蔡军：血压控制要求趋于更严格，期待建立高血压管理体系，推动达标率提升

加强心血管慢病管理是我国健康促进干预的重点之一，其中高血压是最常见的慢病类型，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。近几年来，即使有新冠肺炎疫情影响，全球医务工作者依然通过不断研究和探索在高血压领域取得了卓越的成果。《心关注》特邀中国医学科学院阜外医院蔡军教授对高血压未来目标值变化趋势、血压管理模式、单片复方制剂在血压管理中发挥的作用以及我国高血压防控工作未来发展态势等加以展望，分享其个人观点和宝贵经验。 未来对血压控制的要求可能会更严格，以更好地减少高血压所致危害 《心关注》：高血压防治中血压目标值一直是大家关注的一个重点，随着研究进展血压目标值历经了变迁。对血压目标值，未来可能有哪些变化，还有哪些有待进一步明确的问题？ 蔡军教授：2017年美国高血压指南和2018年欧洲高血压指南对降压目标值的推荐都有一些变化，主要表现为更强化、更低。对高血压有合并症（如糖尿病、心力衰竭等）的患者推荐血压＜130/80mmHg，这是大家目前比较认可的目标值。对老年高血压患者的降压目标值，既往认为应相对比较宽松，如收缩压（SBP）＜150mmHg或＜140mmHg。但根据我们去年发表在《新英格兰医学

你管理的糖尿病患者血糖控制不理想？分析过原因吗？

2型糖尿病可以划分为三类 1、胰岛素分泌不足约占20%   空腹C肽＜1.0ng／ml 2、肠促胰岛素分泌不足约占60% ①空腹C肽＞1.0ng／ml    一小时C肽水平没比空腹增加2.5倍 ②食欲旺盛 ③体脂沉积偏高，脂肪肝，胰岛脂肪沉积 ④餐后血糖比空腹血糖＞4mmol／L 3、胰岛素抵抗约占20% ①高血糖，糖化血红蛋白＞6.5% ②高胰岛素血症空腹胰岛素大于空腹胰岛素正常测定值15mu／L ③高甘油三脂＞1.7mmol／L ④低高密度脂蛋白＜1.0mmol／L

国家卫健委重磅通知

国家卫健委：关于印发新冠病毒抗原检测应用方案（试行）的通知。 关于印发新冠病毒抗原检测应用方案（试行）的通知 联防联控机制综发〔2022〕21号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团应对新冠肺炎疫情联防联控机制（领导小组、指挥部）： 为进一步优化新冠病毒检测策略，服务疫情防控需要，经研究，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组决定在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，并组织制定了《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》。现印发给你们，请认真组织实施。 国务院应对新型冠状病毒肺炎 疫情联防联控机制综合组 2022年3月10日 新冠病毒抗原检测应用方案 （试行） 为指导各地科学合理应用新冠病毒抗原检测，规范抗原检测阳性后的处置管理，进一步提高“早发现”能力，特制定本方案。 一、抗原检测适用人群 （一）到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员。 （二）隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员。 （三）有抗原自我检测需求的社区居民。 二、基层医疗卫生机构抗原检测应用 基层医疗卫生

世界肾脏日 | 一文总结糖尿病肾病的定义、诊断、治疗及危险信号

世界肾脏日（WorldKidneyDay）由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，为每年3月份的第二个星期四。 2021年3月10日是第17个世界肾脏日 糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见慢性并发症之一，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。其临床特征为早期持续性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 图片 糖尿病肾病的定义 DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹，且持续超过3个月。 图片 糖尿病肾病的诊断标准 目前DKD通常是根据持续存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降、同时排除其他原因引起的CKD而做出的临床诊断。在明确糖尿病作为肾损害

世界肾脏日 | 哪些不良习惯会让你的肾受伤

今年的3月10日是第17个世界肾脏日，今年世界肾脏日的主题是“人人关注肾脏健康——吾爱吾肾，知识强肾”。专家提示，公众要提高对肾病的认识，关注肾病和心血管疾病的相互影响。 随着经济水平提高及生活方式等因素的改变，慢性肾脏病的患病率呈逐渐增高趋势。慢性肾脏病的病因很多，但我国最常见的慢性肾脏病为糖尿病肾病、高血压肾病和慢性肾小球肾炎等。其中，糖尿病已经成为慢性肾脏病住院患者最常见的病因。 慢性肾病常见病因多、患病率高，同时也有诸多危害。如果控制不佳，相当一部分患者会发展至终末期肾病，也就是尿毒症。 慢性肾病常见的并发症包括水电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒、贫血、高血压、慢性肾脏病矿物质骨代谢异常等。这些并发症会导致心血管与其他脏器或系统的疾病，进而增加死亡的风险。 “关注肾脏疾病，一定要同时了解肾脏疾病和心血管疾病常相伴相行。”中国医学科学院阜外医院肾内科主任蔡建芳介绍，两者之间有许多共同的致病机制和危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和肥胖等代谢性疾病以及抽烟等不良生活习惯。同时，肾脏疾病和心血管疾病之间也互为因果、相互促进。 “肾病会加速、加重

