减重手术分类

减肥手术又称肥胖症手术，主要通过控制胃容量来实现控制体重的目的 现有证据已经证实减肥手术安全有效、不易反弹，甚至可以治愈 II 型糖尿病，改善心脏病症状。 目前比较常见的减肥手术有四种： 第一种是可调节胃束带手术（AGB），通俗的说就是在胃上绑一个「绷带」，扼住胃的「喉咙」； 第二种胃绕道旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass），正式本例采用的术式，就是把胃分成一大一小两部分，小胃用来装食物，旷置胃与小肠的大部分； 第三种袖状胃切除手术（VSG），切除胃的主要部分； 第四种胆胰分流十二指肠开关术（BPD-DS），综合了 VSG 和 Roux-en-Y Gastric Bypass 除掉大部分的胃、还将胃与远端小肠连接。

胃旁路术治疗肥胖食管反流

随着生活水平的提高，肥胖和胃食管反流病（GERD）病都成为了公共健康问题的重要部分，对全球的健康事业发展造成了巨大的负担。这两者又具有相关性，在肥胖人群中存在多种引发反流的危险因素，因此，控制体重是治疗 GERD 的一部分。 腹腔镜下 Nissen 胃底折叠术是外科治疗 GERD 的经典术式，可以达到 90% 的症状缓解，并且具有低复发和死亡风险。但是当其应用于肥胖患者时，并发症率和复发率却明显升高，这时候 Roux-en-Y 胃旁路术（GBP）就是更好的选择。 肥胖 GERD 患者经 GBP 术后短期内能得到有效缓解，这已经有不少研究证实了，来自巴西南里奥格兰德联邦大学的 Carlos Augusto S 等人的一项前瞻性研究根据术后长期随访的数据，使这方面研究更进一步，并且该结果在 Annals of Surgery 杂志上获得发表。 研究内容 研究纳入了该中心既往诊断 GERD 而行 GBP 手术治疗的肥胖患者 86 例，排除 15 例术后失访和 18 例拒绝复查的患者，共 53 例有长期随访结果，其平均术后随访时间为 3

2015美国结直肠外科协会(ASCRS)克罗恩病外科处理

克罗恩病（CD）是一种慢性、反复发作、无法治愈的、可累及消化道任何部分的疾病，在病程中会从炎症型逐渐向狭窄型或穿透型转化，此部分经常需要手术处理。19% ~ 38%CD患者在诊断时即存在狭窄或穿透性病变，20年后61% ~ 88% 的患者出现狭窄或穿透性病变。在生物制剂出现之前，27% ~ 61%在CD诊断5年内需要手术。以下为指南内容，括号内为推荐级别。首都医科大学宣武医院普通外科刘殿刚手术指征内科治疗无效1．CD患者内科治疗无反应、治疗中出现并发症或者治疗不耐受需要考虑手术。（1C ）2．CD患者正在接受anti-TNFs、高剂量激素、和/或环孢霉素治疗由于可能引起术后并发症增加需要考虑分期手术；但实际操作中需要根据患者的手术风险、全身状况、外科医生的判断来个体化决定。（2C）炎症1.CD伴急性结肠炎有穿孔征象者必须手术。（1C）狭窄1．小肠或吻合口狭窄并有症状的CD患者如果药物治疗无效，须考虑行内镜扩张治疗。（1C）2．小肠或吻合口狭窄并有症状的CD患者当药物和/或内镜扩张无效或无法实施时有手术指征。（1C）3．CD合并结肠狭窄的患者如果不能得到适当的内镜监测必须考虑手术。（1C

充分认识胃食管反流病（二）

治疗GERD的目的在于控制患者的症状、治愈食管炎，减少复发和防止一系列严重的并发症。在生活方式的改变方面包括为减少夜间和卧位时所发生的反流，可取斜坡位(仅垫高头部是不够的)或适当抬高床头；进食要慢，要少量多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位；减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带，避免便秘和控制体重等；尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟，禁酒。首都医科大学宣武医院普通外科刘殿刚GERD的药物治疗包括胃肠动力药 (如吗丁啉)，胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂(如西咪替丁等)和质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor，PPI)如埃索美拉唑，奥美拉唑、兰索拉唑等。上述药物对缓解GERD的症状颇为有效。当患者有呼吸道并发症时，必须有相应的治疗，如用缓释茶碱，酌情吸入富马酸福奠特罗粉吸入剂(奥克斯都保)，布地奈德气雾剂(普米克都宝)或短效的硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林)和沙美特罗替卡松干粉剂(舒利迭)以及抗生素的适当应用等。尽管药物治疗GERD有效，但停药后的复发率较高，故长期治疗在所难免。病人不仅要承受由药物引起韵某些并发症所

