胰腺术后的饮食指导

正常人体的新陈代谢及良好的营养状态是维持我们生命活动的必要条件，任何代谢紊乱或者是营养不良都将影响人体的组织、器官等功能。人体的营养状态与其发病率及死亡率都是密切相关的，外科疾病中有不少的危重症都会导致患者存在不同程度的营养不良。在围手术期间如果不采取积极的措施，救治患者则变得分外困难。  胰腺肿瘤，尤其是胰腺癌，是消化道肿瘤中恶性程度极高的肿瘤，临床上缺乏特异性表现。胰腺部位深在，因此起病隐匿，80%以上的患者就诊时已是晚期，此时患者多表现营养不良，并可伴有梗阻性黄疸、糖尿病。或因消化道梗阻，或因腹部不适，常伴有食欲减退、贫血及免疫功能下降。营养的保证不能可以提高手术的安全性，还能促进患者康复。  一些患者及家属有时会错误地认为，吃多了或营养丰富后会为癌细胞的生长提供更多的养分，肿瘤长得更快。这些都是没有科学根据的。相反，许多事实都说明营养不良对病人的治疗和康复极为不利，如病人低体重则术后化疗无法得到获益，或者手术后恢复慢，对放疗和化疗的耐受性差，并导致免疫功能低下，引起感染甚至衰竭。 根据胰腺肿瘤的部位及手术方式，可分为三大类：胰腺头部肿瘤如图所示，胰十二指肠切除术需“四切三吻”，

胰腺癌指南科普解读

素有“癌王之王”胰腺癌的发病率呈快速上升趋势，在美国据估计胰腺癌将在2030年成为发病率最高的恶性肿瘤。在中国，国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。虽然胰腺癌的诊疗现状不容乐观，但在外科学和肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步。国内外的各类试验、多中心跨区域合作为胰腺癌的诊疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，并已与近期发布，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。现将指南中对胰腺癌患者的诊疗相关的热点问题整理如下：1.胰腺癌如此可怕，那么有什么症状吗？胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆，出现症状时大多已属中晚期。胰腺癌发病的常见危险因素包括：长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎，CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变也被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。2.诊断胰腺有

“饿不死”的胰腺癌

根治性切除，化疗，放疗，以及各种治疗方式的组合，在胰腺癌身上都收效甚微。临床和流行病学数据表明：胰腺癌死亡率比之发病率为99%。也就是说，如果有100个新发胰腺癌，同年就有99个患者死亡。胰腺癌患者的总体5年生存率不足5%[1, 2]。为何如此“刀枪不入”？肿瘤细胞的快速增长使得内部的血液供应需求量增加，当血供无法满足肿瘤细胞生长所需要的氧时，肿瘤细胞内即出现缺氧状态。越来越多的证据表明，缺氧微环境在肿瘤进展过程中具有重要作用[3]。研究发现，在胰腺癌的肿瘤组织中，肿瘤细胞占不足30%，更多的是炎症间质细胞和纤维组织，这一现象使得胰腺癌组织致密，内部缺氧尤其明显。在这种独特的肿瘤微环境中，不仅抗肿瘤药物难以通过血管到达肿瘤局部，而且也限制了正常免疫细胞对于肿瘤细胞的识别和清除，此外常用的“饥饿疗法”也会黯然失色，因为胰腺癌原本就不怕“饥饿”。而且，缺氧微环境中的肿瘤细胞会通过多种细胞机制使自身适应所处环境，同时为了寻找更佳适宜的土壤，肿瘤细胞逐渐具备了更强的生存能力、侵袭性，更容易远处转移[4]。缺氧虽然改变了肿瘤细胞的生物学特性，导致其对化疗、放疗产生抗性进而影响临床预后，但也为肿瘤

《科普系列》——胰腺手术术前准备

胰腺位置隐蔽，功能结构特殊，胰腺癌早期症状不明显，仅伴有上腹部饱胀不适，因此胰腺癌近年来发病率呈现逐渐上升的趋势。对于“癌中之王”的胰腺癌，治疗原则就是早期发现，早期诊断，早期手术治疗。一旦发现胰腺肿瘤，请尽早就诊。     由主诊医生收治入院后，首先需要进行一系列完善的检查，包括心电图、胸片、CT、MRI等，必要时还需进行超声内镜等检查；其次对体质较弱或年龄较大或黄疸较高的患者，术前还需及时纠正水电解质失衡、贫血和低蛋白血症以及减黄治疗，以增强耐受手术的能力。确定手术日期之后，患者还需做好以下诸项准备工作：1、术前一天除检查外，请尽量不要离开病房：护士需要为患者化验血型，并告知术前注意事项，医生、麻醉师等需要与患者及家属访谈、签字。2、提前摘除身上所有的饰品（戒指项链等）和手表，如有假牙、佩戴隐形眼镜或眼镜患者，也请手术前取下，交给家属保管；剪平手指甲以及脚趾甲，如有指甲油请在手术前尽早去除，男性患者请刮干净胡须。3、女性患者如来月经，不可进行手术，请及时告知医生4、放松心情，保证术前晚的睡眠，如若有失眠等情况，可及时告知护士、医生，医护人员会为患者临时使用助眠药物。5、为了手术的需

