骨质疏松治疗的误区

骨质疏松治疗存在许多误区，本文总结如下

脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的个人经验

本文总结了作者根据近年来个人经验，总结了脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的优缺点

脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的优缺点

本文结合个人的工作经验，总结了脊柱内镜在腰椎椎间盘突出在手术治疗中的优缺点

全面认识腰椎间盘突出

什么是椎间盘？成人的脊柱包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎以及融合的骶椎及尾椎；共由26节脊椎骨组成。两个脊椎骨之间就是椎间盘，由软骨板、髓核、纤维环三部分组成，其主要成份是胶原蛋白，椎间盘可以缓冲脊柱运动时受到的压力，吸收震力，保护脊髓，腰椎间盘还可以协助腰部完成前后屈伸，左右旋转的动作。腰椎间盘突出的临床症状1.根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续

为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？

为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？     腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：   (1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。   (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。   (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。   (4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。     对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症

有几类人群极易发生脊柱障碍和脊柱疾病

1、长期坐办公室和操作电脑的白领一族(1)、办公室职员易患颈腰椎病症长期一个坐姿办公的职员，如银行职员、会计、作家、编辑等，其颈椎损伤和腰肌劳损者不在少数，还有一些领导干部因为长时期地保持一个坐姿开会或翘二郎腿、塌腰、弓背等，极易造成骨盆旋移而出现长短腿，继而亦可能导致腰部不适或腰椎间盘突出等。(2)、电脑操作员极易导致颈椎病变由于电脑的普及，人们的工作方式日渐改变，在电脑前伏案工作的人群越来越多，且坐的时间越来越长。这样长时间保持一个姿势或不正确坐姿，再加上桌椅高度不适合以及长时间紧绷的精神状况，导致颈部关节长期处于一种高压状态，易使颈椎结构过早地丧失水分引起骨刺、椎间隙塌陷等病变。最近，据卫生部门一项调查表明，每天使用电脑超过4小时者，81.6%的人的脊柱都出现了不同程度的病变，导致脊柱的侧弯、错位等等。                                        

什么样的腰椎间盘突出适合于手术治疗？

   很多腰椎间盘突出患者会问，什么类型的腰椎间盘突出适合做手术会呢？   (1)症状较重，影响工作和生活，经正规非手术治疗6个月无效或效果不显著者；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。 (2)伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄，或影像学显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。 (3)合并腰椎峡部不连及椎体滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作椎间植骨融合手术。 (4)有广泛肌肉萎缩无力、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。此类患者多属中央型突出，或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术治疗。 (5)对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，提高生活质量，可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者宜采用微创的手术方法。

腰椎间盘突出症的阶梯治疗

腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见原因。我国体力劳动者中15%~20%的人患有此病。腰椎间盘突出症的患者可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状。   过去，国内外对于腰椎间盘突出症摘除术。然而，随着医学的进步，又逐渐出现了适合不同病情的微创技术以及非融合技术等。许多患者在保守治疗无效的情况下，又害怕常规开放手术，无疑微创技术给这些患者带来了希望。实际上，每种脊柱手术均有其相应的适应证和适合的人群，应该根据患者疾病的具体情况、患者的自身诉求，以及医生的经验和医院的具体情况来选择。其中，近年在各个治疗阶段中不同的脊柱微创技术是最为活跃的方法。针对腰椎间盘突出症患者充分应用各种不同治疗方法尤其是微创技术结合患者具体情况，制定个体化的分级阶梯治疗方案，才能取得较以往更满意的效果。 第一阶段：保守治疗   80%的患者可通过正规的保守治疗好转。大部分腰椎间盘突出症患者都可以进行保守治疗并得到缓解。正规的保守治疗方法包括卧床休息、牵引、理疗、封闭治疗和口服止痛等。 第二阶段：介入治疗   对于

