垂体生长激素瘤手术能明显改善肢端肥大症糖耐量减低的状态...

肢端肥大症患者合并糖代谢异常发生率远高于常人。据报道，在肢端肥大症患者中19~56%合并有糖尿病，16~46%合并糖耐量减低。血糖升高可影响多系统脏器，可造成心脏及大血管病变、肾病、视网膜病变等；合并糖尿病的肢端肥大症患者的病死率较未合并者高2.5倍。北京协和医院神经外科幸兵    经鼻蝶窦入路垂体瘤手术是肢端肥大症患者治疗的金标准，多项研究证实手术可以有效改善患者糖耐量状态以及纠正生长激素（GH）和胰岛素样生长因子（IGF-1）的高分泌状态。我科近期研究发现手术可以显著改善患者的血糖、GH及IGF-1的水平，且患者术后空腹血糖、餐后血糖及血清IGF-1水平的下降幅度与患者术前糖耐量状态有关（糖尿病前期患者的好转率高于糖尿病患者）。因此应加强对该病的早期发现及早期诊断，以控制患者在糖尿病前期，有助于患者术后糖耐量状态的改善。对于已合并糖尿病的患者，在积极控制GH及IGF-1的同时应考虑手术治疗，以减少患者糖代谢异常带来的心血管疾病风险，改善患者的预后，延长患者的预期寿命。

垂体腺瘤卒中手术前后视功能改变76 例分析

【摘要】　目的　总结垂体腺瘤卒中手术前后视功能变化特点及手术疗效。方法　回顾性分析76 例合并视功能障碍的垂体卒中患者, 经蝶窦入路手术前后的视力、视野改变和影响因素。结果　12 例(15. 8%) 因视功能障碍,入院前被误诊最长达6 年。经蝶窦手术后视力、视野的治愈缓解率分别为86. 8%和81. 6% , 6 例眼肌麻痹者恢复正常, 治愈率达100%。结论　经蝶入路减压是治疗垂体卒中患者视功能障碍的首选方法, 对恢复视功能起重要作用。北京协和医院神经外科幸兵 【关键词】　垂体卒中　垂体腺瘤　视力　经蝶手术

肢端肥大症，手术是微创的吗？

90%的肢端肥大症（垂体生长激素腺瘤）患者都可以通过经鼻微创手术的方法治疗。经鼻微创手术是个全麻的手术，手术的切口在鼻黏膜内侧，从外表上根本看不出做手术的痕迹。手术时间根据患者垂体瘤的实际情况而定，大多数情况0.5~2小时可以完成。手术后会将鼻子用敷料堵上，2~3天后拔掉，术后2~4周左右鼻子就能通气了。北京协和医院神经外科幸兵当然，是手术就会有风险。由于垂体生长激素瘤上边是视交叉，手术如果损伤了视交叉会影响患者视力；垂体生长激素瘤旁边又有动脉和海绵窦内神经，如果出血可能会发生血肿、海绵窦综合征，国际上统计发生率在1%以内；另外还有可能出现脑脊液漏、脑膜炎、菌血症等风险，协和医院最新统计发生率在0.8%左右。总的来说，手术风险的发生率很低，选择专业的医院和有经验的医生，将有助于患者避免和减小风险。点击观看幸兵医生关于肢端肥大症的系列科普

