EACTS 2018 欧洲胸心外科年会

EACTS2018欧洲胸心外科年会 精彩纷呈

国家心脏瓣膜外科委员会主委孟旭教授来我院进行学术交流

9月7日-8日，在甘肃省医学会胸心血管外科2018年学术年会期间，我院心脏外科邀请中华医学瓣膜病学术委员会主任委员孟旭教授来我院进行学术交流和访学。 大会期间孟旭教授对我院心脏外科近几年的发展及所取得的成果表示鼓励与祝贺，尤其是在微创心脏外科、瓣膜修复等方面开展的工作给予高度赞扬。7日上午孟旭教授为我院心脏外科2例危重复杂瓣膜病进行瓣膜修复的手术演示并对术中关键技术给以解说与详细的示教。下午参加我科日常开展的疑难危重患者讨论会，为我科目前住院复杂瓣膜患者进行详细、激烈的讨论，为我院年轻心脏外科医生及研究生进行一堂生动的临床授课与指导，并对我院年轻医生的培养进行指导，为研究生进行课题指导。 9月8日孟旭教授应邀在大会做了一场《心脏微创瓣膜外科的思考》专题讲座，同时在心脏外科专场上关于《中国风湿性二尖瓣外科诊疗的现实与反思》进行了学术交流，在会场进行了激烈讨论与引起大家的共识-修复是瓣膜患者最佳的选择。 孟旭教授的学术交流和访学为我院心脏外科的发展带来更多的信心与鼓舞，心脏外科医生必须有夯实的理论知识为基础，具有刨根问底与追踪溯源的学习态度，紧跟学术前沿开展工作。 心脏外1科在本院

[转]关于乔布斯的一些评论

“有两个有名的苹果，一个‘砸’出了万有引力定律；一个被史蒂夫·乔布斯玩得魅力乍泄，吸引玩家无数。正是这样一位被业界评价为‘创造天才’的人物，在与癌症抗争数年后，2011年10月5日辞世，年仅56岁。”兰州大学第二医院心外科柳德斌有人评论到：“何必去学。”，个人认为很有意思，摘录如下：人之成才，首在发明自己。学习他人同时，也是在戕伐自性。国人的教育之蔽，很少是因榜样太少，而常是因榜样太多，歧路亡羊。若说乔布斯有可学之处，也只在他所谓的“发掘自己内心的声音”。如果以曹操奸雄之本性，非去学做孔孟般的道学先生，必然把自己造成像岳不群般的伪君子，于已于人于天，都无所益。无论宽厚任何如颜渊，还是孤傲激愤如嵇康者，只要天生之性，皆可成材。唯自戕其性者，不可成材。俗语说各有因缘莫羡人，我说各有其性，末学他人。人的成材，更像中国园林建筑，在关窍之处，稍加点拨，浑然天成，无斧凿痕迹。其中个性，智识，时代，际遇一不可缺，皆不是人力可为。可以掌握的，唯明自己的个性长短，保其本真。大家固然羡慕那跳了龙门的鲤鱼，龙飞在天，立德立言立功，内可恣意其能事，外可赢百世之芳名。然而如果没有那个因缘际会，只做一条鱼，逍遥于

[转]慢性疲劳综合征的主要特征及病理机制

     慢性疲劳综合征是一组以长期极度疲劳为主要表现的全身性征候群，以疲劳、低热(或自觉发热)、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、注意力不易集中、记忆力下降、睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的综合征，常伴有头痛、淋巴结肿大和压痛以及多种神经精神症状。兰州大学第二医院心外科柳德斌一、慢性疲劳综合征主要特征CFS发生率较高且严重影响患者的工作活动和健康。更重要的是，在当代工作快节奏、高压力和多变的环境中，临床上以精神紧张、慢性疲劳为主诉的患者日益增多。例如，经常与电脑打交道的人、中高层管理人员、高考前的中学生以及期末考试期间的大学生患CFS的比率明显上升。其主要特征是：1.诱因复杂，往往由病毒感染、重要生活事件或心理、社会应激等引起；2.新发生的、持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间≥6个月，卧床休息不能缓解，而各项体格检查及实验室检查没有明显的异常发现。症状以主诉为主，界定比较困难；3.病理机制不明，目前无根本性治疗方法。由于人们在年龄、适应能力、免疫力、社会文化层次等方面所存在的差异，CFS的表现也错综复杂。大量研究发现，CFS的发生与社会环境、经

