局部晚期膀胱癌术前动脉灌注新辅助化疗的安全性与疗效分析...

【摘要】目的 探讨根治性膀胱切除术前动脉灌注化疗治疗局部晚期膀胱癌的安全性与疗效。方法  局部晚期膀胱癌患者（T2~T4a）19例，采用2-脱氧-2，2-盐酸二氟脱氧胞苷（β-异构体）与（顺）二氨二氯铂（GC）方案髂内动脉灌注化疗1～3次，随后行膀胱根治性切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术，2例肿瘤缩小者拒绝手术治疗，2例经术前评价不能承受手术治疗。统计学分析比较化疗前后患者血白细胞、红细胞、血小板水平，肝肾功能、肿瘤大小、肿瘤分期及病理分级的变化。结果 19例患者化疗前后白细胞计数分别为（6.63±2.58）、（5.12±2.91）×109/L，差异无统计学意义（P =0.13）；红细胞计数分别为（4.41±0.52）、3.92±0.42（×1012/L），差异有统计学意义（P = 0.00）；血小板计数分别为（220.50±59.86）、（157.05±56.72）×109/L，差异有统计学意义（P=0.001）；丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为（20.00±8.31）、（26.88±17.04）IU/L，差异无统计学意义（P =0 .08）；血肌酐分别

腹腔镜根治性膀胱切除术加原位T型回肠新膀胱重建初步研究

【摘要】 目的  总结13例腹腔镜根治性膀胱切除、标准淋巴结清扫加T型原位回肠新膀胱重建的经验，评价此术式肿瘤学结果与功能性结果。方法  2005年8月至2009年7月，对13例肌层浸润性膀胱肿瘤患者实施腹腔镜根治性膀胱切除加下腹壁小切口行原位T型回肠新膀胱重建术，对手术时间、淋巴结数量、围手术期并发症、出血量、输血量、生存率、上尿路形态与功能、控尿情况进行分析。结果  平均手术时间为6.3(5~8)小时，平均出血量为480(100~800)ml，平均输血量133(0~400)ml，平均清扫淋巴结数16(8~22)个,无围手术期死亡,围手术期并发症发生率为15.4% (2/13)。术后3周行膀胱造影检查，未发现明显造影剂外溢及返流。患者日间完全控尿率达到84.6%（11/13）；夜间完全控尿率46.1%(6/13)，小于1块尿垫30.8%(4/13)。上尿路检查，提示23.1%(3/13)术后45天内出现双侧肾盂及输尿管的轻度暂时性扩张，但肾功能保持正常。随访24(16~63)月，7.7% (1/13)于术后55个月因急性心肌梗塞死亡，92.3%(12

T型原位回肠新膀胱：尿流动力学与上尿路功能初步评价

摘要 目的  评价T型原位回肠新膀胱尿流动力学特征及对上尿路功能的影响。 方法  2004年6月至2009年9月，90例T2a～T4a膀胱肿瘤患者接受根治性膀胱切除加T型原位回肠新膀胱重建术,采用肌酐测定、超声、膀胱造影、静脉尿路造影或增强CT等方法进行上尿路功能的检查，对患者进行尿控情况的随访与尿流动力学评价。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农 结果  术后3周拔除导尿管之前行膀胱造影检查，未发现明显造影剂外溢，有4例（4.44%）输入袢显示清楚，但输尿管未见显示，其他病例均未见返流。上尿路行超声、静脉肾盂造影或CT检查，提示18例（20％）患者术后45天内出现双侧肾盂及输尿管的轻度暂时性扩张，其中1例（1.11%）出现术后一过性肾功能不全，肌酐最高达5.7mg/dl，但在随访过程中肾盂输尿管均恢复正常形态；4例（4.44%）术后3年出现双侧肾盂输尿管轻度扩张，但肾功能保持正常；其他患者血尿素氮、肌酐均在正常范围之内。患者日间完全控尿率达到94.44%（85/90），5.55(5/90）满意，满意率达100%；夜间控尿率41.11%(37/9