垂体外鞍旁垂体腺瘤引起的库欣病2例报告

幸兵，任祖渊，苏长保等，中华神经外科疾病研究杂志,2008年第7卷第2期179-180         发生于蝶鞍区非垂体窝内的异位垂体腺瘤(EPA)临床少见，异位ACTH腺瘤占激素分泌性异位垂体腺瘤半数以上，在库欣病的病因中，约1%是由垂体外鞍旁垂体腺瘤引起的。目前认为颅内异位垂体腺瘤的形成机理有两种：一种认为肿瘤起源于粘附于鞍膈上残留于垂体柄上的垂体前叶细胞，肿瘤常发生于鞍膈上中线邻近垂体柄的位置；另一种认为肿瘤起源于胚胎期垂体形成过程中遗留在非垂体窝内的垂体细胞，这可能是发生在蝶窦、海绵窦、鼻腔和斜坡等鞍下部位的EPA的发病机制。         我们认为出现下述情况要考虑异位垂体ACTH腺瘤的可能：①临床和内分泌检查如果均符合垂体源性库欣综合征， MRI显示空泡蝶鞍，垂体外鞍旁发现不对称的软组织信号影，微腺瘤增强扫描T1WI不强化，大腺瘤或巨大腺瘤肿瘤明显强化；②经蝶窦垂体探查，垂体前叶大部分切除术后，病理未发现肿瘤，术后症状无缓解，随访MRI垂体外鞍旁发现软组织影增大。术前高度怀疑EPA的库欣病患者，首选治疗方法是手术切除。对于肿瘤位于海绵窦

垂体促肾上腺皮质激素腺瘤的MRI特点和手术疗效

Bing Xing*, Kan Deng, Zu-yuan Ren,et al. Magnetic Resonance Imaging Characteristics and Surgical Results of Adrenocorticotropin -secreting Pituitary Adenomas，Chin Med Sci J,2008,23(1):44-48 幸兵* 邓侃 任祖渊 等，垂体促肾上腺皮质激素腺瘤的MRI特点和手术疗效，中国医学科学杂志(英文版),2008,23(1):44-48北京协和医院神经外科幸兵 关键词 垂体促肾上腺皮质激素腺瘤  磁共振 诊断 治疗      Objective  To evaluate magnetic resonance imaging (MRI) characteristics and surgical results of  adrenocorticotropin (ACTH)-secreting pituitary adenomas.      Methods  MRI charact

3月底发现松果体囊肿和蛛网膜囊肿有没有药物可以治疗，或控...

北京协和医院神经外科幸兵：一般松果体囊肿为良性，如果没有占位效应，没有症状，偶然发现的，可以观察，不必治疗；实质性的要考虑是否有生殖细胞肿瘤。蛛网膜囊肿没有症状可以不必治疗。没有药物控制。北京协和医院神经外科幸兵

儿童库欣病的治疗

临床特点：典型的库欣综合征的症状体征，包括满月脸、水牛背、多血质、紫纹、多毛、高血压、向心性肥胖等；其次表现为原发性闭经或第二性征减退和发育迟缓。儿童库欣病容易被误诊，游离的胰岛素样生长因子(IGF-1)水平下降和/或皮质醇对生长周期的直接负反馈作用造成患儿发病初期相当长的时间内仅仅表现为发育迟缓，患儿往往被怀疑是侏儒症或仅针对身材矮小而就诊。随着病情发展表现为糖代谢紊乱(但糖尿病并不常见)。体内过量的雄激素可以引起痤疮和多毛，或在10岁以下儿童引起性早熟。儿童库欣病可以出现有别于成人的神经精神症状，常常表现为强迫症或在学校中的表现欲极强。我科收治了20例年龄小于14岁的库欣病患儿，均有典型的库欣综合征的特点，5例原发性闭经，3例发育迟缓。北京协和医院神经外科幸兵鉴别诊断：儿童库欣病需要与肾上腺肿瘤，异位ACTH分泌肿瘤(儿童罕见)，异位CRH分泌肿瘤等鉴别。诊断：对于怀疑儿童库欣病的患者，标准的诊断程序包括血皮质醇节律和ACTH，测定24小时尿游离皮质醇，大、小地塞米松抑制实验；蝶鞍增强或动态增强MRI。由于ACTH分泌性垂体腺瘤多为微小腺瘤，有时即使是高分辨率MRI也无法发现肿瘤，

