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  • 胆总管结石治疗应注意哪些?

    1.胆总管结石不合并胆管炎通常择期行ERCP、乳头肌切开取石术。术中应用抗生素,也可用球囊扩张乳头肌代替乳头肌切开术。对于直径大于15mm的胆总管结石,乳头肌切开后很难用标准网篮取出。可以考虑行以下几种方法:①机械碎石:可将大结石碎裂,但是受限于网篮设计和石头形状大小;②体外冲击波碎石:成功率达到70%-90%,30天内死亡率不超过1%。2.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎当出现发热、腹痛、黄疸、意识障碍和低血压时,高度疑似此病。本病需立即处理,治疗的主要目的是胆道减压以减轻毒血症,首选内镜下乳头肌切开取石术,其次是经皮经肝胆道外引流,手术死亡率高,不建议作为首选。治疗上注意:①应用强效广谱抗生素:选择能够覆盖革兰阴性菌的抗生素,可联合应用哌拉西林/他唑巴坦和氨基苷类抗生素,疗程不少于1周,但要注意氨基苷类抗生素有肾毒性,不能长期应用;②ERCP+乳头肌切开取石术:如果病情允许,行ERCP和乳头肌切开取石术;③鼻胆管引流:如果不能行乳头肌切开取石术,立即行鼻胆管引流;④补液。3.胆总管结石合并急性胆管炎治疗原则同急性梗阻性化脓性胆管炎,但是可择期进行内镜下治疗。如果不能行内镜下乳头

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  • 胆结石与其他疾病鉴别需要做哪些检查?

    影像学检查包括:◆超声◆计算机断层扫描(CT)◆磁共振成像(MRI)◆胆道闪烁显像:胆道闪烁显像也叫羟基乙酸扫描(HIDA扫描),是一种新型的评估胆囊和胆道系统的核医学检查。另一种可以采用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查胆管、胰管。将染色剂注入这些管道并拍摄X光。3.血液检查肝功能试验,包括下列物质水平:◆胆红素◆碱性磷酸酶◆ALT和AST酶◆γ-谷氨酰转移酶(GGT)此外,其他血液检查指标可以检查感染或其他问题。这些可为医生提供有用信息,如确定是否感染和肝脏是否发炎。

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  • 胆结石需要与那些疾病进行鉴别?

    需与胆结石鉴别诊断的症状包括:◆胆囊癌◆无结石的胆囊炎症或感染◆溃疡◆胰腺炎◆胃酸反流◆阑尾炎◆胆道运动障碍

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  • 胆总管结石的并发症有哪些?

    胆结石和胆管堵塞的并发症有时是致命的。这些并发症包括: ◆胆囊或肝脏炎症 ◆胆囊、胆管或肝脏损伤 ◆细菌感染 ◆胆石性胰腺炎 ◆死亡 由于这些并发症的严重程度,及时治疗是很重要的。尤其是胆总管结石,对肝脏及全身影响很大,ERCP微创治疗是最佳选择!

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  • 胆石堵塞胆管时,可能有哪些症状?

    ◆疼痛,可能严重且持续数小时◆发烧◆寒战◆皮肤和眼白发黄,尿液颜色如浓茶◆恶心和呕吐◆浅色粪便◆深色、茶色尿

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  • ¥128  医生好 我体检的时候B超查出肝内胆管结石 去东方肝胆医院彩超复查的时候 又说是肝内钙化灶 没有结石 应该怎么样才能确诊 谢谢

    ... 15 人已抢答 围观 72
  • ¥128  女,30岁,刚做过甲状腺根治术,乳头状癌,2018年1月9日宝宝出生,未哺乳,现有乳腺问题,现在服用优甲乐一粒每天,请问乳腺肿块能否保守治疗。

    ... 10 人已抢答 围观 72
  • 胆总管结石不治疗会引起什么危害?

    胆总管结石的危害     (1)临床症状     1.肝区疼痛:表现为阵发性右上腹部绞痛,且背部有放射痛。由于胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的,故约20%患者可以不感到右上腹绞痛。     2.寒颤发热、恶心呕吐、神情抑郁、时有消瘦等全身、精神症状     3.黄疸:即不同程度的皮肤、巩膜黄染,尿色深黄至棕色等。患者多在腹痛发生数小时至1~2天开始出现黄疸,持续数天后即可逐渐消退;如胆总管结石不能排出至十二指肠,则腹痛、黄疸势必再发,且复发的次数往往趋向频繁,程度亦多愈加严重。     (2)严重并发症     1.急性化脓性胆管炎:又称胆道感染。主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸,多为细菌感染,经过消炎解痉治疗,局部炎症水肿消退、结石浮动,上述症状和体征缓解后再择期手术。     2.胆源性肝脓肿:

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  • 腹痛、黄疸除了考虑到胆总管结石还有哪些病需要和它鉴别?

