经鼻微创沿包膜全切垂体腺瘤，保护正常垂体功能

        当垂体腺瘤直径继续增大达到2—4mm，肿瘤周围受压的腺垂体形成包膜样结构，将肿瘤与周围正常垂体腺分离。        垂体腺瘤假包膜是受压的垂体腺泡及其外周的网织纤维形成的，含有胶原Ⅲ。垂体腺瘤假包膜含有较多的网织纤维，质地韧，颜色为浅黄。        术中小心分开表面薄层的垂体组织，可见较韧的垂体腺瘤假包膜。沿垂体腺瘤假包膜与垂体组织之间的边界用刮圈分离肿瘤。如垂体微腺瘤多可完整切除。        体大腺瘤，可先做囊内切除，减压后沿垂体腺瘤假包膜囊外切除。肿瘤向上生长时可于鞍膈及蛛网膜粘连较紧，应小心剥离垂体腺瘤假包膜，尽量保护鞍膈蛛网膜。如术中发现脑脊液漏，应取自体筋膜、肌肉、骨片做修补。  

微创锁孔切除巨大垂体腺瘤_窦以河

    男性患者，49岁，因“右眼视力下降6年余”入院。     查体：视力右侧视力下降，眼球活动正常。      影像检查：鞍内及鞍上见团块状异常强化信号影，略呈分叶状，呈明显不均匀强化，边界清，大小约为38mm×45mm×40mm。鞍底局部见下陷。垂体柄受压显示不清，视交叉受压高抬。     诊断：垂体腺瘤     手术方法：右眶上锁孔开颅鞍区肿瘤切除术     全麻成功后，病人仰卧位，于右侧眉弓标记4cm手术切口线。常规碘酊和酒精消毒，铺无菌单巾，沿切口线逐层切开头皮、帽状腱膜，切断部分颞肌，剥离骨膜。止血后颅骨钻1孔，铣刀铣开取下骨瓣约2cmX3cm。硬膜张力较高，弧形剪开硬脑膜，脑组织博动正常。钝性解剖侧裂池释放脑脊液，脑组织塌陷满意，抬起额底即见肿瘤位于鞍上及鞍内，肿瘤质韧，血供丰富，大小约5cm直径，与大脑前动脉、前交通动脉、双侧视神

微创锁孔切除颅咽管瘤_窦以河

        女性病人，58岁，因头晕、视力下降2月余入院。         查体:无颅神经症状。         影像检查:鞍上、三脑室占位病变，考虑诊断颅咽管瘤。         诊断:颅咽管瘤         手术方法:眉间锁孔入路肿瘤切除术         全麻成功后，病人仰卧位，于眉间标记4公分弧形手术切口线。常规碘酊和酒精消毒，铺无菌单巾，沿切口线逐层切开皮肤、帽状腱膜，剥离骨膜。颅骨钻I孔，铣刀铣开取下骨瓣约3✘3公分，额窦开放，将额窦黏膜剥离至开口处，骨蜡封闭额窦。弧形剪开硬脑膜并切断大脑镰前端附着点，分开前纵裂蛛网膜释放脑脊液，脑组织塌陷满意。分离前纵裂至鞍上池，至视交叉前间隙见垂体柄及肿瘤。肿瘤质韧，血供一般，大小约5cm直径，起源于垂体柄后方、三脑室底部。肿瘤边界清，与大脑前动脉、垂体柄、下丘脑粘连紧密。自双侧A2之间分开，保

微创经寰椎半板切除颅颈肿瘤—窦以河

        男性患者，39岁，因“右手麻木7月余。”入院。         查体：右侧耸肩无力，向右侧转头无力。         影像检查：颈髓-延髓交界处偏右侧见不规则团块，大小约18mm×18mm×23mm，与平扫相比呈轻度强化，强化均匀，边界清楚，延髓-颈髓受压变形，向左侧、前方移位。         诊断：颅颈交界区神经鞘瘤       手术方法：枕下后正中寰椎半板入路肿瘤切除术         患者麻醉诱导成功后，经鼻气管插管，接麻醉机，取左侧卧位，取枕下后正中4CM皮切口，龙胆紫标记手术切口；常

微创锁孔切除鞍旁岩斜脑膜瘤_窦以河

✔5公分切口 ✔3✘4公分骨窗 ✔切开海绵窦侧壁，部分切除窦内肿瘤，三叉神经、外展神经、滑车神经有效保护。 ✔切断肿瘤位于岩斜部基底，分块切除肿瘤。保护脑干、基底动脉及穿支血管。 ✔术后病人不全滑车神经麻痹，恢复中，活动正常。         女性患者，59岁，因头痛、左侧面部麻木1年，加重伴左耳听力下降3月入院。         查体：左侧面部痛温觉减退，左侧听力下降。         影像检查：右额颅底及左侧中-后颅窝内示软组织肿块，增强扫描明显强化。额部病变大小约13×21×20mm。颅底病变跨中后颅窝，侵犯海绵窦、左侧Meckel腔，并压迫左侧小脑半球及脑干。         诊断：多发脑膜瘤  

微创锁孔切除巨大蝶骨嵴脑膜瘤_窦以河

    女性患者，71岁，因“间断头晕头痛10余年，加重伴间断抽搐1周”入院。     影像检查：颅脑MR增强扫描左侧颅中窝可见巨大团块状异常强化信号影，边界清楚，增强扫描呈轻度强化，大小约44.7mm×54.9mm×49.5mm，宽基底与脑膜相连，邻近脑膜明显强化，见尾征。邻近脑实质、左侧大脑中动脉受压推移，邻近脑实质可见指套样水肿信号影。幕上脑室受压，脑沟脑裂略增宽。中线结构右移。左侧颅中窝占位性病变，考虑蝶骨嵴脑膜瘤。     诊断：左蝶骨嵴脑膜瘤     手术方法：左翼点锁孔脑膜瘤切除术     患者麻醉诱导成功后，经口气管插管，平卧右侧头位，取左侧发迹内弧形切口约5厘米切口，龙胆紫标记；常规碘酊消毒，酒精脱碘；铺无菌单。沿标记切口逐层切开头皮直至颅骨；止血后，电动颅钻钻2孔，一孔位于关键孔。剥离骨孔间硬膜，铣刀铣开颅骨，游离骨瓣成约3*4厘米骨窗，充分磨除