儿童垂体生长激素腺瘤的临床特点和治疗

临床特点：由于儿童长骨骺尚未闭合，垂体生长激素腺瘤表现为巨人症，其身高明显高于同龄儿童，有时会伴有手足肥大，穿鞋号码迅速增大，其次会出现继发性性腺发育减退。我科收治的5例14岁以下儿童生长激素腺瘤均表现为幼儿生长加速，2例大腺瘤合并头痛和视野缺损，3例为混合型腺瘤血泌乳素水平升高者有出发泌乳。北京协和医院神经外科幸兵检测指标：血生长激素葡萄糖抑制实验和血IGF-1测定以及垂体增强MRI。治疗：经鼻蝶垂体腺瘤切除是治疗儿童生长激素腺瘤的首选方法。儿童生长激素腺瘤经蝶手术后，有60%的患儿其生长激素水平能达到正常水平，但有丰富垂体腺瘤手术经验的大夫，其成功率可能会高于平均水平。

垂体脓肿患者需要注意些什么

垂体脓肿是鞍区少见的感染性病变，分为原发性垂体脓肿和继发性垂体脓肿。原发性垂体脓肿有称为特发性垂体脓肿，占垂体脓肿的2/3；继发性垂体脓肿占1/3。北京协和医院神经外科幸兵 手术前如何判断是垂体脓肿： 1.可能有发热、血常规白细胞升高的病史，一些医院按照脑膜炎治疗，入院前可能用过一段时间的抗生素； 2.常常合并乏力、胃口不好、性欲下降、多饮多尿、头痛等症状 3.激素检查可以出现皮质醇功能低下、甲状腺功能低下、性腺功能低下等情况 4.蝶鞍区增强磁共振可以发现鞍区肿物，多数情况下被误诊为垂体腺瘤。所以，单纯从MRI上不易判断肿物性质，需要比较丰富的阅片经验才能判断。一定要结合病史中的垂体功能低下和多饮多尿等特点做出准确判断。   垂体脓肿手术中的要点： 1.首选经鼻蝶微创手术； 2.手术以鞍底开窗，充分引流为主，尽量在术中避免脑脊液漏；如果没有脑脊液漏，鞍底不需要重建，鞍内不必填塞明胶海绵。蝶窦内、鞍内可以压迫碘仿纱条，5-7天内拔出。 3.脓液需要进行需氧培养、厌氧培养、真菌培养和涂片检查。取部分脓壁送病理。 4.术中要用双氧水、络和碘盐水、抗生素粉剂等

表现为动眼神经麻痹的垂体卒中的诊治

肢端肥大症患者出现甲状腺肿瘤的风险分析

肢端肥大症作为一种慢性进展性疾病，其全身多系统并发症是患者的主要死因，若得不到充分诊治，平均寿命可缩短约10年 。肢大合并的恶性肿瘤中，甲状腺癌最为高发，且不同地理学区域的甲状腺疾病谱数据有所不同。北京协和医院神经外科分析了93例肢大患者中，合并甲状腺异常的患者占77.4%，其甲状腺疾病发生率远高于正常人群，总体趋势与国外文献一致。疾病谱分布显示，以甲状腺结节性疾病（包含良性及恶性结节）和弥漫性甲状腺肿为主。其中良性结节的发生率最高（66.7%），由于不同国家碘摄入的差异，我国发生率略高于国外报道的55.7%、54%，但仍为正常人群的2倍左右。第二位高发的是弥漫性甲状腺肿（29%），以同时合并甲状腺结节为主（21.5%），单纯性甲状腺肿大仅占7.5%，与文献报道的24.9%及20%发生率大致相当。肢大合并甲状腺癌的发生率随地理位置、种族、环境的差异而波动较大，本组的统计数据为3.2%，高于意大利报道的1.2%，西班牙的2.4%，但低于巴西的7.2%、日本的6.5%及土耳其的4.7%。同我国正常人群4.12/10万的甲状腺癌发病率相比，肢大患者中恶性甲状