心外一科完成甘肃省第1例全胸腔镜下房颤射频消融手术

  患者是一名老师，56岁，患心房颤动多年，经常在给学生上课或者活动中出现快速室律房颤，自感心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；头晕眼花或者昏倒；也有胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；或者在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。患者在9年前曾经接受过房间隔缺损封堵手术，不能完成导管射频消融。兰州大学第二医院心外科柳德斌  全胸腔镜下房颤射频消融手术给患者提供了另外一种微创治疗房颤的有效方法，成功率在80-90%左右。

美国Syracuse St. Joseph医院学习体会

前情在心血管外科领域勤习多年，进阶之路颇多坎坷。行医至40岁“高龄”，才有机会出国学习一番，实属后知后觉！结合我个人的经历以及所见所闻，些微的体会，给关心我的朋友和同行们絮叨絮叨。兰州大学第二医院心外科柳德斌自2002年完成国内8年的本、硕学习，本人始进入临床工作和漫长培训。这个时间点和北美医学生完成4年普通非医学本科教育+4年医学院学习类似，不同的是北美的医学院入学考试和毕业考试颇为严格，保证医学生的水平和质量，从而保证了医学教育的精英特性。而我接受的国内医学教育与其他本科教育没有区别，医学教育从本科直接开始，修满5年，考取医学硕士再读3年。所以，尽管花了同样的时间，但不同的起点、教育模式、培训体系决定了北美医学生和医生的精英属性，而医生在国内只不过普通阶层。在本、硕毕业后的大约4年时间，我在兰州大学第一医院工作，完成心血管外科的专科培训，能完成省三甲医院心血管外科一般常见手术。这个时间点与北美的医学培训时间上也类似，不同之处在于北美医学生首先进入3到6年住院医生（Intern和Resident）标准化培训，要完成住院医师轮转，有非常严格的培训标准和评估体系，这样保证了住院医生的同质

成功实施4例复杂心脏瓣膜成形手术

    近期，我院心外一科成功完成了4例复杂心脏瓣膜成形手术。该类手术以食道超声实时监测为基础，由手术医生、麻醉医生和超声医生共同参与到手术决策中，对一些经食道超声证实心脏瓣膜解剖结构尚有一定基础的病人，避免传统换瓣手术，通过瓣叶、瓣环和腱索修复的方式，恢复心脏瓣膜的解剖形态。最终，使得这类患者既重新恢复了正常的心脏瓣膜功能，又免去了传统换瓣后终身服用抗凝药物等痛苦，以及服用抗凝药物所伴随的相关并发症，包括出血、梗塞等；兰州大学第二医院心外科柳德斌    这4位患者的发病原因各不相同，4种疾病恰好是瓣膜成形手术最常见的手术适应症。第1位患者10岁，患有先天性心内膜垫缺损，有二尖瓣前瓣裂开、后瓣发育不良。第2位患者60岁，因退行性病变引起二尖瓣瓣叶脱垂，导致二尖瓣重度关闭不全。第3位患者16岁，因感染性心内膜炎引起二尖瓣瓣周脓肿，瓣膜穿孔。第4位患者22岁，因结缔组织病引起心脏瓣膜脱垂、腱索断裂，导致二尖瓣、三尖瓣重度关闭不全。    有效的瓣膜成形手术不仅能恢复心脏瓣膜的解剖形态，更重要的目的是改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能

【转】正确处理伤口的几个简便方法

学会如何处理伤口及掌握伤口换药技能，可以减少往返医院奔波劳累及经济压力，有着现实意义。一、处理伤口常用物品⒈清洗消毒剂：７５％酒精、磺酊（或磺伏）、３％双氧水、２％红汞、０．９％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。　⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。　兰州大学第二医院心外科柳德斌⒊换药用具：不锈钢饭盒１个，内盛短解剖有齿、无齿镊各１把、医用剪和棉球适量。二、新鲜伤口的处理如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。三、感染（或化脓性）伤口的处理⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用３％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或

写在导师60寿诞之际

敬爱的吴老师 :      壬辰在望，新春将临；万家辞旧，寰宇迎新。值此祥和安康之际，学生谨以赤诚心意，远自甘肃兰州，为您60花甲寿诞衷心祝贺！  10多年前，学生刚进入心血管外科领域，就从前辈跟前听说吴清玉教授是我国心血管外科的顶级医生之一；敬仰之情，油然而生。能够拜您门下，攻读博士学位，与我而言是非常幸运的。兰州大学第二医院心外科柳德斌  “学高为师，德高为范；心可近佛，技可近仙”。  跟随您学习的时间虽然只有短短的三年，面对您、感受您一言一行的机会也不多，但学生心里一直觉得您始终在身体力行着上面这句话。对待每一位患者和家属如春风拂面，要求每一位医生勤学苦练。您对大多数特殊患者做了详细地手术记录和图解，以备后期学习和查证；您做完一台非常精彩的手术之后，还要不辞辛苦拖着疲倦的身体查看影像学资料，反复印证手术中所见与影像诊断。您在手术台上的精准操作让我叹为观止，为我们展示了一个又一个精品。您动用全院的资源，为学生搭建了大动物实验和基础实验的平台，全力指导学生能独立开展大动物体外循环手术，进行心血管修补材料的中期实验

