为什么肾脏容易“受伤”

您了解肾脏吗？7 正常人体肾脏的外形象蚕豆，分别位于腰部脊柱的两旁。每个肾脏约长9～12厘米、宽5～6厘米、厚3～4厘米、重120～150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，一般来说，左肾较右肾略大，而女性的肾脏比男性的肾脏稍轻些。肾脏外观表面光滑，呈红褐色，内侧有一深凹陷，叫肾门，肾脏的血管、神经、淋巴管、输尿管都从这里出入。双侧肾脏的上端有各一个很小的肾上腺。肾脏主要借肾筋膜固定于腹膜后壁。肾脏有两层保护膜，外层是肾脂肪囊，内层是肾纤维膜。在这两层保护膜里面，就是肾实质。如果把肾脏切成断面看，可以看到两个两部分，外侧的叫皮质，内侧的叫髓质。由髓质再往里直达肾门部位，可以见到一个扁平漏斗状的空腔，这就是肾盂了。为什么肾脏容易“受伤”呢？这与它的结构与功能都有关系。肾脏的细微基本结构有肾小球、肾小管、集合管和肾盂。肾小球就像筛网一样，当人体的血液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等都不能通过肾小球这个筛网，所以仍保留在血管内；而一些体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖，还有一部分人体的代谢废物，如尿素、尿酸，肌酐等，则能通过肾小球筛网滤出，形成了“原尿

中医对IgA肾病的认识

现代医学对IgA 肾病的发病原因和进展机制尚有许多未明之处，且仍缺乏特异的治疗方法。而中医、中西医结合治疗IgA肾病却在长期的临床实践中积累了丰富的经验。因此中医辨证治疗仍是IgA肾病治疗的重要环节。1．病因病机中医对IgA肾病无专门的论述，但根据其临床表现，认为与“尿血”、“腰痛”、“虚劳”、“肾风”、“水肿”、“关格”等病证具有相关性。目前多数学者认为本病是本虚标实、虚实夹杂所致。张琪教授认为肝肾阴虚或气阴两虚，是导致IgA肾病血尿发病的内在因素；而湿热毒邪、瘀血是IgA肾病血尿发作及加重的因素，内外合邪为本病的病因所在。聂莉芳教授认为将病因分为主因与诱因。主因多系脾肾虚损；诱因则为外邪与过劳，以致本病血尿反复发作、迁延病变。杜雨茂教授认为本病初起的病机多为阴虚内热、邪留络阻，血液从下窍妄溢，经久不愈则生瘀血，甚至阴损及阳、血损及气。刘宏伟教授认为IgA肾病以肾为病变中心，肾元亏虚、肾体受伤是内因，并可涉及肺、脾、肝等。感受外邪，尤其是风湿热毒是本病主要原因。其病性属虚实夹杂之证，病机转化多呈阴虚→气阴二虚→阴阳二虚过程。孙伟教授认为IgA肾病是气虚为本，与肝、脾、肾相关，病起于肾

了解肾脏

很多人不了解肾脏对自己健康的重要性，甚至得了肾病也不知道肾脏究竟在我们的身体扮演什么角色。如果可以早些发现，某些肾病是能可以被延缓进展甚至被治愈的。 肾脏扮演很多角色：清除废物、平衡水和电解质、控制血压、保持骨骼健康、调节内分泌激素、辅助红细胞生成等。每天肾脏将会滤过 200L 血液，当血液流经肾脏时，血液将得到净化，其中的毒素和废物将会到尿液中，被排出体外。但是当肾脏受损，那么将会破坏这一生理功能。肾病将会引起严重的健康问题，如心脏疾病、中风、贫血、骨折、高血压和肾衰竭等。 如果肾脏疾病风险较高，每年可进行两项简单的测试：1.尿白蛋白肌酐比（ACR），其能监测尿中的白蛋白，这是肾脏受损的早期表现；2.血液肌酐，可估算肾小球率过滤（ eGFR），eGFR 能反映肾脏受损后还剩多少滤过功能。如果早发现这些异常，可以尽快到肾病专科就诊采取措施延缓甚至阻断肾脏继续恶化。