得了垂体瘤是保守治疗好还是手术治疗好？

患者：亲友，女，50岁。四年前就有脚肿、嘴唇变厚这些症状，当时患有糖尿病，认为是糖尿病引起的。没在意。2008年6月30日到医院检查时，做了核磁共振检查发现是脑垂体瘤。化验、 2008年6月30日核磁共振检查内容（电话记录，个别字可能有误）意见：左侧基底节曲见状P2信号影，脑室脑池未见异常。顶液脑沟脑裂增宽，脑回变细，中线结构居中，蝶鞍扩大，垂体增大成半月形，垂体左移，视交叉抬高。提示：左侧垂体腔隙性脑梗塞。两侧顶页萎缩，垂体异常改变。综合临床检查，垂体瘤可能性增大。 无 现在看来垂体瘤是一定了，她这种情况能严重到什么程度，能影响生命吗？是保守治疗（比如伽玛刀、化疗）还是手术治疗好？盼望您的回复，谢谢！北京协和医院神经外科幸兵 北京协和医院神经外科幸兵：初步考虑垂体生长激素腺瘤，需要继续查：血GH,PRL,甲功，皮质醇等，以及心脏彩超，24hr Holter，生长激素葡萄糖抑制实验，糖耐量试验，睡眠呼吸试验，如果确定生长激素腺瘤，首选方法为经鼻蝶手术，其他方法效果不如手术。  

库欣病的药物治疗进展

库欣病又称垂体性皮质醇增多症，由垂体促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）腺瘤所致，是内源性库欣综合征最主要的病因。临床表现为向心性肥胖、蛋白质消耗症状（皮肤变薄、紫纹、近端肌无力等）、骨质疏松、高血压、高血糖等，有时还会出现心理异常。库欣病的一线治疗方式为经鼻蝶垂体瘤切除术，二线治疗方式包括放疗、药物治疗和双侧肾上腺切除。按照作用靶点的不同，治疗的药物可分为4大类：作用于垂体的神经递质类药物、作用于肾上腺的类固醇合成抑制剂、糖皮质激素受体拮抗剂，及其他。下面我们将分别进行介绍。北京协和医院神经外科幸兵 1             作用于垂体的神经递质类药物　此类药物直接作用于垂体ACTH腺瘤，与手术一样，是针对病因的治疗方式。主要包括生长抑素类似物——帕瑞肽、多巴胺激动剂——卡麦角林。1.1 生长抑素类似物——帕瑞肽（Pasireotide 或 SOM-230）帕瑞肽是一种生长抑素（Somatostatin，SST）类似物，通过与生长抑素受体（SST Receptor， SSTR）结合，主要发挥抑制性生物

容易被误诊的垂体罕见病--黄色瘤样垂体炎

发生在垂体区域的疾病绝大多数为垂体腺瘤，但仍有10%左右为其他类型的鞍区疾病，例如Rathke囊肿、颅咽管瘤、垂体脓肿、垂体炎等，容易被误诊误治。其中，黄色瘤样垂体炎极其罕见，国内外文献报道共20例,国内未见报道。北京协和医院神经外科幸兵 北京协和医院神经外科林蔚、高路大夫、幸兵教授在国际学术期刊上报道了一例典型的黄色瘤样垂体炎患者，总结其病例特点并回顾文献，详细探讨了此类罕见垂体疾病的临床特点及诊治方法。文章发表在2017年6月的国际著名神经外科领域专业杂志《World Neurosurgery》上（PMID: 28583458，DOI: 10.1016/j.wneu.2017.05.156）。研究结果如下： 该患者以尿崩起病，垂体增强MRI提示鞍区环形厚壁强化，术前诊断为垂体脓肿。北京协和医院幸兵教授对该患者及时采取了显微镜下经鼻蝶入路手术，术中可见病变组织呈黄色，质地硬脆，术后病理提示黄色瘤样垂体炎。经过术后3个月及1年的连续随访，该患者尿崩症状已完全消失，且无须激素替代，复查核磁未见病变复发，为国际上首例通过经蝶手术达到完全治愈的患者。 黄色瘤