巨大多囊肾

        最近做了个巨大多囊肾切除手术，囊肿的大小超出我的想象，您也可以从附图上发现这个病人的囊肿究竟有多大。病人张先生现年54岁，15年前就发现了多囊肾，后来随着囊肿越来越大，肾功能也越来越差，一年半前在外地开始了血透治疗，除了血压较高别的还算平稳。这个病人的最大特点是囊肿非常大，除了占据大部分腹腔外，前突非常明显，相当于每天抱着一个几十公斤的水囊在生活，生活质量非常差，而且由于压迫了胃肠，腹胀非常明显。病人非常希望能切除这个多囊肾，可跑遍了当地的各大医院，都无法手术。刚好他们一起血透的一位病友曾经在我们这里做了多囊肾切除术，于是通过互联网医院介绍到我们这里就诊。         来院后我们发现多囊肾确实比我们以往看过的任何一个都大，经麻醉科和肾内科会诊，我们对病人进行了详细的术前检查和术前准备，制定了详尽的手术方案。病人的最大问题是切除了一侧多囊肾后，腹压骤降，腔静脉回流会明显减少，问题是病人是血透病人，也没法进行大量补液，因此麻醉科也做了充分的准备。 &nbs

肾囊肿恶变，机器人保肾立头功

现在体检B超发现肾囊肿的患者很多，一般肾囊肿大小超过5-6cm，就需要手术去顶减压，绝大部分病人术后病理都被确定为良性病变。但这并不是绝对的，还是有极少数的肾囊肿在若干年后发展为囊性肾癌，值得引起重视。那么哪些肾囊肿恶变可能性比较大呢？那主要得看肾囊肿的形态结构。肾囊肿的分类专门有一个Bosniak分类法，将肾囊肿分为I、II、IIF、III、IV五类，研究表明：出现以下囊肿特性变化(BosniakII或BosniakIIF)要对患者进行密切随访:囊肿密度增高、出现薄分隔、囊壁增厚及形态不规则。如果囊肿特性进一步改变(BosniakIII或BosniakIV)：出现分隔增厚伴强化、可强化结节等应早期手术干预。最近我们床位上来了个38岁男性的左肾囊肿病人，发现肾囊肿有十几年了，一直随访，现在囊肿长大到6.8cm了，增强CT发现囊肿有明显的分隔，而且分隔部位发现有小的实质性肿块，囊壁也较厚，囊液密度相对较高，考虑囊肿有恶变的可能，收入院准备手术。以往对于这种病人我们一般在影像学诊断囊肿恶变的情况下行肾癌根治术，这样病灶切除彻底，但往往牺牲了患侧肾脏，而且还有一定的良性肿瘤的可能性，病人比较

小肾癌想"去瘤保肾"，达芬奇机器人帮你忙！

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，以往的手术方式以肾癌根治术为多见。近年来随着健康体检的普及，许多早期肾癌被及时发现，并很快进行手术。由于早期肿瘤体积小、肿瘤分期早，为保肾手术提供了良好的条件。肾癌的保肾手术又称为肾部分切除术，该手术能够在完整切除肾肿瘤的同时,最大限度地保留正常肾实质,为早期肾癌患者带来生存时间和生活质量的双重获益，特别是对于独肾或双肾功能均有明显减退的患者，意义更大。因此,该术式在肾癌外科治疗中的地位越来越重要。如何选择合适的肾癌病例进行肾部分切除术，即如何把握好手术指征,以达到"去瘤保肾"效果的最大化,是泌尿外科医生重点关注的难题。以往我们一般在3D腹腔镜下行肾部分切除术，缺点是某些部位的切除和缝合较为困难，术后容易出现出血、切除不彻底等并发症。去年我们引进了第四代达芬奇机器人后，尝试开展机器人辅助肾部分切除术，取得了良好的治疗效果。第四代达芬奇机器人开展肾部分切除术具有明显的优势：由于机器人可提供清晰放大的3D视野，有效手术视野范围明显扩大，机械臂操作更灵活，能触及到腹腔镜器械所不能达到的操作部位，实现手术的“无禁区”，因此原本一些腹腔镜下

