肺功能检查在儿童哮喘诊断中的作用

2018-02-06 侯伟教授中华儿童过敏和哮喘学组 在儿童哮喘专病门诊经常有家长询问关于“肺功能”检查的问题，或因为孩子做了肺功能检结果查异常因此被诊断为“儿童哮喘”，或者儿童哮喘已经长期治疗已无发作，但肺功能仍然未恢复正常，能不能降级治疗等等。 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）指出“肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据”。虽然肺通气功能是儿童哮喘诊断的重要手段，但并非必要条件，IIIustratrated Textbook of Paediatrics*中指出“儿童哮喘通常可以依据病史和体格检查诊断，不需要辅助检查。有时候，一些特殊的检查用来帮助诊断，或者了解严重程度或详细的表型”。 婴幼儿出现反复喘息，有明确危险因素即可诊断“儿童哮喘”，由于该年龄组患儿配合程度较差，潮气肺功能或脉冲震荡肺功能的诊断价值有限，不能过分强调其检查作用，不应频繁重复检查。年长儿出现反复喘息多数可以诊断“儿童哮喘”，可以行肺功能检查作为病情分级和疗效评估的参考。对疑诊哮喘儿童

儿童哮喘规范化诊治和管理还有很长的路要走

2018-02-13侯伟 宜呼吸工作室 虽然临近春节长假，我们门诊就诊患儿也明显减少，可是我们哮喘专病门诊并没有受到春节假期即将到来的影响，依然就诊人数众多，不但完全预约了全部的挂号而且还有不少加号。 今天下午的儿童哮喘专病门诊又是哮喘患儿集中就诊，直到晚上七点才完成了工作，再次说明预约诊疗和健康管理的重要性，可以避免就诊患儿不同时间不同时段的差别，这也是保持医疗工作平稳和学科持续发展的基础。 上班不久，一名患儿5岁时确诊儿童哮喘，在我们哮喘门诊治疗1年后举家迁往上海，此后在上海儿童医学中心就诊，至今已经吸入治疗4年，孩子妈妈利用春节回西安探亲，今天特意到我们哮喘专病门诊就诊，向我询问儿童哮喘治疗疗程和目前是否能够停药问题，当家长看到就诊家长不耐烦的抱怨等候时间长时，询问我医院有没有特需门诊，她希望挂号特需门诊，让医生详细解释疾病和治疗，可见我们与发达地区还有一定的差距。另有一名12岁患儿，已经诊断支气管哮喘合并过敏性鼻炎，不断反复在不同医院就诊，每次都是临时治疗，并没有给予制定长期治疗方案，近期过敏性鼻炎症状严重，由于长期反

孩子脸上一块一块发白是怎么一回事？

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”西安交通大学第二附属医院小儿内科钟波其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状，多可自愈。白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关，是因为以前卫生条件差，小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。在治疗上，对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃（婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等）来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及

宝宝睡觉磨牙的原因

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。西安交通大学第二附属医院小儿内科钟波另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦

是辛苦，也是幸福

跟随侯伟老师上哮喘专科门诊，是我心中期盼已久的事情，就是想了解为什么我们儿童哮喘专病门诊能够完全预约挂号就诊?为什么每个患儿都能够坚持长期治疗？其中的原因是什么？这个愿望在上周的星期三终于得以实现。虽然只有短短一天的时间，收获和感触之多，远远超出了我的想象，一时之间竟不知从何说起。苦思冥想之后，才终于可以下笔。 正如侯老师平常所言，我们的哮喘患儿来自全省和全国各地，有从省内城市如汉中、安康、榆林等地来的，也有从河南、甘肃、宁夏等省份来的，还有从深圳、广州等发达地区来的。不管是复诊的患儿还是初诊的患儿，家属的依从性都无比的好，和我自己平常在急诊和门诊的感觉截然不同。我想最重要的应该是侯伟老师的专业影响力使然。这也提示我们后来者要苦练自己的内功，能切实解决患儿和家属的问题，方能获得认可。 之前每每读文献、学指南、开专题会议，都会看到或听到关于支气管哮喘发病率的描述；所有的数据都在告诉我们，在中国，支气管哮喘患儿的数量在以每十年增加一倍的速度上升。然而，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在我们的哮喘专科门诊，才能真正体会到文献中那些冷冰