为什么肾病患者血压不高还要用ACEI/ARB类降血压药

    ACEI是血管紧张素酶抑制剂，ARB是血管紧张素受体拮抗剂，它们都归属于降压药。ACEI与ARB具有相似的靶器官保护作用，除了明确的降压作用，而且能保护肾脏。    ACEI与ARB可通过血液动力学效应及非血液动力学效应两个途径发挥肾脏保护作用。    血液动力学效应是指改善肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过)状态而发挥的肾保护效应。早在上世纪80年代初即已证实，肾小球内“三高”能加速残存肾单位的肾小球硬化，所以降低球内“三高”即能有效延缓肾损害进展。ACEI与ARB可调整系统血液动力学效应与调整局部血液动力学效应：①慢性肾脏病时肾小球入球小动脉常处于扩张状态，如果存在临床高血压（测血压≥140/90mmHg），那么系统高血压很容易传入肾小球，导致肾小球内的“三高”，由于ACEI与ARB能降低系统高血压，故能通过降压而间接改善肾小球“三高”状态；②ACEI与ARB能扩张肾小球人、出球小动脉，且扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，因此即使不存在临床高血压症状，也能应用ACEI/ARB直接使肾小球内“三高”降低，起到

IgA肾病中医辨证的几点思考

1 建立执简驭繁、规范中医辨证方案综上所述，近年来中医对IgA肾病的认识正在逐渐深入，但其辨证方案仍未趋于统一。有的IgA肾病中医辨证分型极其繁复，这样容易使辨证重复交错、欲细反乱，使医者一时难以适从、临证困惑。这无疑对中医药治疗IgA肾病的学术研究、推广、发展是不利的，有碍于临床疗效的再提高。因此建立执简驭繁、易操作、能重复的规范中医辨证方案是目前首先需要解决的问题。2 重视“审病辨证”、分清疾病本质辨证是中医认识疾病的主要方法，而IgA肾病是一个现代医学免疫病理病名，因此要深入认识IgA肾病的中医证候及其演变规律，就需要进行“审病辨证”，即在辨清IgA肾病本质的基础上进行辨证，确切分析哪些症状是IgA肾病原有的、哪些或属病情发展出现的、又有哪些是由于干扰因素导致的症状和体征。只有做到“审病辨证”，分清了疾病的本质，才能够在此基础上进一步治病/治证,以提高临床疗效。3 正确对待并合理发展微观辨证根据藏象学说，察其外而知其内的诊察方法是中医辨证论治的核心内容之一，因此以往医者对IgA肾病的辨证大多是从宏观的临床表现着手。而今我们除观察疾病的宏观表现外，更可借助先进的科学技术，如肾活检的

腰痛不一定是肾脏出问题

腰痛时，不少人首先想到到就是自己的肾脏是不是出毛病了，这和人的肾脏长在腰部有关系。其实，引起腰痛的疾病除了肾脏，还有其他一些器官的疾病，现将主要引起腰痛的几种疾病归纳如下： 1. 肾脏病 多为上腰部脊柱旁一侧或两侧持续性钝痛，偶尔有阵发性剧痛或放射痛。疼痛一般与体位和活动无关，无腰肌紧张。如伴有血尿，或肢体浮肿应当高度重视。 2. 妇科疾病 有部分女性在经期时会腰痛。多为下腰部持续性钝痛，无腰肌紧张。有些女性盆腔炎症也会引起下腰部疼痛不适，但多伴有白带异常等其他症状。 3.腰肌劳损 这是最常见的一种。因外伤或过度疲劳引起，运动员最常见。多痛于下腰局部，腰肌紧张。 4.肥大性脊椎炎 多见于老年人，一般早晨起床时疼痛较重，活动后减轻，遇热时疼痛科缓解，腰肌紧张较明显。 5.骨质软化症 多见中年妇女，与多次妊娠有关。腰痛方位较广，常有肌肉酸痛，四肢乏力，骨骼弯曲变形等。 6.腰椎间盘突出症 痛于下腰部，因体位变动可引起剧痛，腰肌明显紧张，运动受阻。 7.腰肌筋膜炎 多因风湿引起，痛点广泛不固定。疼痛与气候有一定关系，无腰肌紧张。 8.脊柱类风湿 腰痛广泛，晚期致畸，不能直腰。