新型抗凝药，你得这样吃！

新型抗凝药，你得这样吃！

感觉头晕、乏力，可能是心跳慢了

有些人平时总感觉头晕、浑身没劲儿，甚至晕倒过，如果出现这些症状，那可不是休息就能解决的，很可能是心跳慢导致的。　　首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖为什么会心跳慢？有些人因为治疗其他疾病吃了一些药会使心跳变慢。主要是β受体阻断剂和一些抗心律失常药物。但更多的是由于疾病或衰老发生在心脏传导系统或传导通路的任何一个部位而导致心脏跳动不规则或非常缓慢,医学上称之为心动过缓。在这种情况下，尤其在体力活动时，身体无法通过增加心跳次数来满足体力活动时需要更多的氧气供应，就会产生脑或全身缺氧而出现头晕、乏力虚弱甚至晕倒的症状。如果同时伴有冠心病等疾病，心动过缓还会加重心绞痛等心肌缺血的症状。心跳慢吃什么药？迄今为止，尚没有一种能够口服药物能够长期服用提高心跳次数。在紧急情况下，静脉点滴异丙基肾上腺素或阿托品可以短时间增加心率，但因这些药物可以增加心脏的负担，可能对已有其他心脏病带来不利的影响。有部分病人心率慢是因为迷走神经张力过高，这时口服对抗迷走神经的药物，如阿托品、654-2、麻黄碱可以增加心率。但这些都要在医生指导下应用。心跳慢该怎么办？如果是因为药物引起的心跳慢，停药后会心跳会逐渐恢复

一拖再拖导致中风 房颤再现凶险“真面目”

如果不是去年10月的那次中风，58岁的李阿姨（化名）还意识不到房颤的巨大危害。她坦言，自己错过了三次手术的最佳时机，从最初坚决不做，到现在必须要做，她看到了房颤这种“不着急”的疾病背后，原来藏着那么可怕的真相。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖初犯房颤，发现左心耳血栓2014年的一天，李阿姨突然感到心脏不舒服，那种“够不着”的感觉必须蹲着才好受，家人赶紧把她送到家门口不远的医院，一查是房颤。“房颤是什么病？听都没听过，反正肯定不是什么大病。”等李阿姨难受的劲儿过去，她就准备回家，被当时的管床医生在电梯口拦住了。果然，住院后不仅确诊是房颤，而且食道超声检查发现李阿姨的左心耳里长了血栓，需要吃华法林进行抗凝治疗，不然很容易中风。那时李阿姨第一次听说，对于阵发性房颤，可以用射频消融手术根治，但想想要在心脏上动手术，压根不考虑。“血栓消了”就放松警惕，突发中风2015年7月，李阿姨再次到当地医院住院复查，经过一年多认真吃药，定期复查，INR控制得不错，左心耳里的血栓也没有了。此时，李阿姨朋友身份的主管医生，同时也是电生理专业的大夫，再次提到了射频消融手术

田颖大夫：手把手教你读懂心电图！

心内科医生有个探案“法宝”——心电图。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖这项简单、无创、经济的检查，在心律失常的诊断与治疗中起着重要的作用。做心电图，最好在心慌发作时“等心慌好了，再去做心电图”是患者的常见误区。心律失常多具有间歇发作的特点——即心慌、胸闷、憋气的表现常在某种情况下发作，经过一段时间可通过用药或休息自行缓解。心慌等症状一旦缓解，再做心电图，通常就是完全正常的了。判断心率快慢？看“大波”！正常人的心率在60~100次/分钟之间，即心电图上两个“大波”之间的距离在3~5个大格之间。当做完心电图以后，我们可以自己初步看一下心率快慢：若两个“大波”之间的距离＜3个大格，说明心跳过速；▲正常VS房颤（心跳过速）反之，＞5个大格，说明心跳过慢。▲房室传导阻滞，心跳过慢由“大波”的“胖瘦”，初步判断危害大小常常有人发作心慌以后会非常担心，不知自己的心慌是否有危及生命的风险。晕倒了？高风险！通常如果心动过速发作时患者出现血压下降、意识丧失等情况，那此种心动过速一定是风险大的，需要紧急处理。没晕倒，看“大波”！若无上述情况，当心动过速发作时做个心电

