为什么“跟骨肉瘤”被误诊为“跟骨痛”

“跟骨肉瘤”是跟骨的恶性肿瘤，发现晚了治疗效果较差。而跟骨的骨质疏松，大量活动，高压等经常引起“跟骨痛”，“跟骨痛”是一种治疗效果较好的良性病变。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖这是一个真实的病例：患者张某某，男，69岁，一年前出现右侧跟骨疼痛，在当地医院针灸，火罐等治疗效果不好，两个月前疼痛明显加重，不能行走，在当地医院治疗效果不好，随转诊到我院。X线，磁共振报告：跟骨肿瘤，手术后病理报告：软骨肉瘤。为什么“跟骨肉瘤”被误诊为“跟骨痛”：1.大家通常认为“跟骨痛”是骨质增生引起的，通常休息加药物治疗等可以缓解，这是对的，不过并不是所有的“跟骨痛”都是这样的。2. 跟骨肿瘤的早期症状也是“跟骨痛”，不过因为发病率低，大家都没有在意。3 经常大家跟着常识走，不过有时候常识不能概括所有的病变，所以出现了误诊。4 恶性肿瘤并不可怕，一般发现较早，治疗效果较好，但是像这样合并骨折，周围软组织侵犯了，治疗效果难说，发现有点晚了。5 经常像这样，小的，早期的症状需要认真的检查才能够避免误诊。手术前X片子手术前磁共振

4岁的小孩脊柱结核微创手术一次成功

4岁，女孩，入院情况：60天前无明显诱因出现腰腿痛，双下肢无明显症状，伴发热，咳嗽，咳痰，给予保守治疗，后发热症状缓解，15天前患者感觉疼痛加重，于当地医院就诊，MRI结果回示：1.骶椎腰化。2.L4椎体结核并椎旁冷脓肿形成。10天前患者于河南省胸科医院就诊，不能明确诊断，今日为求进一步就诊，特来我院，门诊以“腰椎结核”收入我科。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖目前国内外对于4岁小孩的脊柱结核微创手术没有报道，我们查阅了很多国内外资料，请教了德国老师，结合自己的临床经验，在我院特有的CT手术室，全麻下手术，一次手术成功，手术后疼痛消失，一周后出院，治疗效果优秀。这是国内外少见的病例，值得推广。手术切口不到1个厘米，绝对微创。MRI结果回示：1.骶椎腰化。2.L4椎体结核并椎旁冷脓肿形成。CT诊断意见：L3/4椎间盘密度减低，L2-5椎体低密度影，腰椎结核可能大，这是国内外少见的病例，值得推广。

腰5骶1椎间隙结核微创治疗新技术

   腰骶椎解剖学变异较多，常常伴有脊柱裂，六椎体畸形等，所以腰5骶1椎间隙结核很难进行微创治疗，最近我们引进德国新技术，成功治疗一例。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖      患者：女，24岁，主诉：腰背部疼痛2年,加重10天      入院情况：2年前无明显诱因患者出现腰背部疼痛，休息无缓解，于当地医院行小针刀，电疗，牵引，口服药物效果欠佳，10天前，患者感觉腰背部疼痛加重，伴咳嗽，发热，休息无缓解，于当地医院行CT检查，结果回示腰椎结核可能性大，今为求进一步治疗，来我院以“腰椎结核”为诊断收治入科。查体：柱活动正常，无侧凸、前凸、后凸，腰椎压痛、叩击痛明显，四肢活动自如，右下肢直腿抬高试验阳性,右大腿外侧感觉功能减退,，腹壁反射正常，肌张力    诊疗经过：患者以“腰背部疼痛2年,加重10天”为主诉，初诊为“腰椎结核 ”，于2015年05月02日收入我科。完善相关检查，MRI诊断意见：1.腰4、5、骶1-3椎体、腰4-骶3椎体水平前方及腰5-骶2椎体水平后方异常信号并累及腰5/骶

黑色素瘤的诊断与治疗进展

黑色素瘤是较常见且重要的癌症之一，其发生率持续增长。进展期黑色素瘤患者的预后在不同国家表现不一，但早期诊断可显著降低死亡率。日光暴露是黑色素瘤发生的主要危险因素，已确证不同基因改变与黑色素瘤发生相关。例如 CDKN2A 基因种系突变、有丝裂原活化蛋白激酶级联反应通路的突变、BRAF 和 NRAS 突变、KIT 突变、GNAQ  和 GNA11 突变。近期 Schadendorf 教授在 Nature 发表相关综述，详细阐述了目前黑色素瘤诊断与治疗进展。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖诊断黑色素瘤是一种独特的癌症，大多数表现为色素性并发生于皮肤表面，疾病早期即可被发现，而且，大多数黑色素瘤是患者本人首先发现。然而现今仍存在重要的诊断障碍。常见的痣和其他良性色素性病变降低了黑色素瘤患者行皮肤活检病损的阳性预测值。黑色素瘤的病理学诊断有时很有挑战性，并且缺乏明确的分子诊断和预后分层因素，这会导致显著的过度诊断风险。1. 临床诊断临床诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮肤检查。尽管黑色素瘤诊断复杂，但最近数个床旁技术的发展起到辅助诊断作用。皮肤镜是一种非侵袭性图像显示技术，包含一种皮

