2017年成人甲状腺功能减低指南-解读

光阴荏苒，时隔多年，国内关于成人甲状腺功能减退症（以下简称甲减）的相关指南终于更新——3 月，中华医学会内分泌学分会颁布了《成人甲状腺功能减退症指南》（以下简称新指南）。结合临床的某些常见疑点或误区，新指南有怎样的指导意义呢？ NO.1 甲减分类：不只有「原发」和「继发」 按照新指南，甲减以病因可分四类：①99% 为原发于甲状腺的甲减，其中主要原因为甲状腺的自身免疫疾病、手术和甲亢碘 131 治疗，还有先天性甲状腺素合成障碍、药物性因素（抗甲状腺药物、氨氯米特、舒尼替尼）等；②中枢性甲减：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减，也称继发性甲减；③消耗性甲减：罕见，见于血管瘤等肿瘤患者，这些肿瘤表达 3-碘化甲腺氨酸脱碘酶，加速甲状腺素降解而引起甲减；④甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。 NO.2 T3 T4 测定值：多数只能看做「估计值」 新指南指出，T3 和 T4 只有极少一部分呈游离状态，大部分与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，而只有游离态具有活性，不受 TBG 影响，理论上可直接反映甲

甲状腺癌术后用药6大规范

　　一直以来，不断有患者在各种场合、通过各种途径咨询甲状腺癌术后规范用药的问题。 　　要我来说，这个问题确实需要好好讲一讲。 　　众所周知，甲状腺癌是目前发病率最高的内分泌系统恶性肿瘤，它主要有四种类型：包括乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌。其中又以乳头状癌和滤泡性癌最为常见，此两种合称分化型甲状腺癌，占所有病人的 95% 左右。 　　早期，甲状腺癌术后病人不吃甲状腺素 　　过去，分化型甲状腺癌的病人主要以手术治疗为主，术后不再进行任何治疗，导致一部分病人出现复发和转移。直到 1950 年代，研究发现通过口服甲状腺素抑制促甲状腺激素（TSH）的水平，可以抑制肿瘤细胞的生长从而降低甲状腺肿瘤的复发，并在 1954 年人工合成了左旋甲状腺素的药物。自此，手术以后口服甲状腺素的 TSH 抑制治疗才逐渐被重视起来，但到底应该吃多少剂量的甲状腺素一直没有标准。 　　相当长时期里，病人超生理剂量服用甲状腺素 　　1994年，美国医生 Mazzaferri 等报道了大宗病例的 30 年随访结果分析显示：手术+同位素治疗+TSH 抑制治疗可以明显提高分化型甲状腺癌病人的生存率和减少复发

甲状腺消融

甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、 激光）治疗规范 专家共识 2015 版 2015-12-31 近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。 借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术 切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。   适应证与禁忌证 一、甲状腺良性结节 适应证： 需同时满足 1-2 项并满足第 3项之一者。 1.  超声提示良性，FNA证实良性结节；   2.  经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治

甲功检查指标临床意义

自己看懂结果甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢，调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢。当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总称，它与甲状腺功能有着密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段。 1、促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 TSH增高常见于：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。 TSH降低常见于：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。 2、总三碘甲状腺原氨酸（TT3） TT3是甲状腺激素

揭秘优甲乐失效的原因

揭秘优甲乐“失效”背后的真正原因！ 2016-01-06 小明课堂 中华核医学分会 优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效”，导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。 大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？ 如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。 1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果