膀胱肿瘤术后如何灌注化疗

患者： 膀胱肿瘤9月14号做的第一次微创. 膀胱肿瘤9月14号做的第一次微创.什么时候做膀胱灌注.之前需要复查什么.灌什么价格和产地的药物.谢谢大夫首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农 北京朝阳医院泌尿科牛亦农：术后6小时之内即可灌注，只要创面不是太大或者有膀胱穿破，就可以。然后每周一次，8次，然后每月一次，10次，另外如果是低复发风险的肿瘤，比如分化好，单发，Ta，术后灌注一次就可以了。查尿，排除感染，灌法玛新，吡柔比星，丝裂霉素都可以

膀胱肿瘤电切术后灌注化疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 激光微创手术效果良好 想得到怎样的帮助: 能不能换用表柔比星灌注？ 北京朝阳医院泌尿科牛亦农： 目前全世界的指南基本是统一的，经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术后，只要没有穿破膀胱壁，没有严重血尿，创面不是很大，都主张24小时内行膀胱灌注化疗，NCCN的指南说6小时之内灌注；灌注的药物丝裂霉素效果比较好；高分级或原位癌灌注卡介苗为好，但国内目前没有用于膀胱灌注的卡介苗，香港应该有，国外常用。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农

前列腺癌术后复查

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 09年11月根治手术。现在复查psa值22.4 一个半月前摔了一下 ，腰痛但渐轻。现在未用任何药物。在赤峰学院附属医院治疗 想得到怎样的帮助: 下一步该怎样诊治。是否骨转移首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农 北京朝阳医院泌尿科牛亦农： 首先想了解一下你做根治术前的情况，PSA、穿刺活检及影像学的情况。现在PSA20多，比较高，需要马上做一些检查，比如手术局部有无复发，盆腔淋巴结情况怎么样，骨扫描和磁共振看一下有没有骨转移？弄清楚这些情况后，建议马上进行辅助治疗，比如雄激素阻断治疗，如果没有远处转移，仅限于盆腔，可以做放疗，这很重要，最好找一个水平高一点的医院诊治吧，一般三甲以上都还可以，有条件的话，到北京来一下。

腹腔镜根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展

根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式。与放疗、化疗等治疗方式相比，根治性膀胱切除术后患者获得最高的生存率与最低的局部复发率[1,2,3]。尿流改道技术的进步，尤其是原位新膀胱重建术极大提高了患者生活质量，技术改良例如女性保留阴道前壁，男性保留血管神经束或前列腺部分包膜，为保留患者控尿能力与性功能提供了更大的空间[4,5]。这种复杂的根治性切除与尿流改道术通常会伴随一定的围手术期并发症发生率与死亡率，随着外科技术、麻醉与监护水平的提高，发生率越来越低[1,6,7,8]。近年来腹腔镜手术的飞速发展，尤其是腹腔镜根治性前列腺癌切除术的经验积累，为进行腹腔镜根治性膀胱切除术与尿流改道奠定了基础。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农 一、腹腔镜根治性膀胱切除术与尿流改道术的发展历程 1992年Parra等首次报道腹腔镜单纯性膀胱切除术[9]。1993年与1995年Sanchez等分别以西班牙语与英语首次个案报道因浸润性膀胱癌行腹腔镜根治性膀胱切除术，右侧腹壁小切口行回肠通道术 [10,11]。1995年Puppo等人首次成组

膀胱癌根治术加回肠原位新膀胱术后如何复查？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 07年发现膀胱癌，去北京朝阳医院就医，进行了手术。 手术后效果十分好，恢复得让人非常满意。术后曾两次去北京朝阳医院复查。现在生活得很好！ 想得到怎样的帮助: 您能告诉我现在应注意些什么？做哪些检查？用不用去您那里进行复查？谢谢！首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农 北京朝阳医院泌尿科牛亦农： 郭振宇，呵呵，我记得你。你是内蒙的还是山西的，是我们膀胱癌患者里面几乎是最年轻的一个，先是做的电切，然后决定做根治性膀胱切除，原位回肠膀胱，是做的Tpouch，不知道我记得对不对？ 复查很必要，每年至少复查一次，复查的内容包括胸片，腹部超声，生化全项，泌尿系统CT包括肾输尿管膀胱区域，可以查查尿细胞学检查。另外功能性的指标也就是控尿的能力，储尿排尿的功能，还有新膀胱对上尿路功能的影响也要评价，最好回到我们这里查一下。最近我们会做一次随访，可能会做一次病友会的活动，时间未定。 祝你生活愉快吧，多到我们网站上看一下你的诊治体会跟其他病友交流一下，这样能互通信息。另外我在网站的设立了病友会，你去参加一下吧，