    胆总管结石可出现右上腹疼痛和黄疸者,诊断鉴别时应加以考虑     ①先天性疾患:如胆总管囊肿、溶血性黄疸;     ②炎性疾患:如传染性肝炎如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等,慢性胰腺炎、急性胆囊炎;     ③外伤性病变:如手术后胆总管的狭窄;     ④寄生虫病:如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病;     ⑤癌肿:如肝癌、胰头癌、胃癌等。     其中,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见。

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  • 胆总管结石高发人群有哪些?

    1.年龄30~50岁者,及老年人。结石的发病率常随年龄增长而增高,50岁以上较多,女性较男性为高,约2:1。     2.有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。     3.长期饮食无规律者,习惯不吃早餐,过晚吃晚餐者。     4.追求单一爱好,爱吃肉类、动物内脏等,爱吃辛辣、多盐、糖的食物。

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  • ERCP取石适合哪些胆管结石?

    主要适合肝外胆管结石。 经十二指肠乳头逆行胆道造影(ERCP),十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST),鼻胆管引流术(ENBD),此手术为经口十二指肠内镜下操作,对相对较小的胆总管下端结石,可考虑本手术方式,优点是体表无手术切口,创伤小,操作时间短,恢复快,住院时间短。缺点是有引起胰腺炎,出血及消化道穿孔等潜在并发症风险。需患者俯卧位操作,对心肺功能欠佳的患者,相对为禁忌,无法操作。 总体来说,胆管结石较胆囊结石来说危害更加大,治疗较胆囊结石也更加复杂一些,但目前医疗手段众多,只要做到早发现,早治疗,早预防,就能防病于未然。

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  • 胆管结石治疗采取胆肠吻合手术可以吗?

    胆肠吻合术,也称为胆管内引流术,这个手术的指征在胆管结石治疗上要严格把握,因为这个手术带来的并发症不亚于胆管结石本身带来的痛苦。传统认为对于胆管下段有狭窄,炎症或复杂病变,结石残留、复发者,无法手术取石解决的患者,考虑行本手术,采取胆管空肠Roux–en–Y吻合术,但此手术相对复杂,创伤大,改变了正常生理解剖结构,术后并发症相对较多。随着胆道镜技术的不断发展和完善,该手术已经不做为胆管结石治疗的首选方法了。

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  • 胆管结石治疗方法之一~胆管切开取石

    胆管结石需积极治疗,对胆管结石,目前仍以手术治疗方式为主,下面做以介绍: 1.开腹胆管切开取石,T管引流术,这是临床最常见的手术方式,手术方式为将胆管打开长约1.5-2cm切口,然后用胆道镜将胆管内结石取出,再放置T管于胆总管内,引流4-6周,门诊胆道镜复查无残余结石及胆管狭窄后,拔除T管。 其中胆道镜在胆管结石中发挥着越来越重要的作用检查,观察更加细致清楚,对肝外胆管结石一般均能一次性取净,较复杂的肝内胆管结石,可能需要多次手术或胆道镜取石。 2.腹腔镜下胆管切开取石,T管引流术,此手术同前面所提手术相同,同样要胆管切开取石,T管引流,不同的是在腹腔镜下完成,腹部只需4个小孔样切口,切口创伤大大减小,术后痛苦小,恢复更快,目前腹腔镜技术已经普及,一般的三甲级均可完成。

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  • 胆管结石都需要治疗吗?

    胆管结石犹如一颗定时炸弹,隐藏在体内,如逐步增大,阻塞胆管,引起梗阻性黄疸,导致肝功能损害;也可导致胆管炎发作,出现重症感染表现;反复胆道炎症及结石刺激,有导致胆管癌变可能,在普外科肿瘤中,胆管癌仅次于胆囊癌及胰腺癌,恶性程度很高,预后较差。故对肝外胆管结石患者,不管有无临床症状,如情况许可,均建议积极治疗。关于肝内胆管结石的治疗在网站有本人详细介绍,在此不再做叙述。

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  • CT检查对胆管结石诊断价值有多大?

    CT检查,对单纯想明确有无结石的病人,不做首要推荐,但对体内有金属植入物,B超无法确诊,又高度怀疑胆管结石病人,推荐CT检查,可查看胆管扩张情况,胰腺周围情况,对怀疑胰腺炎病人,推荐增强CT检查,可观察胰周渗出及胰腺坏死情况。对于胆管结石含钙量比较低的结石,CT检查往往出现阴性结果,所以要结合彩超检查方法才可以判断是否有肝胆管结石。

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  • 胆管结石经常提到的PTC,它是什么意思?

    经皮肝穿刺胆管造影(PTC)是一种有创操作,经由腋前线位置在B超或者x光引导下穿刺肝内胆管,植入导管,注射造影剂,行胆管造影检查。对肝内胆管显影好,但有局限性,肝内胆管扩张明显的,操作成功率高,肝内胆管不扩张或扩张不明显者,不建议此检查。同时他也有优点,对年纪较大的患者,一般情况较差的患者,及ERCP失败的患者,可以考虑行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),即在PTC基础上,将穿刺入胆管内的导管接袋引流,从而将肝内淤积胆汁引出体外(外引流),或者直接通过胆管下端十二指肠乳头开口处,将导管送入十二指肠,引流淤积胆汁(内引流),减轻患者黄疸,改善肝功能。

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  • 如何知道患有胆管结石?

