上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科成立放射性肠炎专病门诊

如今，放疗已成为妇科肿瘤及结直肠肿瘤的主要治疗方式之一。虽然放疗的效果明显，但是其所带来的不良反应和并发症也日益突出。这当中最常见的放疗并发症就是放射性肠炎，约有一半的盆腔部位放疗患者存在这一问题：如急性肠炎的腹泻、腹痛、消化道出血，慢性肠炎的肠道缺血、纤维化导致营养吸收不良。但是，很多患者曾求医无门，不知道该看哪个科室，从而错过了最佳救治时机。近期，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科团队开设了放射性肠炎专病门诊，为患者提供了良好的救治条件，迄今已成功为800余位患者解除了病痛。 照光后的腹痛、腹泻，请来这里看 文/张灵 专家简介 李幼生 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外一科主任、主任医师，医学博士、博士研究生导师 医学专长：放射性肠炎、肠瘘及腹腔感染、克罗恩病及溃疡性结肠炎等的诊治，腹壁肿瘤的诊治及缺损修复的治疗，重症胰腺炎、肠梗阻与腹茧症、腹壁肿瘤及缺损、短肠综合征等的综合治疗，胃肠道手术并发症、肠外与肠内营养支持 门诊时间：星期一上午（专家门诊）、星期一下午（特需门诊） 王震龙 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外一科内镜治疗组组长、副主任医师，医学博士 医学专

克罗恩病的外科治疗

       克罗恩病(Crohn’S disease，CD)是炎性肠病(Inflammatory bowel disease，IBD)的～种，好发于斯堪地纳维亚、西北欧、北美和澳大利贬等地区，但近年来发现全球性CD发生率增加，中国亦不例外。尽管不断研制出治疗IBD的新药，但需要外科治疗的CD病人并没有下降。本文重点讨论CD的外科治疗与及外科治疗的相关问题。 一、CD的临床分类        CD的分类最早见于1975年的Farmer，根据解剖部位将CD分为回肠、结肠及回结肠。1991年在罗马The International Working Party根据疾病解剖分布、手术史、临床表现(炎症、瘘、狭窄)对CD进行分类一即罗马分类，由于临床应用价值不大，此分类未被广泛采纳，1998年在维也纳召开的世界胃肠病大会(the World Congress ofGastroenterology)确立了新的分类一即维也纳分类(表1)。分类是基于年龄(A)，病变部位(L)及病变状态(B)。此分类在

肠梗阻：一个老问题的新思考

       肠梗阻是外科古老的问题，可追溯三世纪或四世纪，Praxagoras给病人行皮肤肠外瘘以缓解肠梗阻[1]。国内自上世纪末黎介寿教授提出术后早期炎性肠梗阻的概念以来[2]，促使人们重新认识肠梗阻，与10年前相比，国内每年有关肠梗阻的论著增加了1倍余。本文就肠梗阻这一外科古老问题谈一下我们新的思考与认识。 一．肠梗阻的分类        传统的教课书将肠梗阻分为机械性、动力性及血运性肠梗阻，但国际权威外科专著《Sabiston textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice》(17版)不再将肠系膜上动、静脉血栓、栓塞等缺血性疾病造成肠梗阻不再列入肠梗阻范围内，因为随着对此病的重视及现代诊断技术的提高，术前即可明确诊断，从而使此类病人不再以肠梗阻作为原发疾病而处理，而且血运障碍所导致的肠梗阻的处理与其它原因导致的肠梗阻有极大的区别，部分得到早期诊断和治疗病人，在解除肠道血运障碍后，不需要对肠

有关腹茧症的问与答

一、什么是腹茧症？        腹茧症在临床上很少见，其特点是全部或部分小肠为一层致密、灰白色的纤维膜所包裹，形似“蚕茧”，故称为腹茧症，又称为特发性硬化腹膜炎（此术语已经不再合适，原因见“腹茧症与硬化性腹膜炎有无区别”）、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。 二、腹茧症有何临床表现        腹茧症常无特异性临床表现，大多有如腹部包块、腹痛、腹胀、呕吐等急性或慢性肠梗阻症状，腹痛以隐痛为主，往往反复发作。病程长短不一，部分患者病情可以自行缓解，慢性发病者多有食欲下降和消瘦。但部分病人也可无小肠梗阻症状，而因其他疾病于影像学检查或术中被发现。个别病人以剧烈的腥痛为临床主要症状，我们曾治疗过数例病人均以腹痛为主要临床表现，甚至在剧烈腹痛时可出现休克的临床表现。 三、腹茧症如何诊断？        本病因无特异性临床表现，故术前诊断较困难。但只要结合病史及影像学检查，术前诊断并非不可能。有以下情况时应疑似本病: 1、青少年患者,尤

