儿童发热六问答！

一、问：什么是发热？答：发热是指身体的温度上升超过特定的水平，发热的标准根据测量体温的方式而不同，下面是考虑发热的一些数值：徐州医科大学附属第三医院儿科张聪·肛温超过38℃；·口温超过37.8℃；·腋温超过37.2℃；·耳温超过38℃（用肛温表测量）或37.5℃（用口温表测量）；·额温超过38℃。腋窝、耳朵和额温比肛门及口腔的温度更容易测量，但准确度较差，不过孩子的病情比起热度更重要。如果你认为你的孩子有发热，而且看起来像是生病了，医生或护士可能会让你用口温表或肛温表复测体温。二、问：给孩子测体温的最好方法是什么？答：最准确的方法是测量肛温：将孩子面部朝下趴在你的腿上。将凡士林（商品名：凡士林）涂抹在体温计的尾部，然后轻柔地将体温计送入孩子的肛门，直至看不见银质的顶部（进入肛门内约6-12毫米），手持体温计并固定。水银体温计要测量2分钟，大部分电子体温计测量时间小于1分钟。4岁以上的孩子也可测量口温，以下是测量口温的正确方法：·孩子进食任何热或凉的东西后，至少等30分钟。·用冷水和肥皂清洗体温计，然后冲干净。·将体温计的头端放在孩子的舌头底下，告诉你的孩子用嘴唇固定体温计，而不是牙齿

新生儿喂养常见问题

消化不良 大便稀，一天超过四次，或者大便干结，四天以上不排大便者通常情况下是消化不良表现，可以顺时针轻揉腹部促进肠蠕动，补充肠道菌群如妈咪爱或者常乐康改善肠道功能，这些药是活性菌，一般情况下吃奶前半小时用效果好些，一岁以内的宝宝妈咪爱一次半袋一天两次，如果是常乐康建议一次一袋一天两次，这些药一般情况下用一到两周。如果大便呈稀水样或者沫状，次数比较多，可以加思密达保护肠道黏膜，思密达一次三分之一包，吃奶前一个小时用，首次加倍，一天三次，如果出现精神反应不好，嗜睡，小便比较以前明显减少，颜色深，需要及时去医院让医生看看。拉肚子超过一周用以上治疗方法效果不好，伴反复黏液血便或者血丝，湿疹比较明显，需要与肠炎，过敏性腹泻鉴别，可以化验下大便常规，肠炎用消炎治疗，过敏性腹泻多数伴伴湿疹，大便时而稀时而干，容易吐奶，治疗方法用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉喂养；如果没有湿疹，反复腹泻，治疗效果不好，考虑这个可能是乳糖不耐受，可以用腹泻奶粉喂养看看。 喂养方法 首选母乳喂养，能母乳喂养的宝宝尽量还是母乳喂养，母乳的生物效价高，易被婴儿利用

新生儿（黄疸）蓝光治疗常见并发症

光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。胆红素能吸收光线，以波长450-460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425-475nm，故认为是人工照射的最好光源。光疗指征：1、各种原因所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗；2、早产儿的血脑屏障功能相对不完善，胆红素易造成神经系统损伤，治疗更应积极；徐州医科大学附属第三医院儿科张聪3、高危新生儿有窒息、呼吸窘迫综合征、酸中毒、低蛋白血症等均可放宽光疗指征；4、极低出生体重儿预防性光疗。光疗的副作用：1、发热  体温常达38-39℃，亦有在39℃以上者，同时可使不显性失水增加。2、腹泻  大便稀薄呈绿色，每日约4-5次，最早于光疗3-4小时即可出现。3、皮疹  表现为红斑或瘀点，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹。4、青铜症  仅发生在胆汁淤积的患儿，原因尚不清楚。5、DNA损伤  实验研究中发现有，但动物实验或人体未得到证实，建议光疗期间用尿布遮盖生殖腺。6、眼  只要做好保护，并无影响。7、其他  光疗期间还可引起血清核黄素浓度减低；早产儿可发生

