆菌（HP）：胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、有胃癌家族史者，另外，对正规胃药治疗完全无效的普通非萎缩性胃炎可以考虑杀灭HP。对一般普通的非萎缩性胃炎，即慢性浅表性胃炎不需要常规杀灭HP治疗。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛正规的方案：有两种方案为最经典的最常用的方案，也是医生首选的方案，要注意杀灭HP治疗均短于2周，一般7-10天即可。抗生素时间不能超过2周，否则耐药且导致肠道细菌失调，反而容易腹泻。方案一、铋剂+两种抗生素，疗程2周1.  铋剂标准剂量（丽珠得乐2片/每次，三次/每日，餐前）+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/日餐后×2周   2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4  2次/日×2周   3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4  2次/日×2周方案二、质子泵抑制剂（PPI：如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等）+两种抗生素，疗程1周   1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0  2次/日×1周   2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4  2次/日×1

幽门螺杆菌到底离胃癌有多远？

幽门螺杆菌简称HP，在中国，据统计感染人群约60%以上，故十分多见，而许多人感染HP后没有任何症状，在体检中发现HP抗体阳性或胃镜检查中发现HP阳性，部分人感染HP后发生活动性胃炎或消化性溃疡就会出现一些症状。虽然HP感染十分常见，人群庞大，但没有必要去担心胃癌的发生。因为，胃癌虽然有证据表明与HP感染有一定关系，但那是在环境、遗传等众多因素存在的情况下才会从非萎缩性胃炎缓慢演变为萎缩性胃炎，再进一步发展为重度萎缩性胃炎，然后每年重度萎缩性胃炎中的0.5%发生胃癌，可见，HP感染与胃癌之间真可谓千里迢迢啊，故不要一日发现HP感染就惶恐不安，很多证据还表明HP感染率高的地区胃癌发病率却不高，二者之间没有必然的平行关系。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛

胃食管反流病（GERD）

1、 GERD的危害大吗？ 1. 危害人多：中国有5%-10%人患病，中老年人高发病。 2. 误诊率高：极易被误诊为慢性咽喉炎、慢性支气管哮喘、冠心病、普通胃炎等。 3. 影响大：此病病程较长，很容易反复 ，影响病人生活质量。 4. 后果不良：长期不治，病情反复，严重的可导致食管狭窄和食管癌。 2、 什么是GERD？        是一种由胃内容物反流入食管或食管外的气管、咽喉等导致的一系列症状或并发症的疾病。分为非糜烂性反流病（胃镜下无食管炎症的发现）、糜烂性食管炎（胃镜下能发现食管糜烂、红斑、甚至溃疡）、Barrett 食管。 3、 如何诊断？ 1. 根据典型症状： 烧心（胸骨后有烧灼感）、胸痛和反流（胃内食物向咽喉部或口腔方向流动感）可以初步诊断GERD。 2. 根据不典型症状：上腹胀痛、嗳气、咽部异物感(癔球症)、吞咽不畅或梗阻感、吞咽痛、慢性咳嗽、反复的哮喘、声嘶、反复发生肺炎，蛀牙等不典型症状，专科医生排除专科疾病后考虑诊断GERD。 3. 对胸痛患者需排除心源性因

如何高效地与医生沟通？

       作为患者，最希望的是能看好自己的病，解决自己的疾病痛苦，能用最短的时间，最少的消耗得到最好的建议，那么，与医生高效的沟通就显得十分重要了，换言之，即如何去看病。        大多患者看医生前就有自己的一些较为固定的想法，这些想法来自以往的经验，其他患友传输的信息，查找资料等所得信息，这些支离破碎的甚至误导的信息使患者在就诊前多少有些决定，如还没对医生说自己的症状前就要求做一些检查，如“查血、查彩超、胃镜、肠镜或CT等”。其实，殊不知，这种看病方式必然导致做一些很冤枉的检查，既耗时又耗财，是一种对医疗资源的浪费。要相信大多医生经过多年严格训练后，有一套完整的严谨的诊断疾病的思维模式，医生必须通过对患者清楚表述的症状去思维，通过必要的体格检查去发现一些问题，然后经过思维步骤去开检查单，这样的检查才有针对性，才能最接近疾病的本质。大多患者在根本不了解人体解剖位置的情况下要求医生开检查，只是源自自己的一些担心，如：出现慢性反复性腹痛、口水中带血丝就认为是胃癌出血，强烈要求反复胃镜，心口痛（