房颤治疗之电复律

在我们房颤中心，往往有一些患者需要接受电复律治疗，但大多数患者对于电复律知之甚少，甚至有较大的恐惧心理，实际上电复律是一种简单安全有效的“小”操作，今天我们就来聊聊什么叫电复律。心脏电复律是指在快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江电复律可以用于转复很多心律失常，例如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室上性心动过速、室速等。电复律的过程又是怎样的呢，下面我们就以我们最常进行的房颤电复律为例讲述：一、术前准备：1、确认患者已行经食道心脏超声排除心房心耳血栓或经过足够时间（INR达标后至少3周）的抗凝治疗，并已签署知情同意书。2、准备物品：安定，除颤器, 心肺复苏的药品、设备，吸引器。3、患者准备：应禁食4-6小时, 并在复律前排空小便, 卸去义齿, 建立静脉输液通道。二、操作要点如下:1、体位：患者宜仰卧于硬木板床上, 不与周围金属物接触, 将所有与患者连接的仪器接地,

夏季来临，降压药能停吗？

7月，夏季来临，烈日炎炎，气温飙升。一些细心的高血压患者会发现自己的血压低下来了——原来控制不好的血压现在合适了，原来合适的现在变低血压了。所以在这个季节，门诊患者经常会问这样的问题：大夫，夏天是不是可以停止服用降压药？首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江其实高血压确实是一种与气候变化密切相关的疾病。夏季温度升高，体表血管扩张，血管阻力减小，血压相应下降；同时夏季多汗，体表水分蒸发增多，盐分的丢失也同时增加，这就相当于已经吃了利尿药降压，使得血液容量降低和血管紧张度下降，血压也随之降低。综合起来，多数高血压患者的血压在夏季会有所降低，与冬季相比大致收缩压可降低10毫米汞柱左右。但另一方面，也有些高血压患者，在炎炎夏日容易出现心情烦躁、睡眠不佳，或因出汗较多、水分摄入不够，致使血压不降反升的状况。因此，并不是说所有的高血压病人在夏季血压都会下降。如果生活方式不健康，同样会引起血压升高。那么，夏季该如何调整降压药物呢？关键还是要看血压。血压控制正常者剂量是不用变的，变了反而就不合适了；只有血压偏低的患者才需要减量；血压仍然高的可能还要加量。患者需要做

心理因素与心律失常

在临床工作中，我们发现很多心律失常的患者，特别是女性患者，常常合并一些心理疾病。在日以强调医学模式向生物-社会-心理模式转换的今天，心理因素在各种疾病中的影响越来越受到人们的重视，它不仅可成为疾病的诱因，也可影响疾病的过程和转归。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江持续的紧张工作可促使早搏的发生率显著增加，通过心电监测可发现持续的紧张使早搏的发生率增加2倍以上,其中95%为室早，60%为室上性早搏；在室早中有25%为室早连发或多源性室早。做梦是一种心理行为的生理反映，噩梦经常出现在惊恐或激怒以后，伴有心率加快、冷汗、呼吸急促等躯体症状,经常噩梦可能促发恶性心律失常等严重心血管事件，甚至发生心脏性猝死。负性情绪同样可以导致心律失常，在一组206例心血管疾病的患者中发现有心律失常的有76例（36.69%），其中室早44例，室上早16例，室上速10例，房颤6例，该组的原发病为冠心病伴有高血压，经心理量表检测发现有显著负性情绪者116例（51.6%），主要为过分紧张焦虑（46.55%）、过分压抑（30.17%）以及显著的猜疑（23.28%）。1959年美

房颤射频消融术前的必要检查——经食管超声心动图

在我们房颤中心，经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是患者最常做的检查之一，它是大多数房颤、房扑、房速患者进行射频消融或电复律前的必需检查。今天小编就和大家一起来了解一下经食管超声心动图。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江经食管超声心动图是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性。有人可能会问，为什么房颤手术前必须做经食管超声心动图呢？这是因为房颤患者容易在心脏内形成血栓。这些血栓形成一般位于左心耳，或者起源于左心耳延至左心房，与左心耳有关的血栓约占整个血栓形成的90％。房颤射频消融是在左心房内进行，如果左心房、左心耳内存在血栓，手术过程中或手术后血栓很可能会脱落，这些血栓会通过血液流向体循环，造成脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、冠状动脉栓塞等严重后果。那为什么经食道超声心动图就能发现心房血栓呢？这是因为食管位于左心房后面，绝大部分人食管与左房后壁都有接触，接触的长度约6cm

高血压与房颤

之前文章中笔者曾经与大家一起聊过房颤病因的话题，我们知道房颤常见的病因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病以及慢阻肺、肥胖等。由于经济的发展，人们的生活水平不断提高，高血压病发病率快速增长，根据2007-2008年的数据，我国20岁以上成年人中，高血压患病率高达26.6%，即高血压患病人数接近2.6亿，恐怕至今已远超过这个数字，所以目前高血压病已经毋庸置疑的成为房颤的第一大病因。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江在高血压患者中，心房颤动是最常见的心律失常，对于男性和女性，血压升高使心房颤动的发生率分别升高1．5倍和1．4倍。早期有队列研究提示房颤患者中高血压患者大约占50-53%，以高血压为病因者占15%。另一项研究显示39%的高血压患者易发生房颤，血压控制不好的患者更易发生。曾有研究证实在高血压人群中，收缩压每下降12 mmHg，心房颤动的发生风险降低24％。长期处于高血压状态，左心室的压力负荷增加，刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，首先引起左心室室壁增厚，通过心电图或心脏超声发现的左室肥大是发生心房颤动的重要危险因子。也是高血压导致心