“预激”是种什么病？

之前小哈已经为大家讲解了室上速、房颤、房扑等相对常见的快速心律失常，这周为您带来“小众”快心率疾病——预激综合征。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖预激：心脏多了根电线什么是预激综合征？正常心肌冲动由窦房结（右心房）发出，先传至房室结，再激动心室。房室结就像地铁闸门一样，即使客流量再大再快，它也能有条不紊地维持秩序，尽可能保持正常心室率。预激综合征，指的就是心房激动信号绕过房室结，经过了一条附加“电线”下传到心室，使全部或一部分心室肌提前兴奋，而产生的一系列临床征象。危害：可能危及生命预激本身无症状，此时心脏整体“电路”无明显异常，只是多了一根“电线”。更值得我们关注的是预激引起的心律失常。症状性预激综合征患者，即发作阵发性室上性心动过速，心率可达到200次/分左右。部分患者合并房颤时，心率更快，甚至引发室颤。这时需要紧急处理，否则可能危及生命。那没症状、不合并心律失常的就可以不重视不治疗了吗？NO！有研究对预激综合征患者进行了10-15年的随访，约30%的患者并不存在明确的心律失常，但在某些应激状况下个别患者仍可能会发生猝死。因此，一部分无症状患者可能有潜在高危风险。处理：阻断

电子血压计上的“心率”，没大家想的那么准确！

除了测量血压，电子血压计还有一个优点是可以显示“心跳”数。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖那么，电子血压计的“心率”到底可不可信？1. 实为脉搏数电子血压计可分为袖带式的和腕式的，但不管是哪种电子血压计，都是根据外周血管的搏动来确定血压的，因此其显示的“心跳”数实际上是脉搏数。2. 脉搏≤心率在大多数情况下，心率和脉搏是一致的。但在某些情况下，电子血压计显示的“心跳”数实际上小于真实的心跳数。比如房颤、室早，部分心跳不能形成足够的心脏射血经大动脉传递至外周动脉。既然不能触及到动脉搏动，电子血压计也不会计数“心跳”。比如，张大娘有室性早搏，每一个正常的心跳后面都有一个室性早搏；而这个早搏在外周动脉不能触及动脉搏动，血压计也不能测量出“心跳”，因此显示的“心跳”数是35次/分钟，但实际上张大娘的心跳有70次/分钟。3. 该测还得测所以，如果出现电子血压计测量的“心率”过快或者过慢，先不要惊慌，要及时就诊，由专业医生判断心率的快慢，通过心电图、动态心电图等判断是否存在心律失常。即便电子血压计的“心率”正常，该定期复查的，也请遵医嘱复查。当然，大家还是

哪些人需要做冠脉造影？这个应该知道！

冠心病近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天，小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？一起去看看吧！首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖冠心病是一种缺血性心脏病先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。冠脉造影是怎么做的？冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见下图）。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见下图）。如果你是以下

阿司匹林能代替华法林吗？——不行！

心律失常门诊出多了，经常有人问：“大夫，我能不能用阿司匹林代替华法林？”问这个问题的，即有新房颤病人，也有正吃着华法林的老病人。究其原因，大多是嫌华法林“麻烦”，想找个替换的。但我要遗憾的告诉您，虽然阿司匹林在心脏领域的“形象好”，但对于房颤的卒中预防，必须坚决说不！首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖都属抗凝药，但作用机制不同阿司匹林、华法林都是抗凝药物，但作用于机体不同的血液凝集系统。华法林为抗凝药，阿司匹林为抗血小板药。有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，这种凝血异常造成的血栓多见于静脉系统和心房，最典型的就是房颤和静脉血栓，这时候需要使用华法林。有些疾病的血栓是以血小板聚集为主，多发生于动脉系统，典型的就是冠心病、心绞痛，这时候就需要使用阿司匹林来抑制血小板的聚集。 因此，不能擅自用阿司匹林代替华法林，建议根据医生的指导选药。事实上，我国房颤患者中规范使用华法林治疗并达标者不足10%。想换药，找新型口服抗凝药如果实在觉得吃华法林是个“负担”，不要惦记阿司匹林了，非瓣膜性房颤患者关注一下包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等在内的新型口服抗

