Ⅰ Ⅰa 期子宫内膜样 癌 保留 生育功能的临床及病理

子宫内膜癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。近年来对子宫内膜癌发病机制及分子遗传学的研究有了很大的进步。目前已明确了Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌“二元论”的不同发病模式。Ⅰ型子宫内膜癌占子宫内膜癌的 70%~80%，以子宫内膜样腺癌为主，预后较好，5 年生存率达 70%以上。子宫内膜癌的规范治疗方式为手术治疗，虽然疗效显著，但患者永久丧失了生育能力。有资料显示，70%年轻子宫内膜癌发病时尚未生育。对于这些年轻妇女子宫内膜癌的治疗不仅要以延长生命，减少复发为目的，还要思考如何提高生活质量，保留生育功能。年轻妇女子宫内膜癌（40 岁以下）约占全部病例的 5%~14%，病理类型 80%以上为子宫内膜样腺癌（I 型，激素依赖性癌），常伴有肥胖、多囊卵巢综合征，无排卵月经，不孕等激素紊乱背景，雌、孕激素受体通常为阳性，这为孕激素治疗提供了可能和理论依据，对个性化治疗、保留生育功能研究提出了新的要求。孕激素最早由 Kismet 在 1959 年用于子宫内膜癌病灶的逆转。治疗早期高分化子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生已经有半个多世纪，国内外有很多成功的经验。但至今尚未形成统一规范。

羊水栓塞的简易病理诊断

[ 摘要] ： 目的：探讨简便有效的羊水栓塞的病理诊断方法。 方法：对 8 例我院及外院有较典型羊水栓塞症状，伴有凝血功能障碍，临床诊断为羊水栓塞的病人血标本（包括 2 例右心房血、1 例腔静脉血、3 例股静脉血、2 例颈静脉血）静置沉淀，取血细胞与血浆交界区制片观察。对 2 例子宫切除标本进行病理组织检查，结合凝血功能动态检查及临床抢救观察（其中 3 例病人死亡）分析。 结果：8 例血涂片中 2 例见上皮样细胞、毳毛、脂肪颗粒； 1例见上皮样细胞及毳毛；1 例股静脉血见高度可疑毳毛；子宫切除标本 1 例见内膜肌层弥漫性血管扩张，血窦腔内见大量吞噬细胞、异物多核巨细胞、角化物及胎粪样物。 结论：母体血涂片寻找羊水有形成分是诊断羊水栓塞的简便有效的方法；右心房、腔静脉采血及多涂片可提高阳性率，普通 H-E 染色观察效果良好，制片中使用清洁物品及新配置试剂，是防污染关键。子宫病理标本检查有特征性形态改变。浙江大学医学院附属妇产科医院病理科陈晓端