前列腺癌治疗方案医患问答

患者提问：          病情描述:本人78岁。身体体质良好无慢性病，psa一直偏高并逐年升高，去年11月为9.91，前天查为8.30。近来尿变细、尿不尽，最近做了穿刺，报告已上传希望提供的帮助:医生：您好！像我这样的年令和癌细胞极少的情况，权衡利弊应采用哪种办法治疗好？请分析一下哪个方案更好，术后麻烦更少？谢谢！热望着回复！首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农北京朝阳医院泌尿科牛亦农回复： 目前属于极低风险组前列腺癌，治疗方案可为主动监测，粒子植入，外放疗和根治术。如果身体条件好，预期寿命在20年以上，可以进行根治术等积极的治疗。如果身体差，预期寿命在10-20年以下，主动监测即可，每年复查PSA,直肠指诊，必要时重复穿刺，至少间隔一年。预期寿命10年以内，观察即可。患者提问：牛大夫：谢谢您认真回复，1、如果预期寿命在10-20年以下，主动监测即可---监测那些项目呢？---。预期寿命10年以内，观察即可。--- 观察什么？能细说一下吗？                        2、根治术即把前列腺全部切割了是吗？有后遗症？术后是

了解一下晚期前列腺癌

前列腺癌发病率占美国男性肿瘤第一位，死亡率占男性肿瘤第二位。近些年随着环境、饮食结构等的变化，中国人前列腺癌发病率已经跃居泌尿系统肿瘤第一位，而且在以每年10%的速度攀升。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农前列腺位于人体的盆腔，围绕起始部尿道，是男性生殖器官。前列腺的正常发育与前列腺癌的发生及进展都依赖于人体雄激素，可以比作癌细胞的“粮食”，所以通过手术去势或药物去势去除绝大部分雄激素，使得前列腺癌组织萎缩，癌细胞发生凋亡，通俗地讲就是把癌细胞“饿死”，是治疗晚期前列腺癌的主要方法。这种剥除雄激素的治疗方法初期有良好疗效，标志病情发展的前列腺特异性抗原，也就是PSA，会大幅度下降，病情处于很稳定的状态。但好景不长，经过18至24 个月，前列腺癌多进展为去势抵抗性前列腺癌（Castration Resistant Prostate Cancer，CRPC），也就是说，原来效果很好的雄激素阻断治疗无效了，肿瘤重新开始进展，PSA上升，骨转移或者其他部位的转移加重，病人十分恐慌。那么为什么会发生这种去势抵抗性变化呢？科学研究表明前列腺癌去势抵抗性转化

Reduced levels of 5-α reductase 2 in adult prostate t...

BACKGROUND. 5-a reductase 2 (5-AR 2) is a key enzyme that is responsible of proper development of prostate tissue. Inhibition of 5-AR 2 has proven to be efficacious for management of urinary symptoms secondary benign prostatic hyperplasia (BPH). However, some patients are resistant to the therapeutic effects of 5-AR 2 inhibitor. Wewished to determine why some benign non-cancerous adult human prostates do not express 5-AR 2, and hypothesized that methylation of 5-AR 2 promoter re

66岁，PSA值升高，做活检有病理分析，但不能确诊

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 疫组化P504S（+）,34βE12（-），P63 (-) ,高度可疑前列腺腺癌。其余为良性前列腺组织。 北大医院病理诊断为：前列腺穿刺10针：第1针部分区域腺体导管上皮明显增生，呈多层结构，细胞排列紊乱，核仁明显。免疫组化显示：P504S（+），P63 (-)。考虑为前列腺不典型腺体，由于可见成分过少，建议再行穿刺活检，其余各针未见明确恶性病变。 未做过任何治疗 1. 是否有必要再做活检穿刺手术？ 2. 如果要做，相隔多久做？（因听说老做不好，反而刺激癌细胞，也听说至少要间隔8周） 3. 有没有不用再做活检穿刺就能确诊的方法？会不会做完仍旧得不出答案？ 4. 如果得不出答案，可否就按照癌症治疗呢？ 5. 恳请给出治疗方案（比如手术全切好？还是保守治疗，吃药可以缓解？）首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农 北京朝阳医院泌尿科牛亦农： 我想知道你的PSA，磁共振结果，直肠指诊结果，像这种情况，不要过于积极地去治疗，因为处于诊断未确定的状态，从免疫组化来讲，p504s诊断前列腺癌的敏感性和特异性