微创治疗腰椎管狭窄症有门道

椎管狭窄有三大典型症状 腰椎椎管狭窄症是腰椎退变性疾病中的常见病，与腰椎间盘突出症有着很大不同，但容易混淆。腰椎管狭窄症的典型症状主要表现为三个方面： 一、间歇性跛行，这是腰椎管狭窄症最典型的症状。所谓的间歇性跛行通俗地讲就是，坐或躺着的时候双腿没有任何不舒服，但一站起来就感觉一侧或者双侧的下肢疼痛、麻木、无力，走一段距离就需要坐或躺下来休息。休息一下又能走一段距离，医学上称之为间歇性跛行。 二、可以骑自行车。这是个非常有意思的症状。很多腰椎管狭窄症的患者往往是走不了路，但骑自行车没事。 三、查体没有异常。给这类的病人做检查的时候，往往肌肉的力量、皮肤的感觉都没什么异常。 如果出现了上述三种情况，结合CT或者其他影像学检查一般可以诊断腰椎管狭窄症。除了上述的症状，腰椎管狭窄症患者还可出现腰痛、腿痛、大小便异常、腰部后伸时引起下肢麻痛加重等。 退行性改变是发病诱因 引起腰椎管狭窄症的原因很多。老年腰椎管狭窄症是由腰椎小关节增生、椎管内黄韧带肥厚及椎间盘突出等引起的，称为退变性腰椎管狭窄症。这也是为什么这种病多见于中老年人的原因。另外一种较为常见的是发育性椎管狭窄，也就是说先天性的椎

腰椎间盘突出症手术发展史：何谓微创手术？

我们脊柱外科医师在门诊，常常会遇到腰椎间盘突出的患者为微创所吸引，寻求解决自身疾病最佳治疗方法的渴求。诚然，患者到医院，寻求的是康宁，通过专家的精心医治，得以安乐的工作和生活。那么，我们应当如何为此类患者抉择呢？腰椎间盘突出症手术治疗的最佳选择如何呢？ 结合笔者的相关研究、临床经验，广泛查阅文献，现将相关观点与诸君探讨。 腰椎间盘突出症的手术可分为：开放与微创（MinimallyInvasiveSurgery，MIS），后侧与后外侧。对于腰椎间盘突出症的手术，最早由Mixter和Barr于1934年，在NEJM上报道了以全椎板切除和髓核摘除术治疗19例椎间盘突出症，开创了椎间盘突出症手术治疗的先河。 1955年，陆裕朴教授放弃美国的行医执照和绿卡，与钱学森等著名科学家一起回国，在西安第四军医大学西京医院创立了骨科，经多年的摸索与实践，率先在上世纪九十年代，进行了国内最大样本腰椎间盘突出症手术治疗的报道，并创建了椎板小开窗、髓核摘除术的手术方式，在我们科室的脊柱组，而一直沿用至今。具体方法，在国内同道们都很熟悉的、极具临床指导意义的《实用骨科学》（1990年版）上，有详细介绍。

一步步做好通道下腰椎管狭窄微创减压术

对于腰椎管狭窄的手术治疗，有效的解除神经的压迫是保证手术疗效的基础。既往椎板切除术需要剥离棘突两侧多裂肌，软组织损伤较大，出血较多，更可能因为肌肉失神经改变、疤痕形成等影响长期的疗效。 1997年，Spetzger等首先提出通过单侧腰椎椎板开窗进行双侧减压(UnilaterallaminotomyforBilateralDecompression,ULBD)治疗腰椎管狭窄症，一年后McCulloch和Young对于该技术进行了进一步的阐述。该技术通过一侧入路实现双侧椎管的减压，最大程度的保留了对侧的软组织和稳定结构，减少了手术的创伤，逐渐成为微创手术的经典之一。目前，微创通道下减压作为一项重要的微创手术技术被越来越多的采用，但国内很多脊柱外科医生对于微创通道下ULBD这项技术相对较为陌生。本文将结合文献和作者的个人经验和理解和大家一起学习、分享这项技术。 ULBD的适应征和禁忌症 （1）ULBD适用于由于获得性中央椎管狭窄或侧隐窝狭窄导致的腿痛或者臀部疼痛伴神经性跛行。手术节段数目和椎管狭窄严重程度不是ULBD的禁忌症。 （2）腰椎滑脱、不稳定和侧弯造成的机械性腰痛是单纯ULB

