银屑病关节炎-皮肤病也会引起关节炎？

马先生的膝关节反复肿胀半年余，吃药打针都未见缓解，查了各种风湿指标也没有阳性发现，直到他四肢和头皮出现皮疹才真相大白--是银屑病性关节炎[擦汗]。 不明原因的关节肿胀，往往与风湿病相关，银屑病关节炎是其中相对少见的一种类型。这些患者往往同时伴有皮疹和关节滑膜炎的临床表现，上述临床表现是同一致病原因在不同部位的自身免疫反应，患者可以出现皮疹，皮疹和关节炎可依次或同时出现，对于不明原因的关节肿胀，除了完善各项检查外和医生的经验外，有时还需要时间来让真相浮出水面

膝关节里的搅局者—游离体

患者茅先生膝关节已疼痛了近两年，一直找不到原因，今天在关节镜下找到了真凶：图一米粒大小的白色物体就是游离体，别看体积小，破坏性可不小，膝关节软骨面已经被刮出了两条又长又深的槽，是个不折不扣的搅局者。关节游离体来源不一，最常见的是滑膜软骨瘤，也有可能是关节边缘掉落的骨赘，掉落后就会在关节内到处游走，最严重的情况就是卡到关节间隙，打个比方，好比是掉进鞋子里的小石子，一旦踩到就会疼痛、甚至蹭破脚。回到这个病例，还好软骨破坏面积不大，否则就只有等着做关节置换了，今天拘捕了原先，可以说是解了后顾之忧。

膝关节部分置换术-更小的损伤，更好的效果

术后一个月随访，看得出哪一侧膝关节做了手术吗？ 与全膝置换相比，单髁置换手术最大程度的保留了膝关节正常组织，创伤更小，恢复更快，步态更好，具有显著的优势，但手术适应征也更为严格，适用于较为局限的关节病变，据统计只有两成左右的患者，有机会在发展到全关节破坏前接受相应治疗，膝关节分期治疗，还有很长的路要走。

关节里的小石头：滑膜软骨瘤病

今天门诊碰到一个患者，近4年来反复出现膝关节行走过程中被卡住不能动，并伴有疼痛，就如同关节被上了锁一样，甩几下腿又能解锁，也就是我们专业上常说的关节交锁现象，在外面医院做了两次磁共振，都没有明显的发现，只是拍了一张X光以后才找到了关节交锁的元凶--七八个小石头大小的游离体。患者觉得很奇怪，哪来的小石头呢？ 何医生释疑：其实这是临床上很常见的一种疾病，叫滑膜软骨瘤病，本质是一种良性的肿瘤，病变的滑膜就像果树一样，不断的长出软骨瘤，瘤体成熟以后，就会掉落形成游离体，卡在关节面当中时就会造成疼痛和交锁，长久以往就会磨坏关节面，最好的治疗方法是及时的关节镜下游离体取出和彻底的滑膜切除。

髋关节生病，膝关节吃药：张冠李戴的膝关节痛

#医事随笔# 门诊来了个50来岁的男病人，膝关节痛有一两年了，久治不愈，最近在外院做了一张膝关节磁共振，说是半月板损伤，他不放心带了片子过来咨询。仔细做了检查，膝关节并无明确的病变征象，但髋关节活动比较僵硬，病人说从小就不能像其他人那样自如的翘二郎腿，赶紧让他去拍骨盆片，病人尽管疑惑，但还是遵医嘱去拍了片子。拍完一看果然不出所料，两个髋关节都有问题，股骨头已经有点扁了，病人惊呼总算找到膝关节痛的真正原因了，差点就去做半月板手术了。 答疑：髋关节前方有一根感觉神经，向下走行到膝关节内侧，髋关节病变以后疼痛会沿着神经放射，故而有时可表现为膝痛而误诊， 让膝关节成了髋关节的替罪羊 。

肩膀抬不起，反肩来帮忙--反肩关节置换在晚期肩关节病变中的应用

肩袖撕裂如不及时治疗会导致撕裂不断扩大，发展到最后阶段就是专业领域所说的肩袖病，即肩关节上举能力丧失，且关节软骨面发生破坏，此时往往丧失了行肩袖修补的机会，治疗更为棘手，而反肩关节置换是治疗此类晚期肩关节疾病的好办法，该技术通过改变肩关节的结构，利用与肩袖相邻的三角肌的肌力来完成肩关节的活动能力。

 症状性半月板撕裂--除了痛，更严重的是软骨损伤

 症状性半月板撕裂--除了痛，更严重的是软骨损伤 刚做的一台手术，老太太膝关节已经痛了有一年多，走路时长会被卡住。做了磁共振发现是外侧半月板撕裂。做了关节镜微创手术，术中发现半月板从前到后撕了一条长长的口子，就是这个地方经常会跑到关节面中间造成交锁 在关节镜下做了修整后，发现半月板质量还行，不过可惜的是软骨面已经被磨得坑坑洼洼，有不少缺损，希望术后能有疤痕愈合。人的软骨一辈子就这么薄薄的几毫米，一旦磨损很难再生，如果是有症状的半月板撕裂还是尽早手术。

关节病非遗传病，但的确有一定的家族聚集性，高危人群需及...