查出高血压、房颤，却什么症状都没有？那你就要警惕了！

“无症状”，其实最可怕。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖没什么不舒服，你折腾我干啥？每次遇到这样的“无症状”患者，都意味着哈大夫又要苦口婆心多絮叨几句。举个例子，最近在CCU（冠心病重症监护室）遇到这样一位患者：55岁的中年男性患者，因急性广泛前壁心肌梗死住进CCU，又是抽血又是检查又是监护，还做手术给冠脉里放了两枚支架，可谓大动干戈。他对此有些不满，多次找医生抗议。他表示：“我只是有些胸闷，没什么其他特别的症状，连这次来医院瞧病都是自己亲自开车来的，怎么一眨眼就给自己整进CCU了呢？我的病有这么严重吗？是不是太小题大做了？”有这种想法的人，哈大夫遇到不少。也可以理解，毕竟按照大多数人的思维来看，症状轻代表有点儿小病，症状重才意味生了大病。但有些时候，就是存在着一些特殊情况：有些患者症状轻微，甚至根本没有症状，就像前文中住在CCU的患者一样，仅有轻微的胸闷症状，但冠脉病变却很严重，症状和病情二者并不匹配。所以，我们不能单纯以症状的严重程度来判定疾病的严重程度，以免耽误病情，造成严重后果。这里要特别提到两种慢性病，有这两种疾病的患者一定要注意：2

膳食补充剂受到非议，我们来聊聊“深海鱼油”……

近日，美国杂志《消费者报道》提醒：膳食补充剂的危害远远比它带来的好处要大得多！首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖 随后，央视新闻也转发了这条报道，并指出一些膳食补充剂中含有不该出现的物质，比如重金属、处方药物、试验药物甚至非法药物。这可能导致器官受损、肿瘤、心血管疾病等问题。另外，部分膳食补充剂的副作用也不可忽视，一些膳食补充剂可使处方药效果降低。上述报道让人联想到了近几年火热的“深海鱼油”，关于“吃鱼油预防心脏疾病”、“吃鱼油能降低心血管疾病患者死亡率”等被大肆宣传，这个被誉为黄金液体的热卖保健品，还传说具备降低房颤发作的功效，事实是这样吗？先来看看鱼油的成分~经研究证实，鱼脂肪含量较低且大部分为不饱和脂肪酸，其在体内能转化成多种具有广泛生物学作用的高活性化合物。鱼脂肪酸中含有两种非常重要的物质EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸），是一种大脑营养必不可少的高度不饱和脂肪酸。DHA对大脑细胞特别是对神经传导和突触的生长发育有着极其重要的作用。EPA有助于降低甘油三酯，减少血小板聚集和血栓形成。我们需要注意，深海鱼油是从深海鱼

你应该知道的房颤治疗药物真相

编者按：许多患者信奉“能吃药不打针，能保守治疗不手术”的观念，但疾病种类和药物类型不同，治疗效果也会有天壤之别。今天，我们谈谈有些令人“失望”的房颤药物治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖抗心律失常药物的作用转复和维持窦性心律：这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等，转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律，但这类药物多副作用明显甚或增加死亡率，且维持窦性心律的成功率不足50%，多表现为使用初期有效，随着使用时间的延长，药物效用降低或失效。控制房颤发作时的快速心室率：这类药物主要有地高辛、β-受体阻滞剂（如倍他乐克）和钙离子拮抗剂（如合心爽）等，控制心室率虽然可以改善症状但是并不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险。通常认为静息时房颤心室率不超过80－90次/分，轻度活动时心室率在110次/分左右是比较理想的心室率控制标准，但目前对心室率控制的标准尚存争议。长期使用抗心律失常药物副作用大长期使用抗心律失常药物可能有许多副作用，会使心率减慢（小于50次/分）导致房室传导阻滞、室性心动过速，甚至室颤