医生，我得了腰椎管狭窄怎么办？

1、腰椎管狭窄的原因    腰椎管狭窄是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而引起椎管狭窄，压迫神经，多见于中老年人，主要表现为腰痛伴有双下肢无力，行走受限，典型的症状医学术语称为“间歇性跛行”，也就是行走后双下肢无力，蹲下或弯腰休息后可继续行走，骑自行车尚可，这是由于弯腰时椎管容积会增大，部分缓解神经压迫。有的表现为双下肢酸胀、麻木、酸痛、发凉等。 2、腰椎管狭窄的治疗   腰椎管狭窄的治疗跟进病患症状来治疗，轻度时可选择保守治疗，主要是药物缓解症状；对于椎管狭窄严重，药物不能解除压迫，保守治疗无效需要手术治疗，手术主要是从腰部后方切口，行椎管减压，也就是切除增生的骨质和韧带，扩大椎管，解除增生的骨质对神经的压迫。 3、“打钢钉”在腰椎管狭窄中的作用。    得了腰椎管狭窄之后，脊柱的稳定性本身就已经下降，这时候手术切除了增生的骨质之后，稳定性就更差，这时候需要使用内固定，也就是“钢钉”来重新固定脊柱，重建稳定性，一般来说材质为钛合金。 4、钢钉”用取出来吗？寿命是多少年？ 一般来说，内固定不用取出，手

医生，我得了椎间盘突出，怎么办？

01 理性对待-腰椎间盘老化的自然过程人的脊柱有25节（骶尾椎算一节），每节之间有一个软垫连接，就是腰椎间盘。腰椎间盘的学名是LumbarDisc，一般以首字母“L”简称，所以我们常说“L4~L5椎间盘突出”的意思就是第四节和第五节腰椎之间的腰椎间盘出问题了。其实，不管大家在不在意，腰椎间盘的退变与老化都是一个自然的过程。随着年龄的增长，腰椎间盘内髓核的含水量会逐渐减少，用句俗语来解释就是越来越“抽抽”。但是为什么有的人就患腰椎间盘突出了呢？这就涉及一个很深的学问叫病因学。目前，比较公认的危险因素包括：解剖变异、遗传与种族因素、长期弯腰工作、久坐与颠簸状态、腰部外伤与吸烟等。用通俗的话来说就是，先天条件不好，加后天不爱惜。02 什么时间做手术腰椎的退变是一个逐渐发展的过程，也就决定了在退变的不同阶段需要采取相应的治疗措施，这叫序贯治疗，也就是常说的能休息不吃药，能打针不手术，能微创不开刀。 腰椎间盘突出的“序贯治疗”： 1、休息、改变工作和生活习惯。2、消炎止疼药、手法康复治疗、物理能量治疗。 3、介入措施（扎针）：神经阻滞（封闭）、神经脉冲射频治疗。 4、微创手术：椎间盘镜

骨质疏松的介绍

骨质疏松其实是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和容易发生骨折的全身性疾病。本病是老年人的一种常见病，随着人们寿命的延长，社会的老龄化，其发生率逐渐上升。因此，骨质疏松症的防治已成为一个世界性的公众性问题之一。01分类 1、原发性：包括两种类型—绝经后骨质疏松，最常见于绝经不久的女性（多在51-65岁），骨丢失主要为脊柱和桡骨远端；老年性骨质疏松，多在65岁以后发生，主要侵犯椎体和髋骨，与高龄、钙缺乏和骨形成不足有关；  2、继发性：继发于其他疾病，如甲状旁腺功能亢进、甲亢、糖尿病、血液病及长期卧床制动等；  3、特发性：多见于8-14岁青少年，多数有遗传家族史，女性多于男性。     02作用机制及影响因素骨代谢的形式是骨重建，由骨吸收和骨形成的协调活动形成骨转换的稳定状态。骨吸收过多或骨形成不足，则会形成骨质疏松。   1、  雌激素：抑制骨吸收。卵巢摘除或过早闭经的女性，由于缺乏雌激素，较易发生骨质疏松。  2、  维生素D：活性维生素D生理剂量下，

椎间盘突出的微创治疗，

椎间盘突出、椎间孔镜微创治疗，