原来哮喘的病根是胃食管反流病

胃食管反流病（GERD） 食管是连接胃和咽喉的桥梁，烧心、反酸和消化不良这几个用来描述胸内烧灼感的特点症状，如果1周内您出现这些症状2 次以上，且持续数周，你可能会被诊断为胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD），意指胃内容物反流入口腔或食管。而胃食管反流病的特殊之处在除外消化道症状外，胃，十二指肠内容物反流至咽部时，可形成细微颗粒或雾状物而被喷入喉头，吸入气管，支气管和肺部，导致严重的咳嗽，咳痰，甚至导致喉痉挛及呼吸困难。

脂肪肝危害

脂肪肝的危害有哪些呢？ １．单纯性脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的损伤、炎症加重和肝脏功能受损。 ２．诱发心血管疾病。动脉硬化与心血管疾病的关系十分密切，研究表明，脂肪肝患者５年后发生心血管疾病百分比高达５。２％，而正常人群只有１％。调查发现，脂肪肝会导致发生心血管疾病的风险升高，同时心血管疾病又是脂肪肝的首要死亡原因。 ３．加重糖尿病。脂肪肝可加重全身胰岛素抵抗，进一步引起糖代谢紊乱。影响正常的糖代谢，脂肪肝严重时，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续处于高水平，加重糖尿病。脂肪肝患者中血糖水平明显高于正常人，其合并糖尿病发病的约占３０％～４０％。 ４．诱发慢性肾病。脂肪肝患者中不仅肾小球滤过率降低，而且尿中微量白蛋白的含量也较正常人升高。进一步研究发现，脂肪肝患者中发生慢性肾病的风险显著升高，是正常人群的２～３倍，二者密切相关。 ５、降低机体免疫能力。肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低。一方面，肝细胞对毒性物质代谢能力

一代球王马拉多纳减重获得新生

2005年马拉多纳接受了胃旁路手术，从此恢复了正常的体态。2009年开始了自己的执教生涯，随队奔波劳累，术后的身体状态未受任何影响。虽然2010年兵败南非，马拉多纳申请辞职，但是减肥效果有目共睹。 那么什么是胃旁路手术呢？ 胃旁路手术（GBP）又名胃绕道手术，是一种专门治疗肥胖症的减肥手术，通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能、减少食物的摄入、降低小肠对热量的吸收的手术。针对吸收代谢异常的肥胖症患者，胃旁路手术能做到： 1、通过胃肠改道，降低肠胃吸收能力，同时缩小胃容量，限制食物的摄入，减少胃肠道对热量的吸收； 2、改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空，双管齐下能达到快速减重不反弹的效果。

肥胖指南解读

如今，肥胖已经成为中国乃至全球发病率极高、危害极大的疾病，而且已经成为其他疾病如糖尿病、代谢综合征等的滋生地，并给这些疾病的治疗带来更多困难。 2016年5月24日，美国临床内分泌医师学会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）发布了肥胖治疗指南，正式提出了肥胖治疗以并发症为中心的分期治疗及临床指南，从真正意义上开启了肥胖症的医学治疗。近年来，随着一系列肥胖机制研究和减重药物的出台，期待从真正意义上让患者、民众、政府以及医疗机构将肥胖当成一种疾病来对待。 2016年AACE/ACE肥胖指南具有实际的临床意义和指导价值，其完成了肥胖诊断和治疗从体质指数（BMI）向并发症为中心的转移，将肥胖的三级预防原则以及将肥胖按并发症分期（度）治疗等新的理念从理论过渡到了临床实践，并提高了指南的可行性。 1.指南的主要亮点 ·肥胖的定义和诊断 2016 AACE/ACE指南将肥胖定义为“脂肪组织过多引起的慢性疾病（adiposity-based chronic disease，ABCD），并提出肥胖的诊断应基于BMI和伴发疾病，将腰围和BMI共同作为判断

甲状腺素如何吃？

为什么你切的是右甲状腺 却要吃左甲状腺素片？ 原创 2016-04-19 贾小波 普外时间 这几天，翻船体真的是非常火爆，贾医生的朋友圈已经被各种「翻的 ship」刷屏，于是我看到了下面一张图片： 图片主体转自漫画作者、公众号： @喃东尼，文案提供：贾小波 作为一名甲乳外科医生，不禁感慨一下现在的段子手还真是有才，什么都能黑啊！然而细细想来，虽然这只是漫画段子，却并不是无的放矢。 在实际临床工作中确实还有很多病人并不清楚了解甲状腺术后到底该怎么吃药。有些病人甚至觉得自己并没有什么不适症状，就擅自停药。 药吃得好不好，关乎术后甲状腺功能的快速恢复，直接影响病人术后恢复。吃多了导致甲亢，吃少了又会甲减，那到底该怎么吃药呢？吃药就吃药，为什么偏偏要吃左甲状腺素片？今天我们就来聊一聊这个话题。 开聊之前，首先要说明两个问题。 1. 本文提到的甲状腺部分切除是指因甲状腺良性疾病如甲亢、甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿等切除甲状腺一叶或一叶加另一叶部分，而剩余部分有功能甲状腺残叶； 2. 甲状腺全切除是指因甲状腺良性疾病或甲状腺恶性肿瘤（