《科普系列》——胰腺术后导管护理

俗话说“三分治、七分养”，患者术后的护理也是我们所关注的重点，尤其是胰腺外科，是外科中最经常与导管打交道的学科，患者术后通常会使用一些导管，常见的有吸氧管、深静脉导管、胃管、导尿管、空肠营养管、腹腔引流管、腹腔冲洗管等，腹腔引流管的名称也各有千秋，如：胆肠吻合口、胰肠吻合口、胰腺残面、脾窝、肝下、胰腺上缘等等。下面为大家分别介绍各种导管的作用与护理的要点。1.吸氧导管：患者手术结束返回病房后，我们通常会给予吸氧，目的是纠正患者缺氧状态，提高血氧分压和氧饱和度的水平，促进机体代谢和康复。目前临床上使用较多的吸氧导管为双通道鼻导管（图1）和氧气面罩（图2）图1 双通道鼻导管图2 氧气面罩以及医院集体输送氧气的墙式吸氧装置（图3）。护士会装上盛有灭菌注射用水的氧气湿化瓶（图4），为您调节合适的氧流量，并定时更换吸氧导管，清洗消毒吸氧装置。患者及家属需注意：不可在吸氧装置上悬挂其他物品；若患者感觉自己不需要吸氧，可呼叫医护人员，不可随意取下吸氧导管挂在装置上图3 墙式吸氧装置2.中心静脉导管（也称深静脉导管）：深静脉导管是医师在手术中将一根导管放置在患者的大静脉中，为手术后的输液、输血、静脉营

胰腺手术术后常见并发症解读

胰腺手术操作复杂、涉及较多组织器官，因此术后并发症的发生率和病死率都比较高，故对大多数外科中心来说，胰腺手术仍是高风险手术，术后常见并发症包括胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空延迟[1]。随着胰腺大型综合诊治中心的形成和发展，标准化的手术流程及围手术期管理使得胰腺手术的死亡率和并发症发生率均显著降低。一、胰瘘胰瘘是胰腺术后常见并发症之一，如处理不当，胰瘘可能导致腹腔感染、出血及脓毒症等并发症，是术后患者死亡的重要原因[2]。胰腺管破裂后，胰液由非生理途径外流者称为胰瘘（胰瘘是胰腺导管上皮与其他上皮表面的异常通道，内有源自胰腺富含酶类的液体）。诊断标准：术后≥3 d任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上，同时必须有相应临床表现。胰十二指肠切除或节段胰腺切除术后发生的胰瘘，因同时存在胰液和消化液的漏出，属于混合瘘，后果较严重；远端胰腺切除术后发生的胰瘘，大多仅有胰液漏出，属于单纯瘘，预后相对较好。胰瘘的治疗：(1)非手术治疗：1、引流：治疗胰瘘的基础是引流通畅，引流不畅时可以通过介入超声或CT引导下穿刺引流（如图1）。2、控制感染：先按经验使用广谱抗生素，

如何早期发现胰腺癌

【胰腺癌是个什么？】胰腺癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病原因至今不明，因其难以被早期发现，恶性程度高，病情发展快，而且生存情况极差而被冠以“癌中之王”的称号。通常来说胰腺癌指的是胰腺导管腺癌，占全部胰腺癌的85%-90%，其发病率和死亡率近几年明显上升。根据美国癌症研究权威期刊《Cancer》的测算，2017年胰腺癌发病率进入了前十行列。而从死亡率看，无论男女，胰腺癌的死亡率均位于第四。未能实施手术的病人90%以上于诊断明确后一年内死亡，仅有不到10%的患者能存活5年以上。 【胰腺癌为什么难以早期发现？】胰腺解剖位置较深，胰腺头部被十二指肠包绕，胰腺的表面被胃覆盖，所以胰腺癌早期的症状并不明显。胰腺癌除了通向十二指肠的开口（乳头部）附近的病灶可早期出现黄疸以外，很少或仅有非特异性的症状如上腹隐痛、腹胀、腹泻、呕吐、不明原因的体重下降等，很容易被忽视或误诊为胃肠疾病。【有没有胰腺癌的早期发现方法？】1实验室诊断：肿瘤标志物主要指特征性存在于肿瘤细胞内，或由肿瘤细胞异常产生的物质。当血液中的肿瘤标志物超标时，意味着体内患有肿瘤的几率较大。其中CA19-9是最常用，也是价值最高的胰腺肿瘤相

《胰腺科普》|常见胰腺手术的手术方式

常见胰腺手术的手术方式：PD胰腺外科手术中，胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy, PD）是切除胰腺头部、壶腹部肿瘤的主要手术方式，也用来治疗胰腺、十二指肠创伤或慢性胰腺炎等。美国医生Allen Whipple自1935年开始钻研此项手术技术，并不断加以改良，最终演化为今天胰腺外科最常用的标准手术方式之一，因此PD也常被称为Whipple术。虽然听起来PD好像只是将胰腺和十二指肠进行切除，但是由于胰腺头部和十二指肠区域与周围的消化系统脏器血供的联系非常紧密，唇亡齿寒，为了切除胰腺头部和十二指肠，外科医生还需将部分近端小肠，胆囊和部分胃切除[图1]。事实上切除手术完毕后，手术才完成一半，外科医生还需要进行消化道的重建。重建包括胰肠、胆肠、胃肠的消化道重建[图2]。PD是胰头肿瘤的基本术式，对于恶性肿瘤，为了提高远期疗效，还会合并淋巴结清扫、神经丛切除或血管切除等手术。可见PD手术复杂，技术难度高，甚至有人奉其为普外科手术的“珠穆朗玛”。图1. PD手术的脏器切除范围（源自维基百科）图2.PD手术后消化道重建常见胰腺手术的手术方式：DP胰体尾切除术（Distal p