为了孩子的健康和未来，请及时接种疫苗

最近，疫苗案件的发生使一些家长对疫苗产生了怀疑，大多采取观望态度，担心接种疫苗的安全问题，造成孩子没有及时接种疫苗。为此，徐医附三院儿科主任张聪提醒家长：预防接种不能停，春季是流脑、水痘、麻疹、流行性低下容易受到各种传染源侵袭，而一旦染病，将会严重影响孩子生长发育，甚至还会威胁生命。为了避免传染病的侵犯，保证孩子健康成长，就必须进行预防接种。 接种疫苗有哪些反应？ 疫苗虽经灭活或减毒处理，但毕竟是一种蛋白或具抗原性的其他物质，对人体仍有一定的刺激作用。 1、正常反应：局部反应如轻度肿胀和疼痛。百白破疫苗接种后，宝宝屁股上出现硬结就是吸附制剂接种后常见的现象。接种疫苗后的全身反应有发热和周身不适，一般发热在?38.5?℃以下，持续1～2天均属正常反应，不需要特殊处理，多喂水、并注意让宝宝多休息即可。如果宝宝体温高于38.5℃，可服用退烧药或做物理降温、吃些富有营养又好消化的食物、多喂水并注意观察。 2、异常反应：局部感染、无菌性脓肿；晕针、癔病；皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。遇到晕针，让宝宝平卧，头部放低，注意保暖，口服温开水

小儿慢性咳嗽原因

    小儿慢性咳嗽原因非常复杂，常见原因有：1）后鼻道分泌物滴漏综合症，占慢性咳嗽的30-50%，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等，常有喉痒，入睡前后明显，痰黏等表现。徐州医科大学附属第三医院儿科张聪2）咳嗽变异性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，过去称过敏性咳嗽，是由病毒感染（有时限性，随年龄坛大病情缓解。）、呼吸道过敏（有季节性，随年龄坛大有加重趋势，一定要控制环境过敏源，吸入糖皮质激素。）和化学剌激物对气管的反复剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭装潢引起的空气污染等）造成的。现阶段，咳嗽变异性哮喘已经广受重视。3）吸入综合征，占慢性咳嗽的10-20%，主要是指气道反复、少量吸入液体（如乳汁、气道分泌物等）或固体物质（如胃内容等）剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等腰三角形先天异常等。4）慢性迁移性或局限性感染(如小儿原发性肺结核等)。5）心因性或习惯性咳嗽等 小儿慢性咳嗽的常见病因和临床特点    咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门诊总量的20%左右。咳嗽又是一种保护性反

胆红素水平多高会导致耳聋？

胆红素水平多高会导致耳聋？原创 2015-10-10 医信妇儿频道 医信妇儿频道徐州医科大学附属第三医院儿科张聪编译 / 张旭关键词：高胆红素血症 感音神经性耳聋 换血疗法编者按血清胆红素水平过高会对机体各器官造成损害，而听觉系统对胆红素毒性尤其敏感。耳聋和听力异常则是高胆红素血症常见的后遗症之一。目前对于过高的胆红素水平（美国儿科学会给出了推荐值，ETT），可考虑采用换血疗法。研究发现，如果胆红素水平≥35mg/dl 或超过ETT 10mg/dl，则发生感音神经性耳聋的风险增加。其他情况下，耳聋的风险变化并没有统计学意义。(注：若无说明，本文中所提到的胆红素均指总胆红素水平。) 背景：黄疸伤耳人的听觉系统对胆红素的毒性是很敏感的。高胆红素血症时，耳蜗后结构例如脑干听神经核、下丘、螺旋神经节和听神经纤维常会收到损害。已有的研究认识到，胆红素对听觉系统的这种影响是剂量依赖性的，也就是总体上说胆红素水平越高，听觉系统异常的可能性越大。在这种情况下，美国儿科学会建议，在胆红素水平过高达到 ETT （exchange transfusion threshol