    胆管结石的诊断包括以下几个方面。 1、B超检查简单快捷经济,需空腹检查,可发现绝大多数胆管结石。一部分患者受肠道气体影响,胆管下段容易查看不清,易漏诊。 2、核磁共振(MRI)检查相对复杂,费用更高,但分辨率及准确性更高,核磁共振胆道成像(MRCP)是无创伤检查,是明确胆管结石的不二之选。 3、经十二指肠乳头胆管逆行造影检查(ERCP)是有创检查,多数医院在内镜室进行,经十二指肠镜,寻找到十二指肠乳头(胆管和胰管共同开口处),经此开口注入造影剂后,行x光检查,查看有无胆管结石及结石大小和位置;为有创伤操作,但对相对较小的结石,观察更加清楚,且如发现有结石,可同时做治疗,行十二指肠乳头切开,取出胆管内结石,也可行鼻胆管引流,减轻胆管压力,缓解黄疸症状。可以说ERCP是集诊断和治疗一体的诊治方法,较MRCP更好的检测方法。

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  • 胆管结石有什么症状?

    胆管结石根据不同的部位,结石的大小,会有不同的表现,胆管结石导致急性胆管炎后,典型症状为charcot三联征,即为:腹痛、黄疸、寒战发热。急性胆管炎发作时,多表现为上腹胀痛或绞痛不适,伴有寒颤,高热,体温可高达39-40度,同时伴有皮肤巩膜黄染,医院验血检查会有白细胞升高,胆红素升高,肝功能损害等表现,危重胆管炎患者有五联征,除了前文所提三联征外,还会出现神志改变及休克症状。老年患者急性化脓性胆管炎会危及生命,需尽早手术,解除结石梗阻,积极抗感染治疗。当胆管结石位于胆管下端时,可能导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎,胆管结石病人会有40–50%并发胰腺炎。肝内胆管结石相对复杂,临床相对肝外胆管结石发病率低,在我的科普文章中有过详细介绍,在此不再叙述。

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  • 关于胆管结石的常见问题

    什么是胆管结石? 胆管结石是指在人体胆管系统内的结石,包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。从解剖图可看到,存在于左右肝管分叉以上的结石,称为肝内胆管结石;在其以下的肝管及胆总管内的结石,称为肝外胆管结石。 胆管结石有哪几种? 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性结石是胆管本身生成的结石,绝大多数为胆色素性结石和混合性结石;继发性胆管结石是指胆囊内石头通过胆囊管与胆管连接处开口掉入胆管内的结石,多数为胆固醇性结石。 原发性胆管结石诱因有多种,胆管本身的炎症、狭窄,胆汁成分的变化及胆肠循环的异常、胆道蛔虫等。女性发病率高于男性,可能跟女性的激素水平有关。

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  • 胆囊结石也会发生梗阻性黄疸吗?~病例分享

    病例:男性,美籍华人,61岁,胆囊结石病史10年,偶尔腹胀,进食尤其是肉类食物明显,此次回国,突发腹疼、发热,尿色发红,持续高热(39°C~40°C),大汗淋漓,急诊入住国际医院,急诊磁共振检查,胆总管不扩张,胆囊略微增大,因为急性发病,急会诊,考虑是急性胆道梗阻,急诊做ERCP取出2枚黑色3~4毫米的结石。术后病人疼痛缓解,晨起下地活动,尿色变淡,血压正常。 病情分析: 1.为什么发病那么急? 因为胆总管结石是继发胆囊结石脱落到胆总管,病人的胆总管不扩张,对急性的胆道梗阻不能起有效缓冲作用,而且胆囊颈管细长,也不能有效发挥胆囊的压力缓冲作用,所以病人疼痛明显。此时的肝功化验肝转氨酶也是明显升高的。 2.这种情况如何应对呢? 一是在胆囊结石没有发病的情况下及早处理:胆囊取石或胆囊切除术;二是及早进行ERCP取石,因为此时的胆总管不宽,腹腔镜胆总管取石后容易胆管狭窄或长期带T管,同时也不能观察到胆胰汇合部疾病的情况。 教训: 1.胆囊结石及早干预:有功能的胆囊可以保胆取石 2.继发胆总管结石胆总管不宽的ERCP是最佳选择,避免胆管

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杨玉龙
简介:擅长内镜微创技术ERCP\PTCD\PTCS治疗各种原因引起的梗阻性黄疸;肝内外胆管结石,胆道镜微创取石;内镜微创保胆治疗胆囊结石、息肉;内镜微创治疗胆源性胰腺炎,各种类型的胆管狭窄,肝移植后胆道狭窄
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王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

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