有关肠梗阻的问与答

1、什么是肠梗阻？        肠梗阻是指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道主要是指小肠（十二指肠、空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。 2、肠梗阻如何分类？        传统的肠梗阻分类如下：        按梗阻的原因分为：         1）性肠梗阻         2）械性肠梗阻（动力性肠梗阻 、缺血性肠梗阻）        按肠壁血供情况分为：         1）单纯性肠梗阻：仅有肠壁阻塞，而无肠壁血供障碍；  

有关短肠综合征的问与答

1、什么是短肠综合征？ 　　短肠综合征往往因广泛肠道切除而引起。另一种原因见于因病态肥胖而行空回肠分流术。吸收表面不足导致热量摄入不足；维生素B12以及其他维生素吸收不良,继之引起严重的营养不良并伴有神经缺陷。严重的钙和镁缺乏会导致脑病、手足搐搦、抽搐。碳水化合物能通过小肠被结肠细菌酵解为左旋和右旋乳酸。由于后者进入血液后不能进一步代谢,故引起的右旋乳酸性酸中毒会引起兴奋过敏,奇特的神经功能障碍或症状明显的脑病状态.胃肠道丢失电解质会引起低钾血症,肠道外营养会引起低磷血症,从而导致肌肉麻痹。 2、短肠综合征有何症状表现?  　　短肠综合征:严重的水样腹泻是最初的症状。严重时每天排出量可达5～10L，导致进行性脱水、血容量降低，水、电解质紊乱和酸碱失衡，数日后腹泻趋于减少，生命体征等渐趋稳定，但体重持续减轻、疲软乏力，肌萎缩，贫血，低蛋白血症等各种营养障碍征象出现。钙、镁缺乏引起神经、肌肉兴奋性增强和手足抽搐，长期缺乏可引起骨质稀疏和软骨病。有的病人可出现草酸钙泌尿系结石。  3、导致短肠综合征的病因有哪些？ 　　引起短肠综合征

克罗恩病的膳食指南

一、什么是克罗恩病？        克罗恩病 (Crohn’s disease, CD)是一种由遗传与环境因素相互作用引起的病因未明的肠道炎症性病变，可累及胃肠道的任何部位, 但好发于回肠末端及右半结肠，临床上常出现腹痛、腹泻、腹部包块及伴有发热、营养不良、贫血、皮肤和关节病变等肠外表现。本病以欧美国家多见，但我国的患病率呈逐年上升。 二、为什么要提出克罗恩病的饮食指南？        网络上有许多关于克罗恩病的饮食，但是事实上对于该病并没有科学的饮食标准。多数专家认为所谓的“膳食计划”就是病人自己能够识别出能引起胃肠道症状的特定食物，避免这些食物的摄入，其腹痛、腹胀以及腹泻就容易控制。同时，肠道炎症也会得到尽快缓解。        一项有效的克罗恩病的膳食计划，是建立在专家的评论上，强调少食多餐、少渣低脂饮食，保证身体获得丰富的蛋白、热卡以及营养。如外，还需要补充维生素及矿物质。做到这些就能够满足机体营养需要。 三、克罗恩病人需

短肠综合征病人饮食指南——“必须遵循的十大铁规”

1、少食多餐        每日6－8餐，以减少食物对肠道的剌激。进食及咀嚼食物要慢以保障充分的吸收。 2、进食时限制液体的摄入        进食时要限制液体的摄入，最好喝水与进食固体食物分开进行，因为吃饭时喝水能够使肠蠕加速，结果使食物消化与吸收不完全。减缓喝水的速度，最好在餐前或餐后半小时再喝水。 3、食物中应包括下列营养成分       食物应以高蛋白、低纤维碳水化合物和中等量脂肪。高蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。低纤维碳水化合物最好是淀粉，包括白面包、部分麦片、无皮的土豆、白米饭面条他。脂肪类食物包括油、黄油、人造黄油、肉汤和奶油沙司等。 4、限制或避免过甜的食品 　    过甜的食品有糖果、玉米浆、糖浆、蜂蜜。含有糖分太多的食品与饮料饼干、糖果、巧克力、苏打水、果汁饮料应尽可能的避免或限制食用。