宝宝感染巨细胞病毒要治疗吗？

乍一听 巨细胞病毒，新手爸爸妈妈们一定会被吓蒙：巨病毒？可不得了了！没吓着宝宝，倒吓着宝宝爸妈了。 其实所有的病毒都是极其微小的，之所以称其为巨细胞病毒(CMV)，是因为这种病毒能使被它感染的细胞体积增大很多倍，通俗一点就是能使细胞变大的病毒。 CMV感染分先天、围生期和后天感染。           先天性CMV感染是人类最常见的先天性病毒感染。 宫内感染时常先累及胎盘。 由CMV感染的妈妈所生的宝宝于出生2周内证实有CMV感染，是宫内感染所致，为先天性感染，宝宝受累的程度和临床表现因孕期不同阶段感染而不同。       先天性CMV感染的宝宝中约10%出生时有症状，而90%为无症状感染。 常见的临床表现有：早产或小于胎龄儿，肝脾肿大，持续性黄疸，贫血，皮肤瘀点瘀癍，小头畸形，脑积水，脑室周围钙化，听力受损，智力低下及运动障碍等。 出生14天内没有发现CMV感染，而于生后第3～12周内证实感染者，主要经产道或母乳途径感染，是为围生期感染。 出生12周后证实有感染（出生12周内无CMV感染）为

宝宝夏天的科学方法

哪些信号提示要宝宝缺水了？  细心的妈妈会发现，宝宝口渴了会发出一些信号 1、宝宝不断用舌头舔嘴唇、口唇干燥常提示宝宝水分不足。　　 2、宝宝湿尿布的次数减少，尿液变黄。　　 3、大便变得干燥，硬结。　　 4、宝宝食欲下降。　　 5、宝宝的前囟或眼窝与正常相比稍有所凹陷。　　 6、哭闹的眼泪相对减少。 喝什么温度的水比较好？ 宝宝的消化道粘膜相当脆嫩，经受不了过冷或过热水的刺激。如果夏天从冰箱里拿出来的水就去喂宝宝，则易发生不适甚至痉挛；过热的水则易发生烫伤。 夏天可饮与室温温度相同的凉开水，冬天则应饮稍温的开水，控制在40℃左右为宜。 喝烧开后再冷却至室温的水最有利于健康，经科学家观察，常饮凉开水的人体内脱氢酶活性高，不易疲劳。烧开后冷却4-6小时内的凉开水，是最理想的饮用水。 每天需要喝多少水才合适？ 宝宝应该按体重确定喝水量，通常1岁以内宝宝的饮水量应是每日每千克体重120-160毫升；而2-3岁饮水量为每日每千克体重100-140毫升。照此推算，处于该阶段的宝宝每天需水量大约为1200-1600毫升，除去饮食摄入的水分外，还应该每天直接饮水至少为600毫升。 喝水

生长激素的治疗

自1985年开始，重组人生长激素成为治疗身材矮小的重要手段。 重组人生长激素（rhGH）是通过重组DNA技术制造的与人生长激素结构一致的生长激素，不同原因所致的矮小，药物用量、疗程、疗效等均有差异，需在专业医生的指导下用药，并需要定期复查以保障安全。 目前美国FDA批准已批准的生长激素适应症如下： 儿童生长激素缺乏症（GHD） 慢性肾功能不全肾移植前生长不足 HIV感染相关性衰竭综合征 Turner综合征身材矮小 成人GHD替代治疗 Prader-Willi综合征 小于胎龄儿（SGA） 特发性矮身材（ISS） 短肠综合征 SHOX基因缺少但不伴GHD患儿 Noonan综合征 生长激素治疗的意义 1.促生长，改善成年身高 2.促进脂肪代谢，提高骨骼强度，增强肌肉力量，改善身体组分和体型 3.改善自我认同和行为情绪，增强自信和运动能力 4.提高生活质量 生长激素使用注意事项　　 1.生长激素药物的不良反应 (1)、局部反应（疼痛、发麻、红肿等），注射第1天出现，第2、3天达到高峰，1周后消失 （ 目前药物纯度越来越高，出现几率很小。如有红肿，一般只是打针部位周围，如果是大面积或者全身性

