【今日手术】人工髋关节置换术

女性♀66岁，活动量大，半髋不能适合长期负重运动。所以年轻人，中年人股骨颈骨折Garden4型要做人工全髋关节置换术。尽量使用大头和陶瓷界面的。

膝关节有游离体怎么办？【含手术录像】

膝关节内游离体---关节鼠，可以损伤关节软骨，需要及时取出。

腘窝囊肿的微创治疗（含关节镜下手术录像）

腘窝囊肿是开刀好还是微创好？（含关节镜下手术录像）

颈部保健操

低头族、绘画师、手术医生、电脑技师......... 低头或一个姿势时间长了，对颈椎健康非常不利！上海长航医院骨科刘杰每天坚持10分钟颈椎操，对你的颈椎健康有利。要颈椎健康就不要找借口了！1.注意做动作时要慢慢来，不要用力过猛，不然会适得其反。2.可以选择其中几个喜欢的动作，长期坚持。第一节：用左手掌来回摩擦颈部，口中默念8下后，开始 捏后颈。然后换右手。有助于颈部放松。第二节：头向左转90度，停留3秒，再向右转，停留3秒。做两个8拍。第三节：把颈尽量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。做两个8拍。第四节：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。第五节：左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。保持几秒钟。再换左右手。第六节：左右，前后，360度旋转5次，再反方向旋转5次。第七节：双手交叉紧贴颈后，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5次。第八节：双手上举过头，手指交叉，掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒。第九节：眼球顺时针，逆时针转动。闭上眼睛，手 掌搓热，附在眼皮上片刻。睁开眼睛看向远 方，远方最好是有绿色

膝盖关节弹响、疼痛是怎么回事？ 之三

膝盖关节弹响、疼痛原因之三：半月板损伤膝关节内（外）侧的响声：“弹指甲”的清脆声音，伴有疼痛、绞锁、打软腿，和大腿肌肉萎缩，内（外）侧半月板损伤的可能性大。表现扭转痛、平路痛、下蹲痛,有时卡住了（绞锁）、打软腿（闪脚）。因为半月板是夹在大腿骨与小腿骨之间的“垫片”，一旦破了，产生摩擦、牵拉、撕裂、刺激等因素引起疼痛。我先说说人体半月板的结构特点。我们的膝关节里面，在大腿骨和小腿骨之间，有2片月牙形的垫片，内侧、外侧各一片，作用是稳定膝关节、增加关节弹性、减少震荡、均匀播散关节液等作用。其上下两面十分光滑，与大腿、小腿的骨面接触，几乎没有阻力。半月板损伤时，坏的半月板夹在之间，磨损了两面的软骨，摩擦力越来越大，软骨面磨损后，关节就会很快进入老化的关节炎期。 半月板损伤，关节镜下修复（成形）术       半月板损伤长期没有修复后，造成的软骨磨损举个例子形象一些：半月板损伤，就像眼睛里进了沙子，不把它取出来，滴点眼药水，仅仅好一会儿。要想治好，只有取出沙粒，才能避免沙子对眼球的磨损。如果取出晚了，眼球也磨坏了。后悔也晚了。所以，一旦确诊“半月板损伤”了，绝大部

膝关节交叉韧带(ACL/PCL)损伤如何保守/重建治疗？

膝关节交叉韧带有两根：1、ACL(前交叉韧带:防止小腿过度向前移）2、PCL(后交叉韧带:防止小腿过度向后移）交叉韧带损伤类型的通俗解释：上海长航医院骨科刘杰1、股骨或胫骨止点撕脱骨折2、完全断裂3、部分断裂4、退变松弛前交叉韧带损伤交叉韧带损伤时，常常同时损伤“半月板”损伤 ，关节透明软骨损伤。症状：1、受伤后，疼痛、膝关节肿胀，活动受限。2、不一定都疼痛，3-5个月才感觉有问题3、快跑起步、突停、下楼梯转角无力，打软腿4、膝关节滑脱感5、大腿肌肉萎缩诊断：1、医生体格检查2、大部分通过核磁共振诊断核磁共振显示ACL断裂如何治疗？1、轻度“股骨或胫骨止点撕脱骨折”、“部分断裂<1/3”，膝关节稳定、不需剧烈运动的，保守治疗。配戴可调角度支具，早期屈曲15-30度。3周后逐渐增加活动角度。2、关节不稳定的交叉韧带损伤，即有：抽屉试验+、Lachman+、轴移试验+，应积极手术治疗。手术治疗方法，统统使用关节镜微创治疗。1、股骨或胫骨止点撕脱骨折：复位后用钢丝、螺钉等固定即可。本人喜欢用“8”字钢丝或较粗的缝线固定牢靠，容易取出。省钱又可靠。2、大部分断裂或完全断裂：“交叉韧带加强