肾癌合并下腔静脉瘤栓的外科治疗

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，并可在肾静脉和下腔静脉形成瘤栓，发生率约4%～15%。现普遍认为，下腔静脉瘤栓并不是独立的肿瘤不良预后因素，积极的外科手术仍然是大多数肾癌合并下腔静脉瘤栓患者的最佳治疗办法。 1.  下腔静脉癌栓的定义首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农     下腔静脉癌栓指的是肿瘤延伸至下腔静脉血管腔内形成的新生物。瘤栓起源于肿瘤所在部位的静脉，延伸至肾静脉、下腔静脉，甚至右心房及右心室。瘤栓大多沿腔静脉延，仅有少数侵犯静脉壁。 2.  下腔静脉瘤栓的分型 采用美国梅约医学中心的五级分类法：0级：瘤栓局限于在肾静脉内；I级：瘤栓侵入下腔静脉，顶端距肾静脉开口处≤2cm；II级：瘤栓顶端距肾静脉开口处> 2 cm，但低于肝静脉水平；III级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，但在膈肌水平以下；IV级：瘤栓侵至膈肌水平以上下腔静脉。按照2002年AJCC的TNM分期标准，合并肾静脉及膈下下腔静脉瘤栓归入T3b，合并膈上下腔静脉瘤瘤栓归入T3c。 3. 肾癌伴下腔静脉瘤栓的诊断 一般来说肾癌伴下腔静脉瘤栓患者无特异临床

膀胱癌新辅助化疗的研究进展

一、前言：     根治性膀胱切除加盆腔区域淋巴结清扫是治疗浸润性膀胱癌的标准术式，对于器官局限性膀胱癌，长期预后良好；而对于非器官局限性膀胱癌，局部复发与远处转移的风险较高，其中只有少数发生局部复发，而多数发生远处转移。近期最大一宗报道来自南加州大学（USC），采用根治性膀胱切除加区域淋巴结清扫治疗浸润性膀胱癌，病例数为1054例，术后中位随访时间为10.2年，总的10年无复发生存率为66%；T2与T3a期的淋巴结阴性患者10年无复发生存率分别为78%、76%；而T3b与T4期淋巴结阴性患者的10年无复发生存率分别为61%与45%；区域淋巴结阳性患者为246例（24%），10年无复发生存率只有34%；总复发率为30%（311例），其中远处转移占22%（234例），盆腔局部复发只占7%（73例），中位复发时间为12个月【1】。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农     另外一项研究报道129例T3a与T3b膀胱癌，随访中位数为13.6年，总的10年无复发生存率与总生存率分别为54%与20%，淋巴结阳性者与阴性者10年无复发生存率分别为32%与6

前列腺癌手术后还有性功能吗？

前列腺癌如果没有发生转移，最有效的治疗方式就是根治性手术治疗，通过腹腔镜手术将前列腺及精囊完全切除。这曾经是一种难度很大的手术，术后尿失禁等并发症很常见，性功能也没有了；但随着科学的不断发展，手术技术也在不断进步，如果通过影像学及病理检查发现癌症处于早中期，可以做保留神经的前列腺根治手术，完整保留患者前列腺固有筋膜外的血管神经束，保留性功能，保留好括约肌，避免出现尿失禁；当然，如果肿瘤分期比较晚，或者已经侵犯了血管神经束以及精囊，医生不会因为性功能而在手术上有所“保留”。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农由于每个患者年龄、疾病程度、体内解剖结构不同，术后恢复性功能的概率肯定也不是100%。与国际上的治疗效果相近，我们一般能做到术后一年60%-70%的患者恢复勃起功能，其中，年龄越轻、病理分期越早的患者，恢复的概率越大。如果肿瘤很小，手术顺利，最快的患者甚至在术后马上就能恢复勃起，而最久的要等1年到两年。术后一两个月伤口恢复良好就可以恢复性生活，我们也常建议患者服用PDE5抑制剂（伟哥）来维持阴茎海绵体的血管结构，提高血液灌流，改善勃起，这种药物