心外一科完成50例全胸腔镜下心脏瓣膜置换/成形手术

    “微创”是现代心脏外科的重要发展趋势，胸腔镜心脏外科手术被认为是自体外循环问世以来，心脏外科领域又一次重要的技术革命，代表着微创心脏手术的重要发展方向之一；也改变了传统的心脏外科手术观念，心脏瓣膜手术已能够在全胸腔镜下完成。    近两年，我院心外一科成功完成50例胸腔镜下心脏瓣膜置换/成形手术，标志着我院在微创心脏外科方面又上了一个新台阶。手术的范围包括全胸腔镜下二尖瓣置换手术+房颤射频消融手术，全胸腔镜下二尖瓣置换手术+左房血栓清除左心耳缝闭+三尖瓣成形手术，全胸腔镜下二尖瓣成形手术+房间隔缺损修补手术+三尖瓣成形手术，全胸腔镜下房颤射频消融手术+二尖瓣置换手术+左房血栓清除左心耳缝闭+三尖瓣成形手术；全胸腔镜下部分心内膜垫缺损修复手术等。近期，又在胸腔镜辅助下完成主动脉瓣置换手术。兰州大学第二医院心外科柳德斌    这50位患者分别来自甘肃、青海、宁夏及安徽等地。大多数都是风湿性心脏病，主要以二尖瓣狭窄并关闭不全为主，少数合并主动脉瓣和三尖瓣病变，另一些病人是因为心脏结缔组织退变引起的二尖瓣关闭不全。对于风湿性心

[转帖]病人营养与饮食护理

营养是指机体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质以维持生命活动的综合过程。合理的营养能够保证人体正常发育，维持生命与健康，提高机体的抵抗力和免疫能力，适应各种环境条件下的机体需要，对疾病的预防和治疗起着重要作用。而对于医院的病人来说，由于疾病原因各异，病情轻重不同，病人的消化吸收功能有别于正常人，所以必须按不同病情和治疗需要供给不同的饮食，做到既符合病情需要，又满足机体康复对营养的要求以及符合食品卫生条件，这是病人营养与饮食管理的目标。兰州大学第二医院心外科柳德斌 第一节 概述 一、人体的营养需要 人体为了维持生命与健康，保证正常的生长发育和从事劳动，每天必须从食物中获得营养物质。这些食物中能够被人体消化、吸收和利用的有机和无机物质称为营养素。营养素可分为碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素和水等六类。这些营养素在体内的主要功用是供给能量，构成及修补组织，调节生理功能。人体对能量和营养素的数量和质量都有一定要求，许多国家对膳食中的营养素供给量都订有标准，即推荐的膳食供给量（RDA）。我国也订有膳食供给量标准。 现简单介绍正常人的营养需要&n

医患沟通的目标———信任

回国后，正式上班已有月余，规定每周一科室要集体病例讨论，上午11点开始，每次都能讨论到中午近2点左右。年轻人从刚开始大家一言不发，现在已开始主动讲一讲疾病的病理生理学、血流动力学、解剖学、影像学……颇感欣慰！ 今天下午会后，回到办公室，门口碰见一位老人，大约70岁上下，手里提了几袋CT片子，看上去似曾相识的感觉。 开口一问，果然是之前曾手术的一位病人，一年后复查，找我看CT结果。仔细在观片灯上对比手术之后的片子，并没有发现异常情况。向病人讲明情况，她甚是高兴，说了句谢谢就告辞了。 大约又过了10多分钟，这位病人又返回来，我本以为她还有什么不放心的地方！只见她一脸认真地看着我，缓缓地说：“甘肃有你这样的专家，作为一个甘肃人，我感到很骄傲！”顿了一下，又说：“我就是想表达我的这个意思，谢谢你！”然后转身离去！我想，她是把我当成很亲的人了……

心外一科完成甘肃省第1例全胸腔镜部分心内膜垫缺损矫治手术...