尿床小知识

尿床，也被称作夜间遗尿或尿失禁，是睡眠期间不能控制的小量尿液遗漏出。夜遗尿疾病经常被低估和忽视，约有近1/2的患者家长不会寻求帮助。很多父母认为尿床不是什么大问题，会随着年龄的增长而改善。 其实，尿床非常常见，会随着年龄增长而减少，全球患病率非常相似，高达16%的5岁儿童频繁尿床。 尿床的原因，尚未被完全了解，82%的家长错误认为深度睡眠或者懒惰是孩子尿床的主要原因。 尿床最好是由三种不同易感因素的组合引起的症状 症状一：睡眠唤醒困难 症状二：夜间多尿 症状三：膀胱功能障碍 尿床常常会存在较强的家族遗传史，近2/3尿床儿童的1个或者2个父母亲具有尿床史 。 其实，儿童尿床危害巨大，尿床是仅次于过敏性疾病的儿童最常见的慢性疾病，对儿童的自尊心与自信心都有很大的影响，是影响儿童身心健康发育的重要因素之一。 长期有这种状况的儿童，往往会感到羞耻感，他们常常将自己孤立起来，避免进入社交环境，可能会感到自尊心低下。同时，尿床也可能对儿童学校表现，产生负面效应。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（Coughvariant asthma，CVA），其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘，但发病机理与哮喘是一致的，同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病，也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分，是儿童慢性咳嗽最常见的病因（没有之一）。徐州医科大学附属第三医院儿科张聪大家都知道，喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现，但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时，多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的：（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动后或遇到冷空气加重，以干咳为主，不伴有哮喘；（2）无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（3）用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解（此为基本条件）。（4）有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染，损伤气道黏膜，致使迷走神经末梢感受器暴露，过敏人群的气道会处于高敏状态（即气道高反应）。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器，引发咳嗽，表现为长期、反复地咳嗽，如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激

小儿夜遗尿的诊治

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？徐州医科大学附属第三医院儿科张聪答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有

过敏性结膜炎和眼睛抽动（眨眼）

东东是一个6岁的小男孩，每到春秋季节，总是用手揉眼睛，或者眨眼睛，感觉眼睛里有东西。有时还说眼睛痒痒难受，眼睛红肿。去眼科看大夫经常就告诉是结膜炎，点眼药后有点缓解，时好时坏，不能根治。其实这就是典型的过敏性结膜炎，就是各种过敏原进入眼睛与结膜的肥大细胞上的免疫球蛋白E（IgE）结合，导致肥大细胞释放组织胺，这些组织胺会使局部小血管扩张，产生红、肿、痒的症状。过敏性结膜炎对人体的危害倒不是很严重，但经常眼睛痒痒会对生活造成很大的影响，有些孩子还可以发展到弱视甚至多发性抽动。徐州医科大学附属第三医院儿科张聪孩子织器官尚未发育成熟，结膜粘膜通透性极强，也就自然成为过敏性结膜炎的多发人群。过敏性结膜炎是儿科眼科的常见病，是过敏体质孩子的一个最常见的症状，也是最早发生的过敏症状之一。不少孩子在三个月的时候就会开始流眼泪和揉眼睛。过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎、接触性过敏性结膜炎等。就是某些物质如花粉、霉菌、螨虫、尘埃、细菌蛋白质、动物蛋白质、植物、蔬菜，通过接触、吸入、摄入、注射等各种途径，引起眼睛结膜的过敏反应。季节性过敏性结膜炎季节性过敏性结膜炎是空气

宝贝不慎咬碎水银体温表怎么办？

水银（汞）对人体的伤害是由于汞蒸气的吸入造成的，而原子汞在胃肠道基本不被人体吸收。体温表里的水银属于原子汞，且量很少，即使被吞入，造成的危害也很小，所以不用担心。需要注意的是被咬碎的体温表会有很多玻璃渣，会损伤宝宝的口腔粘膜，要立即清除。可以用清水漱口，清除口内的玻璃渣，只要没有吞下大片碎玻璃，就不会有生命危险。如果在家无法清除，可去医院口腔科，请医生帮忙清理口腔。一般情况下，误服的水银少则几小时，多则十几个小时，即可从粪便中安全排出。也可以给孩子多吃些纤维素含量高的食物，如韭菜、芹菜、土豆等，以促进水银、玻璃渣随粪便排出。此外，还应该注意，水银在常温下即可挥发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入后中毒。可用湿润的棉签或胶带纸收集散落的水银粘集起来，放进可以封口的瓶中，如饮料瓶等，并在瓶中放入水，水可以防止水银蒸发。在收集的过程中把窗户打开，保持空气流通。