儿童哮喘规范化诊治和管理还有很长的路要走

2018-02-13侯伟      宜呼吸工作室 虽然临近春节长假，我们门诊就诊患儿也明显减少，可是我们哮喘专病门诊并没有受到春节假期即将到来的影响，依然就诊人数众多，不但完全预约了全部的挂号而且还有不少加号。 今天下午的儿童哮喘专病门诊又是哮喘患儿集中就诊，直到晚上七点才完成了工作，再次说明预约诊疗和健康管理的重要性，可以避免就诊患儿不同时间不同时段的差别，这也是保持医疗工作平稳和学科持续发展的基础。 上班不久，一名患儿5岁时确诊儿童哮喘，在我们哮喘门诊治疗1年后举家迁往上海，此后在上海儿童医学中心就诊，至今已经吸入治疗4年，孩子妈妈利用春节回西安探亲，今天特意到我们哮喘专病门诊就诊，向我询问儿童哮喘治疗疗程和目前是否能够停药问题，当家长看到就诊家长不耐烦的抱怨等候时间长时，询问我医院有没有特需门诊，她希望挂号特需门诊，让医生详细解释疾病和治疗，可见我们与发达地区还有一定的差距。另有一名12岁患儿，已经诊断支气管哮喘合并过敏性鼻炎，不断反复在不同医院就诊，每次都是临时治疗，并没有给予制定长期治疗方案，近期过敏性鼻炎症状严重，由于长期反复就诊，孩子的妈妈

肺功能检查在儿童哮喘诊断中的作用

2018-02-06侯伟教授 中华儿童过敏和哮喘学组在儿童哮喘专病门诊经常有家长询问关于“肺功能”检查的问题，或因为孩子做了肺功能检结果查异常因此被诊断为“儿童哮喘”，或者儿童哮喘已经长期治疗已无发作，但肺功能仍然未恢复正常，能不能降级治疗等等。  儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）指出“肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据”。虽然肺通气功能是儿童哮喘诊断的重要手段，但并非必要条件，IIIustratratedTextbookofPaediatrics*中指出“儿童哮喘通常可以依据病史和体格检查诊断，不需要辅助检查。有时候，一些特殊的检查用来帮助诊断，或者了解严重程度或详细的表型”。  婴幼儿出现反复喘息，有明确危险因素即可诊断“儿童哮喘”，由于该年龄组患儿配合程度较差，潮气肺功能或脉冲震荡肺功能的诊断价值有限，不能过分强调其检查作用，不应频繁重复检查。年长儿出现反复喘息多数可以诊断“儿童哮喘”，可以行肺功能检查作为病情分级和疗效评估的参考。对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管

是辛苦，也是幸福

跟随侯伟老师上哮喘专病门诊，是我心中期盼已久的事情，就是想了解为什么我们儿童哮喘专病门诊能够完全预约挂号就诊?为什么每个患儿都能够坚持长期治疗？其中的原因是什么？这个愿望在上周的星期三终于得以实现。虽然只有短短一天的时间，收获和感触之多，远远超出了我的想象，一时之间竟不知从何说起。苦思冥想之后，才终于可以下笔。正如侯老师平常所言，我们的哮喘患儿来自全省和全国各地，有从省内城市如汉中、安康、榆林等地来的，也有从河南、甘肃、宁夏等省份来的，还有从深圳、广州等发达地区来的。不管是复诊的患儿还是初诊的患儿，家属的依从性都无比的好，和我自己平常在急诊和门诊的感觉截然不同。我想最重要的应该是侯伟老师的专业影响力使然。这也提示我们后来者要苦练自己的内功，能切实解决患儿和家属的问题，方能获得认可。之前每每读文献、学指南、开专题会议，都会看到或听到关于支气管哮喘发病率的描述；所有的数据都在告诉我们，在中国，支气管哮喘患儿的数量在以每十年增加一倍的速度上升。然而，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在我们的哮喘专科门诊，才能真正体会到文献中那些冷冰冰的数据所代表的现实意义。那些看似了无生气的数据，包含了多