人工膝、髋关节假体,哪个国家、哪个品牌（厂家）的好？

经常有患者或其家属问这个问题：“人工膝关节假体,哪个国家、哪个品牌的好？”。面对这个问题，我都要做10分钟的解释工作。选择人工关节，类似在商场里“选鞋子”，适合你的就最好，国家、价格不是主要因素。而患者的体质、骨质、年龄可能更重要。性价比，个体化，可以解决关节问题，是选择假体的根本出发点。上海长航医院骨科刘杰人工膝关节假体              人工膝关节置换术中的透视图人工单髁膝关节假体              人工单髁膝关节置换术后X光片人工髋关节陶瓷头、臼假体              人工髋关节置假体人工髋关节置换术后的X光片人工关节的种类有这些（我按通俗方法解释）：     1、表面结构：有陶瓷（1-N各代的）、普通金属和高抛光金属表面、特殊金属表面处理的；关节表面之间是医用普通PVC界面和超耐磨聚乙烯界面。陶瓷界面的摩擦系数最低之一，光滑、坚

“痛风”病人选择什么食物最好？

几天前一大早，急诊来个40岁左右的先生，主诉：“昨晚吃了两个螃蟹、喝了几瓶啤酒后，今早左侧肘关节突然疼痛、肿胀，不能活动了”。经过检查：肘关节明显肿胀，皮肤温度高，拒绝关节活动，用右手扶着，一动也不敢动。初步诊断为“痛风性滑膜炎”，抽出关节积液12ml（正常仅仅2ml以下），非常混浊（正常淡黄、清亮、透明）。用了非甾体类抗炎药（NSAIDS）和痛风药物，逐渐好转。   为什么吃了两个螃蟹就犯了“痛风“呢？这要从认识痛风的原因说起。 “痛风”，是机体嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎或/和滑膜炎症。尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿酸沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节急性红、肿、剧痛。如反复发作，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。原发性痛风可与遗传因素有关。继发性痛风可发生于肾功能减退，尿酸排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。原发性痛风多发生于40岁以上男性，女性少见。部分病人有家族史。

半月板损伤（2）-膝关节疼痛、绞锁病例

半月板损伤是膝关节常见的运动损伤和老年人退变性损伤疾病。上海长航医院骨科刘杰本病例女性，61岁喜欢快速行走，每日5-6km（公里）症状：疼痛，绞锁，有时缓解如常。体征：股四头肌萎缩，间隙压痛，M/A试验（+）评估：Lysholm 评分45X光片：正常（经常被认为正常，或笼统的关节炎---膝关节“最冤枉”的诊断）MRI：如图示关节镜探查：如图示预后：良好

我是盘状半月板

以下是盘状半月板的自述：我是半月板中的特别类型---盘状半月板。长得和别人不一样，是一种半月板畸形，多发生在外侧半月板。正常的半月板是月牙形的，可是我长得“胖了些”，“圆了些”，“厚了些”。上海长航医院骨科刘杰【右侧黄色，像“满月”、又像“盘子”的半月板，就是Discoid meniscus盘状半月板】我的形状在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%；东方人发生盘状半月板的几率高于欧美人。但奇怪的是，东方人多发生在外侧半月板，而欧美人以内侧多见。【左下图是我在关节镜下看到的盘状半月板，右下图是正常的。比较一下，我是不是太胖啦！】我比正常半月板大，中间血供更为不足，很脆弱，自然更容易受到损伤。【右下角三角形的结构就是半月板，里面红色丝状就是血管，半月板里面1/3是没有血运的。】我的身体中间肥厚，缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发损伤；我也没有径向和环形纤维的规则排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构，这些导致它不能很好地完成负荷的传递和转化，更易在承受负荷时，尤其在膝关节运动不协调时突然

