小儿烧伤的急救方法

       家庭中经常有小孩被烧伤、烫伤的事故发生，但由于家长往往没有做紧急处理，错过了事故发生最初的时间里救治的机会，而使小孩的痛苦加深，留下瘢痕的机会也越大。那么我们遇到这种情况怎么办呢？        首先，不要慌。如果是开水烫伤、蒸气烫伤或火烧伤，只要面积在40％以下，烧烫伤后立即起了水泡并明显感觉到疼痛的，总之属于小面积、浅度的，就要立刻取来冷水或冰水，把伤处浸泡在冷水中半个小时到一个小时，等到从冷水中拿出来感觉到不疼了，再把伤处的衣物慢慢地脱掉，用干净的敷料、绷带包扎好，送往医院。如果伤处的面积很小，程度很淡，经过冷水浸泡后涂些常用药物再包扎上，过几天就会自行好转。所以家中应常备些烫伤、烧伤的药物以备万一，而这些药物在一般药店都可见到。如果烫伤部位出现水泡，不要去挑破，而应该用干净的纱布垫着再用绷包扎好，去医院处理。千万不要用氧化锌油膏、酱油、牙膏等土办法去处理伤口，因为很容易引起伤口感染。为了争取时间和防止弄破水泡，可以穿着衣服（如外衣很脏，可先脱去外衣）用水冲冷却，冲５－２０分钟

关于小儿腹股沟斜疝手术时机问题的思考

       小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病之一，一般均要手术治疗。然而何时手术是困扰广大家长的一个问题。大多数情况下，医生会建议6月或1岁大后手术较合适。然而在等待手术的过程中许多患者经常发生嵌顿，须手法复位，并且担心嵌顿肠管发生坏死；不能复位的患者要急症手术，不仅手术和麻醉风险高（嵌顿疝患儿一般合并有呼吸道感染、腹泻等，而且术前未禁食，所以手术和麻醉风险高）；过早手术又担心小儿不能耐受手术和麻醉，所以家长很苦恼。因此何时手术就是摆在家长和医师面前的一个问题。        对于这个问题我的观点是：对于经常发生嵌顿和家长较忙的患者，建议尽早手术。尽早手术有几个好处：        1.解决了家长的后顾之忧，可将精力尽快投入到紧张的工作和生活之中；        2.发病不久的疝一般疝囊和内环口不大，手术创伤不大，仅仅高位结扎即可，术后复发几率小，反复发作的疝疝囊和内环口较大，在高位结扎的基础上可能还

初生婴儿便秘，当心巨结肠

       宝宝出生以来一直大便排出不畅。出生后头2天没有排出胎便，检查肛门正常，医生指导用开塞露给宝宝通便，这才排出了较多的胎便，但接下来宝宝仍很少自行排便，需用开塞露等辅助排便，肚子一天天大起来，并常常出现呕吐，到后来变得不爱吃奶，体重不增，腹胀如鼓。当心先天性巨结肠。        先天性巨结肠又称无神经节细胞症，由于发病的肠管（以直肠、乙状结肠多见）没有神经节细胞，因而处于痉挛狭窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积于近端结肠，致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种，占消化道畸形的第二位，其发病率为1／2000~1／5000,以男性多见，有家族性发病倾向，其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。 　　正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第一次胎便，2~3天内排尽。先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通过，所以24~48小时内没有胎便排出，或只有少量，必须用

小女孩斜疝应注意的问题

       腹股沟斜疝多见于男孩，但女孩也常见，女孩斜疝要注意什么问题呢？男孩斜疝疝内容物多为小肠，而女孩斜疝除小肠外，卵巢和输卵管也是常见的。我们知道小儿斜疝在哭吵，肺炎咳嗽时常发生嵌顿，时间久了会发生疝内容物，所以小女孩更要注意，否者会引起卵巢坏死，影响小儿以后的生育和内分泌功能。此外小女孩斜疝手术时要当心输卵管成为疝囊一部分（即滑疝），术中要注意结扎疝囊颈时同时不要结扎了输卵管，要按滑疝手术处理。同时为预防复发可以关闭外环口（男孩有精索通过不能关闭）。小女孩如果斜疝反复突出，形成滑疝的几率会加大，所以一旦确诊，如果当地医疗技术和医疗条件可靠，均应尽早手术。现在有许多医师考虑小儿手术耐受力和麻醉安全，均建议6月以后手术较合适。其实在临床上有许多患儿未等到6月时已经由于多种原因发生嵌顿并且无法复位而手术，此外现在有许多医院（包括基层医院）已经开展了新生儿手术和麻醉，并且比较成熟，安全有保证。所以我个人认为我们临床医师的观念也要随医学进步而转变，不要让患儿家长在漫长的等待中担惊受怕，要提高我们医务人员对于新生儿及小于6月患儿的手术治疗水平。

婴儿左腋下肿块要当心淋巴结核

       新生儿出生后第一天接种卡介苗对预防结核起十分重要的作用，然而部分儿童在生后3-6月时会发生左腋下淋巴结核，对患儿健康造成一定的影响，合理的诊疗对患儿尤为重要。        首先，正确的诊断尤为重要，其具有以下几个特点：1，发病年龄多为1-3月大小婴儿；2，病变部位为左腋下；3，无发热；4，有接种史，5，B超可见淋巴结肿大和液性暗区。        其次，合理的治疗尤为重要，常用治疗方案为结核病灶清除术，单纯切开引流易反复，有多个患儿切开引流后换药数月不好经我行结核病灶清除术后治愈。

小女孩腹痛，要注意小儿妇科疾病

       近日收治了一名小女孩腹痛患者，表现为腹痛2天，经过其他医院保守治疗无效到本院就诊，高度怀疑阑尾炎而行阑尾切除术，术中发现小儿主要腹痛原因为右侧附件（右卵巢和输卵管）发生扭转并坏死，被迫切除右侧附件。具体诊治经过简介如下：患儿表现为持续性脐周疼痛，到多家医院就诊，并且家长对中医治疗较重视，给与点滴及中药保守治疗仍不见好转后经朋友介绍找到我，我体检发现患儿右下腹有固定的压痛，高度怀疑阑尾炎，给与B超检查发现右下腹有低回声包块，不排除急性阑尾炎，肝胆、泌尿系B超均未见异常。鉴于2天保守治疗无效，同家长沟通后决定手术治疗，术中发现右附件已经扭转坏死，被迫手术切除附件。最后患者虽然痊愈出院，但从中我们也深感遗憾：1.如果早点手术治疗，患者是否可以保住右侧附件呢？2.小儿子宫及附件因为较小，大多数医院不做常规B超检查，对于腹痛患者，临床医师和B超医师多加强沟通，开展小儿子宫附件超声检查，能否早期发现问题呢？        从这个病例中我有以下体会：对于有怀疑小女孩阑尾炎的患者，要高度关注有无右侧