房颤的病因

房颤是临床上最常见的心律失常，之前我们心律频道的很多文章详细讲述了房颤的危害及诊断治疗等方面的知识，而今天小编要和大家一起探讨一下房颤的病因。总体来说，房颤的病因包括遗传因素、年龄及性别因素、心血管疾病和非心血管疾病因素等。遗传因素：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江心房颤动具有遗传异质性，早在1928 年国外学者首先观察到房颤可能有家族发病倾向。研究表明，多种基因可以导致房颤的形成，这些基因的定位为房颤的基因治疗提供了靶点，用基因治疗来治疗房颤尤其是治疗家族性房颤可能会成为未来几十年的研究热点。性别和年龄因素：研究表明，女性房颤的发生率和患病率明显低于男性,男性发生房颤的比率为女性的1.5倍, 而且女性房颤病人的年龄明显高于男性病人。关于年龄因素，国外一项研究发现，房颤年发生率分别为：小于50 岁者年发生率为0.05%，大于60 岁者年发生率为0.23%，大于70 岁者年发生率为0.97%，大于80 岁者年发生率为1.69%，随年龄增长房颤发生率明显增加。2004 年中国心房颤动的流行病学调查也显示房颤患病率有随年龄增加的趋势，35～39 岁

假期心脑血管病自救

对于心脑血管患者来说，假期需多多注意。这是因为诱发心脑血管疾病的危险因素往往“钟情”长假。譬如出门旅行导致的不按时服药，生活不规律导致的睡眠不足，家人团聚诱发的情绪激动，以及可能会增加的烟酒无度等等，都是心脑血管病的危险因素。所以对于心脑血管病患者而言，长假七天，同时也是心脑血管的重点保护期。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江所以在长假期间，我们更应该合理膳食，戒烟限酒，保持心态平和，避免情绪紧张、激动。因为暴饮暴食、大量吸烟、酗酒、情绪激动往往会造成心跳加快，血压升高、血管痉挛，加重心脑血管病患者的病情，更严重的话，有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。那么，一旦心脑血管病突发如何自救呢？下面我们分别介绍。 晕厥：发作前一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快眼前发黑，全身软弱无力而倒下。这时千万不可随意搬动患者，迅速让患者平卧，头部可略放低，并偏向一侧。保持周围空气清新、流通，维持伤病员呼吸道畅通，解开衣领、腰带，或掐压患者人中予以刺激，促其清醒，并检查口鼻腔内是否有分泌物及呕吐物，若有应及时清理以防流入气管，引起窒息，并第一时间拨打12

服用华法林出血怎么办

对于房颤患者来说，华法林是最常用的药物之一，它作为一种古老而有效的抗凝药物，能使房颤患者脑卒中的风险降低70%左右，但口服华法林会增加患者出血的风险。华法林导致出血事件的发生率因不同的治疗人群而不同。出血可以表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血点、瘀斑以及月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内出血。在非瓣膜病心房颤动患者的研究中，华法林目标为INR 2.0-3.0时严重出血的发生率为每年1.40%至3.40%，颅内出血的发生率为0.4%-0.8%。在另一项大型研究中，房颤患者服用华法林颅内出血的年发生率为0.58%，未抗凝治疗的患者为0.32%。  首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关，也与患者是初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血功能有关。而与患者相关的最重要的出血危险因素为出血病史、年龄、高血压病、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物等。目前有多种评估方法应用于临床，其中HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。评分为0

室间隔缺损的介入治疗

不久前，我们病区同时住进了一老一小两位患者，小的是一名只有6岁的男孩，老的是一名65岁的女患者，他们都患有同一种疾病——室间隔缺损。室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损常在0.1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江这位小男孩是笔者的亲戚，比他大6岁的姐姐首先查出了室间隔缺损，所以当小男孩出生的时候爸爸非常担心，不幸的是，在小男孩几个月大的时候爸爸还是用耳朵贴在他的胸口听到了嗤嗤的杂音，去医院做心脏彩超检查后也确诊了室间隔缺损。爸爸每年都带他到医院复查心脏彩超，室间隔缺损一直没有自行闭合，所以这一次专程来北京治疗。经过我们医院介入团队的评估，觉得他适合行介入封堵治疗。于是入院第三天，导管室王主任亲自为他做了室间隔介入封堵术，手术非常顺利，仅仅一个小时左右后，室间隔封堵器稳稳的被把室间隔缺损“堵住”了，术中复查心脏彩超两个心室之间已经没有了“交通”，听诊患者以往非常明显的心脏杂音

运动与猝死

2015年美国HRS会议上有一个关于运动猝死的专题，笔者比较关注体育，所以时常看到一些运动员猝死的报道，例如喀麦隆球员维维安· 福、西甲西班牙人队队长丹尼尔· 哈尔克以及美国短跑名将乔伊娜、美国排球主攻手海曼、匈牙利皮划艇奥运冠军科洛尼奇等等，国内外马拉松赛的猝死事件也屡见报端。那今天小编就和大家一起探讨一下运动猝死的原因和预防。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江运动猝死是指与运动有关猝死的简称，运动猝死的定义是：有或无症状的运动员或体育锻炼者在运动中或运动后24小时内意外死亡。据估计美国运动猝死年发生率约为每10万人0.4人。国内近10年关于运动性猝死的病例报告总计不超过200例，与其他运动性疾病相比，其发病率并不算高。运动性猝死发生的高峰年龄在10-35岁的报道为多见。我国大众健身运动猝死人群中，男性明显高于女性。年龄分布以30岁以下和50岁年龄段为主，呈典型“马鞍型”，主要为学生和离退休人员。相关调查显示我国运动猝死涉及运动项目广,包括:跑步、拔河、爬山、单杠、羽毛球、俯卧撑、举重、篮球、足球、排球、武术、游泳、门球、跳绳、跳舞、跳远、网