什么是半月板软骨？半月板在什么位置？重要吗？

半月板是位于胫骨（小腿骨的近端）平台内侧和外侧的关节面上2个弧形板状纤维软骨，因为结构像“月牙”，所以叫它半月板。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁（大腿骨的远端）相吻合；半月板的下面基本为平的，与胫骨平台（小腿骨的近端）相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后根部长在胫骨中间的前方和后方，分别称做半月板的前角和后角。其中后角是半月板最容易损伤的部位。上海长航医院骨科刘杰半月板的功能很重要。填充膝关节间隙，稳定关节，缓冲压力，减少震荡，将关节液刮刷到关节面，滋养关节软骨。图解：位于股骨（大腿骨）远端和胫骨（小腿骨）近端的月牙形软骨---------半月板图解：关节镜下看到的右下角弧形“月牙”结构就是正常半月板。图解：关节镜下看到左下角是损伤后的半月板    关节镜下还能看到膝关节里什么结构？

膝盖关节响、疼痛是怎么回事？ 之二

之二：Plica（滑膜皱襞）原因--Shelf症.关节前内下方的响声：“弹拨低沉”，是髌骨内下方的疾病，Plica（滑膜皱襞）综合症，也叫内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）。男性多见，上楼痛为主。能在是髌骨内下方触摸到“条索”样的东西，有压痛。伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解。这种情况90%以上，都是“髌内侧滑膜皱襞综合症”的表现。英文：“Medial patellar plica syndrome”上海长航医院骨科刘杰内侧滑膜皱襞可分为三型：Ⅰ型为发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹，Ⅱ型为正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触，Ⅲ型为异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。也有损伤裂开，产生绞锁、膝关节打软腿。我们膝关节的正常结构中，包括了这个“皱襞”（plica），但是比较小，而且非常“软”、“薄”。但是，当局部受到慢性撞击、摩擦、外伤、劳损等刺激时，就会

膝关节疼痛、肿胀的原因之一：色素沉着绒毛结节性PVNS

膝关节疼痛、肿胀的另一原因------色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis--PVNS） PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为1. 8/ 100万；Chassaignac在1852年报道了第1例 PVNS病例,此后命名繁多，如黄色瘤、黄色肉芽肿、绒毛性关节炎、出血性绒毛滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤、滑膜瘤等；直至1941年由Jaffe等命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎( PVNS)并沿用至今。本病多发于青壮年,80 %以上发生在 20～40 岁 ,男性多于女性 ,发病缓慢 ,病期以1～4年者居多,最长可达 10 余年 ,膝关节为多发部位。上海长航医院骨科刘杰 PVNS病因不明，存在很大的争议，目前主要存在的理论如下： 1.损伤与出血；2.局部类脂质代谢紊乱；3.遗传因素；4.炎症；5.肿瘤样变性 一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降，但时常出现的复发还是

肩关节疼痛（病例1）-冈上肌钙化性肌腱炎Calcific

肩关节疼痛，绝对不仅仅是“肩周炎”！这位女性，35岁，肩关节疼痛剧烈，夜间为重，自己不能穿衣服。来诊前诊断：肩周炎上海长航医院骨科刘杰来诊前治疗：拔火罐，口服“止痛药”来诊前主诉：不能睡好觉，疼痛难忍，以前治疗无效。就诊体征：右上肢不能上举、不能外旋、不能内旋、不能外展等动作。需要右手扶持。Impingement test（+），疼痛（VAS：8分）X光片显示：冈上肌处“小白点”---肌腱钙化样表现治疗：关节镜微创下，引流出“牙膏”样钙化病灶。用药：无特殊疗效：次日疼痛（VAS：3分），睡眠恢复，肩关节可以大部分活动；5天后，基本恢复正常生活；X光片显示：“小白点”消失，肩关节脱位恢复。科普知识：钙化性肌腱炎Calcific tendinitis钙化性肌腱炎指钙盐沉积于肌腱中最常见于肩关节的肩袖肌腱多见于30－50岁的运动人群糖尿病患者的发病率较高钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后，大多可缓解，个别需要手术。可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关

膝关节上下楼梯疼痛、蹲下起来疼痛时，你不能选择的运动方...