慢性放射性肠炎外科治疗的思考

       慢性射性肠炎（Chronic radiation enteritis，CRE）放疗常见的胃肠道并发症。超过1/3的CRE患者最终需要外科治疗，但CRE手术困难、并发症与再手术率高，因此，外科治疗CRE长期以来是外科医生面临的巨大挑战。本文基于300余例CRE外科治疗经验的基础上，对外科治疗CRE的一些新的思考。 【关键词】 放射性肠炎，慢性；外科治疗；手术并发症；再手术        放射治疗作为肿瘤综合治疗的重要组成明显提高了肿瘤患者的生存率，但放射性肠炎，特别是慢性射性肠炎（Chronic radiation enteritis，CRE）的发生率并没有因为放疗技术改进而降低[1，2]。困扰外科医生选择外科治疗CRE的主要原因是手术困难、并发症多、死亡率高。11年来我科外科治疗的CRE病例已余300例，我们曾对206例CRE外科治疗经验进行过总结[3]，在此基础上谈一谈我们对此问题的一些思考。 一、外科治疗适应症       &n

有关放射性肠炎的问与答

1．什么是放射性肠炎？        放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。不同部位的肠道内辐射耐受量的强弱依次为：直肠、乙状结肠、横结肠、回肠、空肠、十二指肠。放射性直肠炎最多见，发病率可达10%～60%。        根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将其分为急性和慢性两种。急性放射性 肠炎多发生在放射治疗后数周，一般能自行愈合，放疗结束后6个月肠粘膜组织康复。慢性期发生在12个月以后，晚者也可能在放疗结束后数十年出现，常给病人带来巨大痛苦，后果严重，病残率及病死率较高，部分需外科治疗。 2．什么病人容易发生放射性肠炎？        肠道放射性损伤的主要促发因素有：        1）放疗剂量和设备：放射治疗总剂量，放射野范围，放射时程及剂量分割等都会影响放射性 肠炎的发生

如何选择适合你的美沙拉嗪－克罗恩病患者你应该知道

 特别说明：本文不针对任何厂家。只是指导克罗恩病选择最适合自己的药物。            美沙拉嗪作为治疗克罗恩病的常用药物，由于治疗时间长，费用昂贵，因此选择合适的美沙拉嗪极为重要。目前市面上能够买到的美沙拉嗪既有国产的，也有进口的，即使国产及进口美沙拉嗪口服栓剂和灌肠液，口服美沙拉嗪又分为肠溶片、缓释片、颗粒剂等，为什么药物成份一样要分为如此繁多的剂型呢？这是由于不同的剂型有其各自的适用对象，同一剂型因为生产厂家的不同，所针对的患者也有所不同。那么面对种类如此繁多的美沙拉嗪产品，作为医学基础匮乏的患者应该如何去辨别，选择最适合自己的药物呢？在这里，我想给患者进行一次详细的解答，希望给广大克罗恩病患者带去希望，改善生活质量。 1.美沙拉嗪治疗克罗恩病机理        美沙拉嗪是抗溃疡药，在病变局部发挥疗效，而非全身发挥疗效药物。其主要通过直接作用于肠粘膜的局部炎症部位，抑制引起炎症的前列腺素合成及炎性介质白三烯的形成，从而对肠道壁起到显著的抗炎

国内首家短肠综合征治疗中心成立---多学科联合治疗

       为了进一步加强短肠综合征的综合治疗效果，全军普通外科研究所在肠移植组的基础上成立了短肠综合征治疗中心（英文名称：Intestinal Rehabilition and Transplant Center,IRTC），中心主任由李幼生教授担任，在黎介寿院士的指导下对短肠综合征病人进行系统、合理、有地治疗，促进短肠综合征病人更好的康复。根据病人的需要选择性实施营养支持、内科肠康复治疗、非移植外科治疗肠康复（如STEP术）与小肠移植、肝肠联合移植、腹腔多脏器联合移植等。        该中心治疗包括南京军区南京总医院与汤山病区二部分组成，危重病人收治总医院普通外科研究所ICU。        收治病人范围：        1. 短肠综合征营养支持与小肠移植；        2.短肠综合征生长术（STEP术）；