谈谈关于“早搏”的一些误读

通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律，每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下，心跳的规律性发生了改变，有些心跳提前发生了，就像抢拍子一样，这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动，简称早搏，也叫做期前收缩。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖正常情况下，心脏跳动时，自己是感觉不到的。而早搏时心跳通常会突然“咯噔”一下，每个人感受不一样，有的感觉心脏像要从喉咙里跳出来，有人感觉心跳突然停顿了一下或类似电梯快速升降的失重感，还有早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感等。（值得注意的是，能感觉到心跳也不全是早搏，只有脉搏有间歇的才是。）01Q：早搏是一种“大病”？一般情况下，早搏不是严重疾病。事实上，早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70~80%。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。但有基础心脏病的患者需要注意，比如二尖瓣病变出现房性早搏易发展成房颤；急性心肌梗死病人出现室性早搏，可发展成室性心动过速或室颤，需要紧急处理。02Q：做心电图就能发现早搏？

嘿！“迷途”的室上速

室上速全称“阵发性室上性心动过速”，泛指起源在心室以上的一切快速心律失常，临床上比较常见。患者常常突然心慌，但又可突然终止，许多病人因为没有及时做心电图，或者做心电图没有发现异常而被认为是“假病”。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖心脏多长了一根“电线”先让我们从心脏结构说起吧！心脏是由两个心房、两个心室构成的“四房式”结构，心房、心室之间有房室连接。正常心脏跳动依赖于心脏的电活动由位于心房的“司令部”—窦房结发放冲动，并迅速传导至左右心房，再经房室连接传导至左右心室，从而引起心脏收缩。室上速就是心脏电活动在传导至心室的过程出现问题，未沿着一个方向正常传导，而是出现了“回传”的情况，即“折返”，从而引起心动过速发作。临床上医生常说的室上速主要指“房室结内折返性心动过速”和利用隐匿性房室旁路的“房室折返性心动过速”，这两类占90%以上。说简单点，室上速就是心脏先天多长了一条电信号传导通路，就好比多个根电线可能会导致短路一样，从而引发的心动过速。多数患者因心动过速造成的心慌影响生活和工作，没有大的危险。部分患者发作时心率过快，有时会导致低血压、头昏、

35%房颤患者会中风

近日，《中国循环杂志》整理了刊登在欧洲心脏杂志上关于房颤抗凝的15个要点，让抗凝问题再次受到关注。其实，房颤抗凝怎么重视都不为过。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖房颤患者血栓风险是正常人5-17倍房颤时由于心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液流动至全身各处，其中90%的情况导致脑栓塞（中风、偏瘫），另外10%则导致肢体动脉栓塞（剧烈疼痛、无脉，严重者甚至需要截肢）或内脏动脉栓塞（剧烈腹痛、血便及血尿等）等。 房颤患者发生血栓栓塞事件的几率为正常人的5－17倍。有报道，非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，大约35％的房颤患者在其一生中至少发生一次脑卒中（包括无症状脑卒中）。没有症状不等于没有血栓房颤高危的单因素包括既往的血栓栓塞病史（卒中、一过性脑缺血发作或体循环栓塞）和风湿性心脏瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄）。 除以上二种情况之外，如合并有≥2种以下情况，更是发生中风的高危人群，这些情况包括年龄≥75岁，高血压，糖尿病，心功能不全，女性，血管疾病等。 没有症状并不等于没有血栓，只是程度轻重而已。

停跳感、失重感、堵塞感……这些都是早搏的症状!

由于每个人的敏感性不同，早搏时可以无明显不适，或感到心悸、心前区不适，或有心脏停跳感，或类似电梯快速升降的失重感，或早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感，但不适症状的轻重程度与早搏的频发程度并不直接相关。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖医学上根据早搏产生的起源不同，通过心电图等仪器检查后可以分为房性早搏（简称房早）、室性早搏（简称室早）、结性早搏（也叫做交接性早搏、交界区早搏）。早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70~80%。许多生活因素都可导致早搏，如：劳累，作息时间不规律，情绪紧张，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶和咖啡，这种情况下的早搏不需要治疗，可以通过休息、调整生活习惯改善。做24小时动态心电图可以知道1天内早搏的次数。24小时动态心电图检查房性早搏总数在一万次以上，病人有症状，可以给予药物治疗。对药物治疗无效的频发室性早搏，可进行射频消融手术治疗，但是室性早搏是否需要治疗，不完全取决于室早的多少（虽然室早越多，对心脏及血流动力学影响越明显），主要取决于有无明显的症状，是否影响生活质量