生“肾”不息，让爱照亮尿毒症患者！

只要您是14-45周岁的尿毒症患者，并且有亲属愿意捐献一个肾脏给您，您就可以报名参加我们的慈善项目，本项目资助的肾移植手术医药费不低哦，补助标准是20000元/例，基本可以涵盖你们供体和受体肾移植手术的20%左右。

如何让您的移植肾“长治久安”？

       肾移植手术的成功只是万里长征第一步，更为重要的是如何提高术后移植肾的长期存活率。在这方面，移植后处理相当重要，需要注意以下几个方面：         首先，肾移植后患者一定要定期在移植医生处复诊，移植肾要获得长期存活，排斥是一个大障碍。所以肾移植患者出院后，一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现问题。复诊的时间一般为手术后前3个月每周复查一次，后3个月每两周复查一次，术后半年每月复查一次，1年以后每2—3个月复查一次。复查时应包括常规的各项生化检查以及血药浓度监测等。特别是术后抗排斥药物的浓度监测非常重要，目前病人术后需长期服用的抗排异药物主要有以下几种：环孢素、他克莫司、米芙，骁悉、强的松等。由于血中环孢素和他克莫司的药物浓度在不同的移植阶段有不同的要求，这就需要病人定期检查血中药物的浓度，并随时增减该类药物的剂量。有些病人以为肾移植手术成功了，就忽视了药物剂量的调整，其结果出现排斥反应或药物中毒，反而导致了移植肾的失功，应引起足够的重视。     &nbs

亲属活体肾移植 “生肾不息”存活好

        供体短缺是全球性的问题，目前相当多的尿毒症患者只能依靠长期透析来维持生命，而无论是血液透析还是腹膜透析，都只是一种维持生命的最基本的措施，不能替代肾脏本身的内分泌和代谢功能，而且长期透析还会产生多种并发症，如感染、肾性骨营养不良、心脑血管疾病等。因此，亲属活体肾移植无疑为这些患者开辟了一条新路。然而，许多人认为捐出一个肾脏会影响到供者的身体状况，正是这种观念大大影响了活体肾移植的开展。大量国内外的病例已经证明，正常人即使捐出一个肾脏，只要另外一个肾脏功能正常，根本不会影响到捐献者的正常生活和工作。         近年来，随着亲属活体肾移植术的日趋成熟，利用亲属活体器官来进行肾移植，已成为帮助等待移植患者走出困境的最佳替代方案，亲属活体肾移植在生存率和术后生活质量方面都有着明显的优势。我院肾移植科自1999年开展至今已成功为一百多例患者进行了亲属活体肾移植手术，手术成功率100%，患者的术后一年、三年和五年存活率均明显优于尸体肾移植。这主要得益于供受体间良好的配型，使受者的急慢性排斥反应

嗜铬细胞瘤的手术治疗

原醛的症状和临床流行病学

肾囊肿都需要手术吗？

门诊经常会碰到病人，体检B超发现有肾囊肿，有的病人非常紧张，问是否需要手术？还有的病人会问做穿刺把“水”抽出来是否就解决问题了？上海市第一人民医院肾移植科邱建新肾囊肿又称单纯性肾囊肿(simple renal cyst)，是生长在肾脏中的囊性病变，囊内有性状不一的液体。单纯性肾囊肿可见于单侧或者双侧肾脏，孤立性或多发存在，常见于成年人。单纯性肾囊肿一般无临床症状，很多病人是在体检超声或因其他原因行腹部CT检查时偶然发现。对于没有临床症状，不影响肾脏功能，未造成明显压迫或梗阻的小囊肿（直径小于100px），可以临床观察为主。定期复查超声，根据囊肿大小变化调整治疗方案。单纯性肾囊肿虽然是一种良性病变，但多数会随着患者寿命的延长而不断增长，并挤压、占据正常肾组织的空间，导致有功能肾组织的体积不断减少，患侧肾脏功能减退。此外，某些位置比较特殊的囊肿，还可能挤压重要的肾脏周围结构（肾盂、输尿管、肾血管等），造成肾脏血液供应、尿液排出障碍，和各种不同的临床问题。有时候，单纯性肾囊肿即使没有造成任何临床影响，自身也可能出现囊液感染、囊壁组织恶性变等并发症。因此，单纯性肾囊肿虽然是一种良性病变，但需要