骨化的颈椎间盘突出怎么做最好

骨化的颈椎间盘突出往往突出严重，伴有严重的不全瘫，需要手术，手术难度较高，需要做椎体次全切，然后重建、下面这个患者男，60岁，行走不稳并右手麻木1年，磁共振报告，颈椎5／6,6／7椎间盘突出，CT报告6／7椎间盘钙化，脊髓明显受压。全麻下行颈6椎体次全切，钛网植入，钢板内固定，手术顺利，手术后恢复较好。图片：郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖手术前磁共振  手术前CT手术后X片子

多阶段脊柱畸形合并后凸脊髓栓系手术成功

患儿，男，17岁，胸腰段多阶段发育畸形导致脊柱后凸合并脊髓栓系，疼痛严重不能活动，手术截骨矫形，手术后半年复查恢复正常生活，

右侧小腿“毁损伤”抢救成功一例

柴某某，男，43岁，以“右侧小腿砸伤出血，畸形并不能活动3小时”急诊入院，3小时前患者在工地不慎被重物突然砸伤右侧小腿，当时疼痛剧烈，不能活动，出血较多，在工地简单包扎后急送我院，X片：右侧胫骨粉碎性骨折，右侧腓骨骨折，伤口出血明显。急诊手术：胫骨前部可见一个6厘米伤口，局部皮肤较黑，出血明显。探查胫骨碎成10余块，解剖复位较为困难，因为是开放骨折，顾虑皮肤感染，继发骨髓炎形成，所以复位后选择外固定架固定。手术后抗炎消肿治疗。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖以后伤口愈合可，但是有2处痂皮，24天后清除痂皮，显示皮肤缺损，骨外漏，随即手术行带血管蒂皮瓣转移覆盖创面，手术顺利，患者顺利康复出院。经验：对于这种肢体的“毁损性损伤”，急诊首先应该保命，保肢体，重在处理血管，神经及外伤，覆盖创面。可以二期处理创面，矫形。手术前急诊外固定手术后23天后清除伤口痂皮皮瓣转移后，伤口覆盖完好

罕见左侧髌骨肿瘤一例

患者，女，29岁，左膝关节疼痛半年， CT,X线检查：右膝关节肿瘤。全麻下手术，考虑良性肿瘤，给予刮出植骨，手术顺利，患者恢复好。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖CT: 右膝关节肿瘤,箭头指向肿瘤。

微创治疗脊柱侧弯（第12例）

患者女，14岁，微创治疗特发性脊柱侧弯，手术后身高增长8厘米手术后X片子郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖身高测试

2岁小孩半椎体脊柱侧弯手术成功

患儿陈某某。男，2岁，腰2半椎体脊柱侧弯，全麻下手术，手术顺利，恢复好，已经恢复正常。手术前郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖手术后

微创翻修腰椎间孔镜复发效果好

椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出目前国内开展较多了，目前的突出问题是手术后复发，效果不好的问题。究其原因可能是腰椎间盘后纤维环破坏，手术后容易复发，或者切除不彻底。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖对于这类病人，应用枢法模METRxQuadrantTMSystem椎间盘镜通道系统微创治疗效果好，优点是手术创伤小，恢复快，可以结合经皮椎弓根螺钉系统实现髓核摘除，CAGE植入及椎弓根螺钉固定，可以一次完成两个阶段的固定融合。下面这个病例是腰椎4,5间隙，腰3,4间隙双阶段突出，一次手术完成固定融合。患者 祁某某，女，65岁，主 诉： “右下肢疼痛6年，左下肢疼痛麻木15天，加重2天”现病史：6年前无明显诱因出现右下肢疼痛，无发热、盗汗、全身乏力、头痛、头晕、恶心等症状，就诊于当地医院，给予保守治疗，效果欠佳。疼痛逐渐加重，休息后稍缓解，15天前突然出现左下肢疼痛麻木，10天前就诊于当地医院，行腰椎椎间孔镜手术，术后效果欠佳，左下肢疼痛加重，后再次行腰椎椎间孔镜手术，术后效果欠佳。2天前左下肢疼痛突然加剧、肌力减弱，无法行走。今为求进一步治疗，来我院以“腰间盘突出

为什么基层医院经常手术损伤腓总神经？

最近一年见了5例基层医院手术损伤腓总神经的病例，2例腓骨肿瘤切除，2例腘窝囊肿切除，1例膝关节骨折手术。腓总神经医源性损伤是非常严重的，经常导致：足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。严重影响下肢的功能。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖分析原因：1 对基本解剖学知识缺乏了解。坐骨神经沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累 及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。分为腓浅神经、腓深神经和胫前返神经三个终末支。2 手术缺乏经验。如何避免损伤腓总神经：手术中最重要的是首选要解剖，游离并且保护好腓总神经，然后再进行肿瘤切除或者骨折手术。为了方便大家学习，我发了个解剖学图片：