肥胖管理： 2 型糖尿病治疗的主要目标

减重减多少才能有明显的获益？减重在2型糖尿病的防治中地位又该如何？这两个问题虽然常见，但又很难做出明确的回答。而作者IldikoLingvay,2022年1月刊登在《柳叶刀》（Lancet）的一篇综述[1]，或许可以给我们答案，让我们重新认识肥胖在2型糖尿病发生发展和诊疗中的地位。 1、肥胖与糖尿病的关系 肥胖和2型糖尿病是异质性疾病[2]。肥胖现在被认为是一种与严重发病率和死亡率增加有关的疾病。其主要的代谢并发症之一是2型糖尿病，因为这两种疾病共享关键的病理生理机制。 世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为“对健康构成风险的异常或过量的脂肪堆积”[3]，美国临床内分泌学家协会（AACE）则将其定义为一种基于肥胖的慢性疾病[4]，以强调其慢病性质。这些定义的优势在于识别在哪些人群中肥胖是疾病的驱动因素，哪些人群将从减重干预中受益。 2、减重可以使2型糖尿病全程获益 从2型糖尿病整个病程来讲，并不仅仅在血糖异常时才出现代谢紊乱。通常导致高血糖的潜在代谢异常在2型糖尿病确诊之前几十年就出现了，其特征是体重增加、中心性肥胖和胰岛素抵抗。随后疾病会发展为糖尿病前期，因胰岛素抵抗、

临床指南《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）（三）

10糖尿病足 1）发生糖尿病足警示患者有致死、致残的高风险（A，Ⅰ） 2）全面控制危险因素、早筛查早治疗糖尿病外周血管和神经病变是预防糖尿病足发生的重要环节（A，Ⅰ） 3）老年糖尿病患者需注意日常足部护理，出现足部皮肤破损及时处置，降低感染率（A，Ⅰ） 4）一旦足部感染发展到溃疡、坏疽，需按具体分类对应处置，改善全身营养状态、控制血糖、有效抗感染、改善血循环（血运重建）综合治疗（A，Ⅰ） 11糖尿病治疗五架马车 一 、糖尿病教育和患者自我管理 1）糖尿病教育可以显著改善患者HbA1c 水平和糖尿病整体控制水平（B，Ⅰ）。2）提供具有老年人特色、个性化、多种形式的糖尿病基本管理（饮食、运动、血糖监测、健康行为）的教材和实施方法，鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理（B，Ⅰ）。 3）加强糖尿病患者的入门教育和早期定位管理（责任医生）有助于改善预后（B，Ⅰ）。 4）医院社区联合的糖尿病分级管理体系是改善糖尿病整体管理水平的必要措施（B，Ⅰ）。 二、老年糖尿病的饮食管理 1）根据患者年龄、身高、体重、代谢

临床指南《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）》（二）

06高血糖的药物治疗 1）在治疗前应评估胰岛功能，同时根据患者治疗时的血糖水平，以HbA1c检测值为参考依据，制定治疗方案（B，Ⅰ）。 2）选择降糖药物需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者医保承受能力，制定更多获益的个体化降糖治疗方案（A，Ⅰ）。 3）选择简化、易操作、低血糖风险小的用药模式能提高依从性（B，Ⅰ）。 4）二甲双胍是首选用药（无年龄限制），且可长期应用（除外严重肾功能不全）（A，Ⅰ）。 5）生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，HbA1c>7.5%，较早开始降糖药物联合治疗在维持血糖长期满意控制上效果更优（A，Ⅰ）。 6）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据患者个体情况优先选择SGLT-2i或GLP-1RA（A，Ⅰ）。 7）在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应开始胰岛素治疗，建议首选基础胰岛素（A，Ⅰ）。 8）伴存高血糖（HbA1c>9.5%，FPG>12mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议

当心！血管最"怕"这7个字！出现这些症状一定要重视

门诊中经常会看到这种情况，有些人血管老化的速度超过年龄增长的速度，这便是“血管早衰”。人的健康、寿命与身体血管健康密切相关，所以，向来有“血管衰老，百病齐发”的说法，生活中不少情况会加速血管老化。血管怕这7个字！如何应对？1.血管怕“冷”：容易造成血管痉挛天气寒冷，是心脑血管疾病的高发时节。雨水过后的这段时间，全国气温仍然比较低，慢病患者依然要做好防护和保暖，坚持定期检测血压和基础疾病。上海市胸科医院心内科高血压与心脏康复亚专科主任邵琴：人体为保存热量、维持正常体温，会让血管收缩，减少散热。而血管收缩会造成血压增高，甚至血管痉挛，心脏负荷增大；还会影响血管中血液的流动，血压上升后会引发脑出血、心肌梗死等心脑血管疾病。另外，现阶段中老年人不宜太早起来锻炼，易摔倒或受凉。2.血管怕“堵”：这些小事会增加堵塞风险血管外科经常会遇到这样的情况，走路久了腿脚痛，不去医院检查，突发心肌梗塞才发现冠心病。打麻将一坐就是一整天，坐到下肢肿胀也不在意，最后发生肺栓塞，成功抢救回来才明白应该引起重视。四川大学华西医院心血管外科主任医师马玉奎：动脉血管让血液从心脏送到全身。动脉粥样硬化是很常见的动脉堵塞类疾