不同年龄儿童体格生长评估要点

原创 2016-05-19 盛晓阳 爱贝儿医徐州医科大学附属第三医院儿科张聪 文/ 盛晓阳（上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师） 体重、身长或身高以及头围等儿童体格生长指标呈非线性增长，因而不同年龄段儿童的体重、身长或身高以及头围的评估各有侧重点。 新生儿 大多数足月出生的婴儿在满月时到社区卫生服务中心接受首次体检，也有部分社区卫生儿童保健医生会在新生儿及母亲出院回家至婴儿满月前进行1~2次的家庭访问，还有不少婴儿到出生42天时随母亲回到产科医院接受体检。无论在哪个时间点接受体检，此时体检的重点是关注婴儿体重和头围的增长，相对而言身长并不重要。 体 重 新生儿出生后有生理性体重下降，这是由于胎粪排出，体表皮肤水分蒸发，以及摄入量不足而致。新生儿出生后体重逐步下降一般在出生3~5天到最低点，随后回升，并在出生10天内恢复出生体重。然后，新生儿以每天体重增长30~50 g的速度快速生长，满月时体重比出生体重增加约1000 g，42天时约增加1500 g。 新生儿满月时的体重与出生体重密切相关，因而主要应关注增加量，而不是单看测量数据

幼儿急疹的早期识别

幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发热出疹性疾病，早期(一般3一5天)高热期家长非常担心，之后全身出现皮疹时又容易被家长误以为是麻疹，反复奔走于医院与家庭之间，确实把许多家长搞得身心疲惫。下面几点可能有助于幼儿急疹的早期识别: 1.宝宝为首次高热,特别是在冬春季， 2.宝宝年龄6月一1.5岁， 3.热退期一般情况好，和平时几乎无差别， 4.血常规检查基本正常， 5.出疹后不再发热, 6.皮疹为全身性斑丘疹，哭闹后较明显，安静时变淡减少。 幼儿急疹为病毒感染所致，多为人疱疹病毒6型引起，多为自限性疾病，治疗方面高热时适当退热，抗病毒治疗，也可用些清热解表的中成药，本病愈后良好，皮疹消退后不遗留皮损。故对于本病应注意早期识别，多与家长沟通，不仅可减少因家长过于担心而致的输液，也可减少抗生素的应用。

夏季预防小儿腹泻

腹泻是婴幼儿时期发病率较高的常见病之一，多发于夏秋季。在我国小儿腹泻位居第二，是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。徐州医科大学附属第三医院儿科张聪小儿腹泻病因有病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致，也可以是因为消化不良、乳糖不耐受、蛋白质不耐受、食物过敏、气候等因素引起。婴幼儿消化系统发育不健全、消化酶量分泌少，酶活性低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化。因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低，抗菌能力差，婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，肠道黏膜防御能力低，易发生肠道感染。夏季气温高微生物容易繁殖，大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起感染性腹泻。夏季天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。轻型腹泻，大便每天5～6次，稀薄，含有少量粘液和白色奶块

哪些儿童脑部疾病需要做CT检查？

计算机X线体层摄影（computed  tomography,CT ）广泛用于临床，提高了对很多病变的检出率和对诊断的准确率。CT检查是儿童中枢神经系统疾病最常用的检查，方法简单，应用范围广，家长和孩子易于接受。CT检查包括：普通扫描即平扫，和增强扫描：通过静脉注射有机碘对比剂的扫描。儿童CT增强有多种扫描方式：常规增强扫描，动态增强扫描，两快一长增强扫描，延迟增强扫描。    在儿童中枢神经系统疾病中，CT扫描的适应症很多：急性颅内出血，脑肿瘤，颅脑外伤，大脑先天性畸形，神经皮肤综合症，脑血管畸形，中枢神经系统感染，和遗传代谢病。    由于多排螺旋CT三维重建可发现很少量的出血和骨折，所以颅脑外伤首选的检查是CT。以下中枢神经系统疾病有特殊的影像学异常：颅内肿瘤，结核性脑膜脑炎，结核瘤，颅骨损伤，头皮血肿，和颅内出血。    通过静脉注射碘对比剂，可以更加清楚病变的性质。目前，CT血管造影（CTA）对脑外科医生帮助很大，可以了解脑血管的微小病变，肿瘤与临近组织的关系，为临床手术定位提供了好大的帮助。头颅CT检查在