生命在于运动！运动基于关节！不同的关节，具有不同的运动形式。不同的关节疾病，也需要不同的运动方式。也就是说，并非所有的运动形式，都适合你。下面举例说明，不同的关节疾病，什么样的活动或动作需要注意和避免。 上海长航医院骨科刘杰髌股外侧高压综合征（“髌骨软化症”、髌股关节炎、髌股关节半脱位、ELPS）【下楼痛、下蹲痛、蹲起不能】ELPS是膝关节比较常见的疾病，女性多见，大多与发育性有关。在25－30岁后逐渐发病，表现为下楼、下蹲疼痛。早期是酸痛，中期是中度疼痛，功能受限；晚期是疼痛伴有绞锁，行动明显受限。医生检查，髌股内推疼痛，研磨疼痛，有摩擦感。获得的Merchant位摄片床专利X光片（45°轴位Merchant位）髌股关节间隙（外侧）狭窄或消失。髌股外倾。其实膝关节可以细分为3个“小关节”，即多与平路有关的“股胫关节（又分内侧、外侧）”和与上下楼、蹲起相关的“髌股关节”。后者出现问题，就会表现前述症状。如果髌股关节有病了，再做下楼、下蹲动作，必然使其活动面加大了磨损，症状加重。所以，象上下楼、蹲起、蹲式太极拳等等活动是不适宜的。一旦发病，感觉【下楼、蹲起、蹲式太极拳】时疼痛，立即看医生

发给医生的片子，应该怎样拍摄才合格？

当你想让医生清楚的看到你的影像资料--X光片、核磁共振片、CT片等时，是否知道，医生喜欢考到什么样的片子才愿意为你阅读和诊断？现在信息网络很发达，通过网络会诊显著增加。但是，在我看到很多国内外发来的片子，大多数是我不愿意接受和阅读的，原因有几种：上海长航医院骨科刘杰1、有的对焦不好，模糊不清；2、有的背景很乱，与主体混在一起，看不出重点；3、有的对着太阳/灯泡等发光体拍摄，对比度就不好；4、有的斜着拍摄，看不完整；5、有的倒着拍摄，不分上下、左右、正面反面；6、有的片子是由10几张组成的，却一张拍摄出来，无法分辨；7、相机或手机像素低，看不清楚；8、底片不清楚、有破损、有污物等；现在我来教大家如何拍好影像资料，常用的几种方法提供给你。1、专业的医学观片灯上的拍摄：2、没有专业的观片灯，可以利用电脑显示器拍摄。3、也可以在窗户阳光下拍摄。4、不要将太阳/灯泡等发光体拍进来，否则主体看不清楚。拍摄出清晰的影像学片子，医生可以放大看，更清楚，诊断迅速，也准确。

膝盖关节响、伴有疼痛是怎么回事？ 之一

膝盖关节响是怎么回事？之一：髌股关节外侧高压综合征ELPS原因膝关节由关节软骨、内外侧两个半月板、韧带、滑膜皱襞、周围的滑囊、肌腱等结构组成。这些结构发生病变，在关节活动时，都会产生不同的声音。上海长航医院骨科刘杰一般来说，仅有弹响，不感到疼痛、没有活动障碍的，属于生理性弹响，不需处理，不必恐慌。但是，伴有疼痛的，要注意以下情况。关节前方，髌骨处的响声：  “指甲挠头发的声音”，是髌股关节软骨损伤或退变后，关节表面不光滑，活动时产生的。多见的疾病是ELPS/PFCD髌股关节外侧高压症表现为上下楼、下蹲痛。   通俗描述为“髌股脱位”、“髌骨半脱位”有遗传性。也有描述为髌股软化。1、在检查时会发现，髌骨向内推动疼痛，移动度降低，有象两块石头摩擦的声音和感觉。     2、恐惧试验（Apprehenshion test）：完全伸膝位，向外侧/内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。3、X光片髌骨和股骨关节面磨损