哪些糖尿病和肥胖患者适合或者不适合外科治疗呢？

1.哪些肥胖或者糖尿病患者适合或者不适合外科治疗？1.1 手术适应证(I)2型糖尿病患者患糖尿病时间≤15 年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清 C 肽≥正常值下限的 1／2；首都医科大学宣武医院普通外科刘殿刚(2) 病人的 BMI（体重指数） 是判断是否适合手术的重要指标；(3) 男性腰围≥90Cm、女性腰围≥85 cm 时，可酌情提高手术推荐等级；(4) 建议年龄为 16~ 65 岁。1.2 手术禁忌证(l) 明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病；(2) 胰岛 B 细胞功能已基本丧失，血清 C 肽水平低或糖负荷下 C 肽释放曲线低平；(3) BMI< 25.0 者目前不推荐手术；(4) 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；(5) 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；(6) 智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；(7) 对手术预期不符合实际者；(8) 不愿承担手术潜在并发症风险；(9) 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；(10) 全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

充分认识胃食管反流病(一)

随着我国国民经济的飞速发展、人民生活水平蒸蒸日上，人们的视野逐步开阔和知识逐渐更新，健康愉悦和绚丽舒适的生活质量已成为人们的时尚追求。然而，曾几何时，有多少人在进餐后以及非进餐时出现过烧心和反酸；又有多少人在餐后、餐中、睡眠或晨起时发生恼人的剧烈咳嗽、咳痰(包括所谓“晨湿”)，甚至哮喘样发作(有的曾被认为是“支气管哮喘”进行了长期的治疗)；多少人长期被不同程度的咽部异物感所困扰，甚至夜间被咳嗽，咳痰和呼吸不畅所惊醒，被迫居于端坐或直立位；还有多少人因反流物喷射至咽喉部和呼吸道，导致喉、气管、支气管炎和重度呼吸困难，令人窒息。首都医科大学宣武医院普通外科刘殿刚这一切现象的发生，皆源于一个我们既熟悉而又陌生、似知晓却乏于了解的疾病--胃食管反流病(GERD)。GERD乃一种胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的疾病，它可导致食管黏膜炎症、溃疡乃至癌变。在西方人群中，约有7％～15％的人思有胃食管反流病。而美国约有1900万成人患有此病，其中大部分需内科治疗，每年有1O万人为此病而需入院治疗。美国每年用于治疗GERD的费用达19亿美元。GERD的发病率随年龄增

手术减重的效果

[cp]五年后，那些做过减重手术的人都怎么样了？ 这年头瘦得快不稀奇，减得立竿见影却往往反弹复胖，能够长期保持健康体重才是我们的终极目标。难道没有降得了体重、扛得住反弹的减重方法？ 不如看看减重手术效果如何？ 减重效果坚持长达14年 美国医学报刊《外科学年鉴》早在1995年就发表胃旁路术治疗效果的相关论文，根据术后多年随访，术后一年半是快速减重期，随后是短暂的体重回升，第五年之后基本将体重稳定在可控范围内。接受减重手术14年之后，患者能减去50-60%的多余体重。不光减重，还能有效缓解合并症 节食减重尽管长盛不衰，但与其顶着各式各样的新颖名号流行一波又一波，再让猛烈的反弹一次次打击减重瘦身的信念，不如踏踏实实瘦一场。 研究数据表明，手术前，有三分之一的样本患有2型糖尿病，另有三分之一出现糖耐量低减现象。多年后，在这些合并症患者中，82.9%的人已经回归到正常的血糖和糖化血红蛋白值。其他肥胖并发症也有明显缓解，如高血压、肾衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。 历经六十年积淀的减重手术，已经帮助数十万人甩下肥胖重负，缓解多类合并症，