类风关什么时候需要手术治疗？

上海光华医院关节外科 何勇 副主任医师 专家门诊时间周一全天、周二上午类风关是一种以关节破坏为主的自身免疫疾病，常可造成严重的关节畸形。说到类风关的治疗，大家比较熟悉的是内科药物治疗，对外科治疗往往都觉得比较陌生。其实，对于药物控制不佳的关节局部病变，往往需要外科手术的干预，以达到缓解关节疼痛、矫正关节畸形、恢复关节功能的目的。这里所说外科治疗主要指关节外科手术，包括关节镜手术、人工关节置换术、关节矫形等。据统计，大约有一般左右的类风关患者，在疾病发展的某个阶段需要进行手术治疗。光华中西医结合医院关节外科何勇滑膜异常增生是类风关早期最典型的病变，如不能加以控制，可造成关节的肿胀、疼痛，更严重的是会进一步破坏关节面，最终导致病残的发生。因此，对于早期药物无法控制的关节肿胀和疼痛，关节镜下滑膜切除术不仅能缓解关节疼痛，更重要的是还能预防关节的结构破坏。作为一种微创治疗手段，关节镜手术具有创伤小、康复快的优点。不同于传统手术，只要在皮肤上做几个１公分左右的切口即可完成关节镜手术，而且患者术后当天就能活动关节

膝骨关节病治疗的新选择--膝关节部分置换技术

上海市光华中西医结合医院关节矫形外科 何勇 副主任医师门诊时间：周一全天，周二上午光华中西医结合医院关节外科何勇今年76岁的朱阿婆患膝骨关节炎10来年，早在几年前医生就建议她行人工全膝关节置换手术，出于对手术的恐惧，迟迟未能下定决心。但这次到医院就诊，接诊的医生在仔细研究了膝关节片子之后，发现她的关节病变比较局限，有条件行损伤相对较小的“膝关节单髁置换手术”。对于这个新名词，朱阿婆听得满头雾水，什么叫单髁置换呢？ 原来，我们的膝关节根据解剖和功能可以分为三个相对独立的部分—内侧间室、外侧间室以及髌股关节间室。中老年人由于骨关节炎关节退变，也就是老百姓平常所说的“长骨刺”，造成这三个间室的破坏而引起膝关节疼痛，发展至中晚期，常需要行人工膝关节置换来治疗。有统计数据显示，在接受人工膝关节置换的病例中，有十分之一左右的病变仅局限于一个间室，其中以内侧间室最为常见。在以往，由于技术条件所限，即使是单间室病变也必须将三个间室一并进行置换，也就是我们常说的全膝关节置换（见图一），这就好比把阑尾炎当肠癌来开，病是治好了，但代价大了点。为解决这一问题，单髁置换技术

膝盖上下楼疼痛是什么病？

       作者  何勇      副主任医师         上海光华医院关节外科  门诊时间：周一全天，周二上午光华中西医结合医院关节外科何勇     人老腿先老，很多中老年人都饱受膝关节疼痛的困扰，其中不少中老年女性走平地没事，但上下楼梯时膝盖却疼得厉害，还有人一蹲下膝盖就疼，掉了东西也不敢捡，其实这些都是髌股关节骨关节炎的典型表现。  髌股关节是膝关节的一部分，由髌骨（俗称膝盖骨）和股骨相构成，它主要在膝关节由屈到伸的过程中发挥作用，有研究显示，平地行走时它所承受的应力约为人体重的一半，但在上下楼时，这一数值可达体重的3.3倍，这也解释了为什么疼痛主要在上下楼和下蹲时出现。女性由于骨盆较宽，不少人存在髌骨向外侧倾斜和移位的问题，随着年龄增长，髌股关节外侧逐渐出现磨损和退化，并表现出症状。作为一种慢性病，髌股关节骨关节炎病情迁延且逐渐加重，影响生活质量，严重者甚至可致残，因此一旦出现上下楼、下蹲疼痛等症状时就应及时就