嗜铬细胞瘤手术后应注意些什么？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年3月14日在常规体检中意外发现的，平时只是感觉后背肋间有点胀痛。3月24日在四川大学华西医院泌尿外科手术切除。 手术后恢复良好，但血压还是偏高。病理检查报告：右肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤细胞具异型性，其包膜上部分血管内查见瘤栓。送检肿瘤约5.5*4.5*3.5（cm），重46.0g。免疫组化：肿瘤细胞CgA（+），MART（-），CR（-），inhibin（-），其内见散在S-100之支持细胞，Ki67阳性率〈1%。 想得到怎样的帮助: 1、手术后应注意些什么？ 2、血压偏高怎么办？首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农 北京朝阳医院泌尿科牛亦农： 术后注意定期复查，有10%的嗜铬细胞瘤是恶性的，可能复发转移；有10%是多发的；10%是异位的；所以定期复查时必要的。血压的问题，如果排除上述可能，短期内高血压也是存在的，甚至由于多年的高血压，即使肿瘤切除了，血压偏高也是可能的，可以用药物控制血压。 患者：用什么降压药好呢？ 患者：请问牛大夫，CgA（+）是什么意思？Ki67〈1%又是

良性前列腺增生，伴部分腺上皮不典型增殖，PSA为18.02，FP...

北京朝阳医院泌尿科牛亦农： 用什么药物治疗？如果有前列腺增生的症状，可以用非那雄胺和alpha受体阻滞剂，不过没有必要应用治疗前列腺癌的药物，3到6个月再行穿刺，ASAP，跟HG-PIN还是要重复活检的。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农 北京朝阳医院泌尿科牛亦农：再穿刺活检的时候，活检的针数要多一点，我们采用五区十三针的穿刺方法，阳性率要高得多，至少要穿八针，对于穿刺阴性再次活检的需要增加穿刺的密度，另外超声条件允许的话，要考虑移行带肿瘤的可能，尽管发生率小于百分之五，条件达不到的话，二次穿刺阴性可以考虑TURP活检。 北京朝阳医院泌尿科牛亦农： 像这种情况，PSA的水平跟前列腺增生的程度不符合，PSA高，游离PSA比较低，要排除前列腺癌的存在。你所说的不典型增生是怎么回事？是做过前列腺穿刺活检吗？不典型增生跟高分级PIN一样，后期发生前列腺癌的比例比较高，需要重复穿刺。66岁的年龄，如果身体健康的话，还是要积极检查治疗。 患者：是的，做过前列腺穿刺活检，结果是前列腺增生，伴部分腺上皮不典型增生。现在医生决定先用药物治疗3个月后再

谈谈怎样发现和治疗晚期膀胱癌

说到癌症，老百姓通常谈虎色变，怕得不得了，更别说晚期癌了。今天我们就来谈谈晚期膀胱癌，看这洪水猛兽一样的癌症，有没有什么规律可循？能不能及时发现它？有没有办法克制它？       膀胱癌是发源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤。早期膀胱癌是指发现比较早的，局限于膀胱粘膜层或粘膜下层的肿瘤，通常采用经尿道电切结合膀胱内灌注化疗的治疗措施。而所谓的晚期膀胱癌，我们可以尝试着把它划分为局限于膀胱的的肌层浸润性膀胱癌，就是说没有任何淋巴结转移和远处器官转移；局部晚期膀胱癌，就是说局限于盆腔，可以有盆腔淋巴结的转移，但没有远处转移；再就是转移性膀胱癌，有远处淋巴结或器官的转移。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农       那么在日常生活中怎么才能及时发现膀胱癌呢？因为膀胱是储尿排尿器官，对于尿液性质的变化与排尿习惯的突然变化，都要引起足够的警惕，尤其是在膀胱癌高发的50至70岁的老年人群。如果小便颜色变深，像茶水或酱油色，甚至像息肉水一样，那么一定要注意了；或者有排尿刺激症状，就是尿频、尿急或尿痛等，也要引起足够的重视；建议大家在这种情况下去医院验一下尿，做个超