小儿腹腔镜

近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。 河南省儿童医院(郑州儿童医院)普外科耿宪杰我院率先在河南省开展小儿腹腔镜技术，单孔腹腔镜技术，积累了丰富的临床经验，取得了良好的效果。腹腔镜不仅具有治疗作用，还具有诊断作用，尤其是对诊断不明的消化道出血、腹痛，可以同时起到探查、治疗作用。目前我院已经开展阑尾炎、消化道出血、卵巢囊肿、腹股沟斜疝等单孔腹腔镜手术或常规腹腔镜手术，并开展腹腔镜治疗胆总管囊肿、脾切除等手术。手术安全，不留瘢痕，术后恢复快，符合目前大多数家长的要求。

急性肠套叠

急性肠套叠是小儿常见的急腹症，是以“阵发性腹痛（或者哭闹）、便血、腹部包快”为最主要临床表现的疾病；也有的患儿腹痛不明显，以“呕吐、精神差、便血”为主要表现。当然，到后期患儿就会出现腹胀，甚至休克危及生命。在没有出现便血之前很容易误诊为“急性胃肠炎”，甚至出现便血后也会被误诊为“菌痢”。根据以上表现，不难诊断，但由于患儿不配合体检，不是专业小儿外科医师，误诊率高。我们不得不借助于辅助检查，其中B超简便易行，诊断阳性率高。肛诊是早期发现血便的有效手段之一，另外在诊断不明确的病人，可应用诊断性空气灌肠做诊断。河南省儿童医院(郑州儿童医院)普外科耿宪杰治疗方面主要有两种方法：空气灌肠和手术治疗。1.空气灌肠：适应证与禁忌证：肠套叠病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者均可采用空气灌肠疗法。禁忌证为：（1）病程超过2天以上，全身情况显著不良者，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者，对3个月以下婴儿尤应注意；（2）高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时，X线腹部平片可见有多数液平面者；（3）小肠型肠套叠。有的医院也应用钡灌肠复位和B超下水灌肠复位，适应症

小儿疝气（腹股沟斜疝）、鞘膜积液——一日手术

         小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液是小儿常见的疾病，俗称“疝气”或“气蛋”、“水蛋”。二者均是鞘状突未闭合引起，是先天性原因，哭闹、便秘、咳嗽等增加腹压因素进食诱因。河南省儿童医院(郑州儿童医院)普外科耿宪杰        临床表现：通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。通常情况下在患儿安静或平卧位后可自行消失，但有时肿物疝出后不能自行消失，也就是发生了嵌顿，则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安，继而可以出现腹胀、不排大便或有血便，时间长者可出现阴囊红肿，就要考虑出现嵌顿肠管坏死、穿孔，严重者可致命。鞘膜积液一般不会出现上述症状，仅是腹股沟或阴囊肿物，透过实验阳性。        辅助检查：在疝气或鞘膜积液出现时

普外科简介

郑州市儿童医院普外科成立于1960年，是儿童医院的传统骨干专业，系河南省医学重点学科、郑州市医学重点专科。通过几代人的创业奋斗，普外科已发展成为影响全省甚至全国的拳头专业。该专业技术人员梯队完整，医疗设备优良，拥有主任医师3名、副主任医师3名、医学博士1名，医师共19人。拥有德国STORZ高清数字小儿腹腔镜、单孔腹腔镜、超声刀、微波刀、直肠肛门测压仪、巨结肠粘膜活检仪、小儿胃肠镜、辐射监护台、微量输液泵等设备。现分设两个病区（东区普外科、东三街老院普外科），共设定床位91张。诊治各种先天性消化道畸形、小儿肿瘤、小儿感染、小儿急腹症、腹腔镜技术等。在国内率先开展婴儿自体脐带修补先天性腹裂手术，开展经肛门Soave巨结肠根治术，小儿腹腔镜手术（包括长段型巨结肠、胆总管囊肿根治、食管裂孔疝修补、幽门狭窄、肠旋转不良、肿瘤、疝修补等），单孔腹腔镜手术（包括阑尾炎、美克尔憩室、卵巢肿瘤、疝修补、消化道出血等）。有中国工程院院士、我国小儿外科创始人、郑州市儿童医院名誉院长张金哲教授极其院士团队，北京儿童医院集团普外科专家团队的依托支持。河南省儿童医院(郑州儿童医院)普外科耿宪杰东区普外科电话：03

心肺复苏操作规范

            一、判断意识河南省儿童医院(郑州儿童医院)普外科耿宪杰用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：“您怎么啦！？”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；看时间（准确到分钟）；二、呼救启动EMSS.立即按响警铃，要求医务人员快来抢救；在现场，则向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命啊！” 三、置病人于复苏体位为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、腰带（女病人松解内衣），清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去枕平卧；四、立即行胸外心脏按压30次 （C circulation） 建立人工循环按压部位：胸骨中下1/3处  按压频率：成人100次/分以上， 按压深度：125px     按压与放松比：1：1抢救者跪（站）于病人肩侧，两腿分开，一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移动，在两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手上，两手指交叉上翘，双手臂伸直，利用上