  患儿10岁，体重28Kg。目前也是我省做的年龄最小，体重最轻的全胸腔镜下先天性心脏病矫治手术。兰州大学第二医院心外科柳德斌    心内膜垫缺损是一种少见的严重先天性心脏病。心内膜垫是胚胎的结缔组织,参与形成心房间隔、心室间隔的内部以及二尖瓣和三尖瓣的瓣叶和腱索。缺损则可形成心血管畸形,严重缺损则形成房室共道永存。第1孔型心房间隔缺损, 症状主要为轻度运动后气急、心悸或呼吸道经常感染等。部分型和完全型原发孔缺损的症状出现较早，常发生在婴儿和儿童期；病程进展也较快，早期出现明显的心脏扩大和严重的肺部充血等现象。单心房腔型原发孔缺损的患者，由于左、右心房血液互相流通，形成混合血液，产生轻度发绀。  在部分心内膜垫缺损仅有轻度二尖瓣关闭不全时，患儿可在5 岁左右择期手术。对于心衰症状或生长发育受限出现较早的患儿，应尽早手术。完全型心内膜垫缺损，婴幼儿期即可出现心衰及肺血管病变，最佳手术年龄在3～6个月。 

一位患者家属的来信

最近收到一位患者家属的来信，写的情真意切，让人深受感染，很是欣慰！现全文转载如下，备同事和同行间或看到。在当前五味杂陈的医疗大环境下，给我辈以继续前行的力量。兰州大学第二医院心外科柳德斌  “ 感谢柳德斌主任、王炜医师及整个优异的团队！为我们甘肃有这样德艺双馨的一流医学人才而自豪！ 母亲今年53岁，她的三尖瓣下移畸形是先天性的，从开始发作已二三十年了。在我小时候的记忆里，母亲的心脏病时常发作，面色黑青，需要卧床输液好几天才能好转。我上初中时，妹妹上小学，我们两个经常请假在家照顾妈妈。此时，家里很穷，大概是1990年前后，母亲在县医院住院花了350元，全部是东拼西凑借来的。当时似乎说可以做手术，但需要花十几万，对我们来讲简直是天文数字。 后来，我考上北京一所重点大学。偶尔一次，做家教时，从家长口中得知了一种荷兰进口的药，我立即买给妈妈，疗效不错，可以缩短犯病的周期。大学毕业后，我考入宁夏银川市一家区直机关工作，并逐步走上了副处级岗位。期间，我把母亲从甘肃农村接到了银川，由于摆脱了农村的重体力劳动，加上冬天不再睡土炕，感冒也很少（过去一个冬天基本大半时间感冒输液），母亲的病犯得很

[转帖]ICU患者的健康教育

                一、制定健康教育计划　　1.进行准确的评估：护理人员是患者健康教育的主要施教育者，在整个教育过程中扮演着关键的角色，还要与患者及家属进行交流，收集与患者有关的各方面信息。ICU病人通常从手术室、急诊室或医院内的其它科室转入，病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受应激的刺激。为使患者能尽快熟悉病房环境、设施、制度，我们首先应以良好的素质，热情诚恳的态度、体贴入微的关心对待他们，消除其紧张情绪。正确评估患者的身体状况、心理状况、社会文化背景、以往学习经历、学习能力及健康需求，掌握交流技巧，善于引导，捕捉有关信息，为下一步制定计划提供依据。兰州大学第二医院心外科柳德斌　　2.针对病情确立教育目标：教育目标即通过教育后期望达到的行为。在患者的健康状态和学习需求的基础上，将估计过程中获取的信息进行分析，判定病人缺乏哪些知识、技能，考虑他们的文化程度和影响学习的生理、心理因素，制定教育目标。总体目标是通过患者教育促进其实现知识、信念、态度和行为转变。　　3.制定合理教育计划：IC

[转帖]心脏外科围手术期营养支持治疗

 根据多项调查，住院患者中仅有 50％左右的患者营养状况正常，其中80％以上的风湿性心瓣膜病患者、25％左右的缺血性心脏病患者存在不同程度的营养不良1。心脏手术前即存在心脏恶液质的患者，术后需要更长时间的机械通气辅助和更长的监护时间3。虽然风湿性瓣膜病患者瓣膜矫正（置换和/或成型）手术后由于心功能的改善，术后一周时蛋白－热量营养状况得以显著改善4，但瓣膜手术的总体死亡率不到4％的情况下，其中68％的患者即死于术后心脏恶液质2。由此可见心脏外科围手术期营养支持治疗的重要性。 兰州大学第二医院心外科柳德斌　    一、术前的营养支持    术前积极改善患者的营养状态能够减少术后并发症的发生率已获得整个外科系统的共识，但对于预期行心脏手术的患者尤为重要。蛋白质和能量的摄入不足会导致骨骼肌和心肌细胞的损失，心输出量随之下降，增加心衰的发生率；反过来，严重的心脏衰竭也会导致患者营养状况急剧下降，继而出现意想不到而临床症状很明显的心肌萎缩5。 心脏外科术前的患者主要存在两种营养不良：瓣膜病和先心病患者的营养缺