ADA代谢手术治疗T2DM的建议

ADA2017年1月在《Diabetes Care》发表了代谢手术治疗T2DM的建议[5]。这个建议非常重要，由于是由内分泌医师，而不是外科医师提出，因而不存在偏见。其主要内容为： (1) 推荐代谢手术治疗T2DM的对象为：无论血糖控制程度如何或使用何种降糖药物治疗，都需要BMI≥40.0kg/m2(亚裔美国人BMI为≥37.5kg/m2)。用生活方式和最佳药物治疗方案均不能很好控制血糖的成人，需要BMI为35.0?39.9kg/m2(亚裔美国人BMI为32.5?37.4kg/m2)。 (2) 口服或注射药物（包括胰岛素）等最佳药物治疗方案难以控制血糖的成人T2DM患者，BMI为30.0?34.9kg/m2(亚裔美国人BMI为27.5?32.4kg/m2)时可以考虑代谢手术治疗。 (3) 代谢手术应该在开展例数较多的多学科团队，且具有处理糖尿病和胃肠外科丰富经验的医学中心进行。 (4) 根据国内和国际行业学会制订的代谢手术后处理指南，需要术后给予长期生活方式支持，常规监测微量元素和营养状况。 (5) 拟行代谢手术的患者需要接受综合性心理

柳叶刀杂志发表肥胖预警文章，关注健康，关注BMI

《The Lancet》7月13日在线发表一项个体参与者资料Meta分析显示，与正常体重相比，超重及肥胖与全因死亡率增加高度相关，而肥胖男性死亡风险高于肥胖女性，这一相关性在亚洲、澳大利亚与新西兰、欧洲及北美洲人群中普遍存在。 由来自英国、美国、澳大利亚和中国等32个国家300多间机构的500多位研究人员组成的全球体重指数（BMI）死亡率协作组，汇总了1970-2015年239项前瞻性队列研究的数据，涉及亚洲、大洋洲、欧洲和北美4大洲32个国家和地区的1000余万例参与者，平均随访时间为13.7年。其中189项研究近400万例参与者从未吸烟、在纳入研究时不患有任何慢性疾病以及生存时间超过第一个五年随访期。他们年龄在20-90岁之间，其中超过38.5万例参与者在研究期间死亡。 分析结果表明，BMI为22.0~25 kg/m2者全因病死亡率最低（HR为1.00），BMI低于这一范围（BMI 18.5~<20.0 kg/m2，HR为1.13；BMI 15.0~<18.5 kg/m2，HR为1.51）和处于超重范围者（BMI 2

胃食管反流病可以手术治疗

Br J Surg：胃食管反流，还可以手术治疗！ 发表在British Journal of Surgery study的研究称，腹腔镜手术治疗胃食管反流性疾病，术后死亡率和需要再次进行手术的可能性均非常低。 研究者对8947名胃食管反流性疾病患者进行了腹腔镜手术，术后90天和30天的死亡率仅为0.08%和0.03%。并且死亡案例中只有1例其死于与手术相关。此外，术后90天内再次手术发生率仅为0.4%。 研究结果表明，对于胃食管反流性疾病患者，腹腔镜手术是可以替代药物治疗的安全的治疗方式。 研究作者John Maret-Ouda博士说：“对于抗反流手术，反对者中有一个理由是，手术会带来死亡风险。不过，当前我们的研究发现，抗反流手术是安全的，它可能是胃食管反流性疾病患者未被充分利用的治疗选择。”

体重与肝癌

发表在《Hepatology》上的一项近期研究显示，慢性肝炎患者若存在肥胖和脂肪肝，其肝癌的发生风险高1.5到4.5倍；乙肝患者若同时罹患糖尿病，则其肝癌风险升高2-3倍。 这警示了个体的生活方式和体重关乎个体的生命长短。

肥胖分类

BMI指数 正常 18.5-24.9 超重 25-27.4 一级肥胖 27.5-32.4 二级肥胖 32.5-37.4 三级肥胖 ＞37.5

国际肝病领域也在关注减重

Taitano等于2015年完成的研究表明，160例减肥术后31月再次肝活检，脂肪变消失率75%，NASH消退率90%，纤维化改善或消退率56%，桥接纤维化改善或消失率58%。

胖子的福音：减重手术可有效控制糖尿病

    肥胖是一种怎样的体验？全球有超过 20 亿人可以跟你分享。    除了对生活造成各种不便，毫无疑问，肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，包括高血压、冠心病、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎，尤其是 2 型糖尿病。肥胖人群中患有糖尿病的人数占 41.5% ，而在糖尿病患者中， 65% 的人超重或肥胖。糖尿病的传统治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。针对肥胖的糖尿病患者，减重外科手术也是其中一个有效的选择。首都医科大学宣武医院普通外科刘殿刚    减重手术原理主要是通过改变消化道结构来影响胃部和脑部之间的激素传导功能，从而实现疗效。目前，减重外科手术已被国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病学会（ADA）接受为治疗 2 型糖尿病的手段之一。BMI ＞ 27.5 并且出现合并症的糖尿病患者是减重外科手术的适应症人群，对于饮食控制和运动锻炼治疗失败的人更有疗效。在肥胖问题普遍的美国，腹腔镜减重外科手术开展历史已经超过 25 年。2014 年，美国在全国范围内共开展了 25 万例腹腔镜减重手术，而中国却仅有不到 5000 例。