人工全髋关节置换术的新进展

【初次人工全髋关节置换术的适用证】        1、髋关节原发性骨关节炎。        2、股骨头缺血性坏死。        3、髋关节发育不良或先天性髋关节脱位继发骨关节炎。        4、类风湿关节炎。        5、老年股骨颈骨折：①股骨颈骨折有移位；②股骨颈陈旧骨折不愈合或股骨头缺血坏死。        6、老年转子间骨折：①转子间骨折前髋关节已有病变，如骨关节炎、类风湿关节炎或股骨头缺血坏死等；②转子间陈旧骨折不愈合。        7、髋关节创伤后继发骨关节炎。          8、强直性脊柱炎髋关节受累。        9、髋关节感染、外

贴膏药对治疗髌骨软骨软化有用吗？

贴膏药对治疗髌骨软骨软化有一定作用。一般膏药具有改善膝部血运及抗炎镇痛等

冷敷或者热敷对治疗髌骨软骨软化症有用吗？怎么做？

冷敷或者热敷对治疗该病有用。肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。低中高频电疗、磁疗、中草药薰洗膝部等方法。理疗能够缓解疼痛，其中中药离子导入疗效较好。

电疗、磁疗、超短波等物理治疗对于髌骨软骨软化症有没有效果？

电疗、磁疗、超短波等物理治疗对于髌骨软骨软化症有一定的效果。原因是电疗、磁疗、超短波等物理治疗有利于改善膝部血运，从而促进髌骨软骨软化症的康复。

髌骨软骨软化症患者可以做哪些运动，如游泳、 骑车可以吗？有哪些注意事项？

髌骨软骨软化症患者可以进行日常行走、游泳、骑车等。注意避免直接撞击髌骨和减少会加重髌骨磨擦的活动，如上下山、上下楼、长期蹲位工作等。

髌骨软骨软化症静蹲练习怎么做？

加强股四头肌力量的训练，如静蹲（半蹲位），负重起、蹲；肩负杠铃连续下蹲和站立。注意锻炼的方式方法要正确合理。防止膝关节的过多单一训练和运动，减少处于一个固定姿势时间过长，避免在硬路面上穿薄底鞋长跑或远行。从事半蹲位工作或是经常弯腰负重站起工作的人员，注意不要工作持续时间过长，工作一段时间后应稍事休息，这样能有效达到预防髌骨软骨损伤的目的。避免反复下跪、极度屈膝及长时间半蹲、下蹲动作。避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重物时更应小心、谨慎。静蹲时出现轻微疼痛可以继续训练；如果出现中度、甚至重度疼痛时，建议停止训练。

髌骨软骨软化症初期怎样进行肢体训练？

对本病的运动疗法，原有的立式体育疗法不符合生物力学的观点，我们认为卧式顺重力体育疗法比较有效：患者仰卧床上，双下肢屈髋屈膝，左右膝关节向上作伸屈活动，轮流交换，就像踩自行车一样，也有点像杂技演员蹬坛的蹬技，屈曲时足跟尽量靠近臀部，伸直时膝尽量用力伸直。要点是屈曲足不要放在床上，左膝伸时右足应悬空靠臀部。伸直时足心向上，大腿用力，不要向前蹬（运动速度宜慢一点，最好踝关节向上钩一点，在伸直时感到下肢后侧拉得较紧，有酸胀感，也就是中医所谓的“得气感”）。每日1~2次，每次治疗不以时间为准，而以双膝伸屈次数为准。患者根据自己情况掌握，总的原则是从少到多，保证质量。同时每次治疗时双膝伸屈次数必须逐日增加，1~3个月内见效。本法有如下优点：（1）仰卧床上，膝关节无负重，压力相对减轻，与膝关节有关的肌肉和韧带在不负重的状态下作范围较大的有力而安全的运动。（2）膝屈曲时，小腿顺乎重力下落，活动角度大，关节软骨受力相对均匀。（3）伸直时膝为逆重力上抬，可增强股四头肌的肌力，该肌力量的加强对膝关节有极重要的作用。

髌骨软骨软化症初期治疗时只进行肢体训练吗？ 需不需要药物治疗

初期治疗时只需要进行肢体训练。如果肢体训练无效，甚至病情加重时可以考虑药物治疗。

髌骨软骨软化症 保守治疗为主

1.髌骨软骨软化症保守治疗方法有哪些？（1）心理治疗：治疗开始时即应指出本病并不严重使患者树立信心，通过减少引起疼痛的活动，病情可以好转。（2）减少或避免某些引起疼痛加重的运动：如反复下跪、极度屈膝及长时间半蹲、下蹲动作，膝关节屈伸动作宜缓慢。非手术疗法症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动如上下山、上下楼等活动，症状可望减轻。（3）股四头肌收缩锻炼：甚为重要，因为膝关节有病损者，经常出现患侧股四头肌萎缩，从而使膝关节稳定性降低，可加重病损的进展。对于髌骨来说，股内侧肌更为重要，髌骨不稳即是髌骨软骨软化的因素之一，所以，股四头肌的锻炼是保守治疗不可缺少的部分。患者可以采取股四头肌等长收缩锻炼，每天4次，至少 15分钟/ 次，以改善对股四头肌的控制及其张力。也可做直腿抬高并向内侧踢腿，加强股内侧肌的肌力。 出现症状后首先制动膝关节1~2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。（4）间断性使用弹力绷带以保护髌骨防止其移位。（5）理疗（物理因子治疗）：肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。低中高频电疗、磁疗、中草药薰洗膝部等方法。理疗能够缓解疼痛，

关节穿刺封闭与全膝关节置换

关节穿刺封闭术后效果不明显，如果出现感染现象（全身发热，局部出现红肿热痛，血常规中白细胞增高、中性粒细胞比例增高、血沉增快、C反应蛋白增多等感染指标），应该感染控制稳定后，方可考虑全膝关节置换。

肩周炎(冻结肩、五十肩、凝肩、粘连性关节囊炎）怎么治？

冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，在我国称“肩周炎，五十肩或凝肩”。 好发于40~70岁的中老年人，有2%~5%的患病率，女性多见，该病的发病机制目前尚不明确。1946年Neviaser通过组织活检发现其存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，又称“粘连性关节囊炎”。许多研究认为其早期病变为关节滑膜成纤维细胞聚集、纤维组织和毛细血管增生，继之滑膜充血、滑膜绒毛肥大、关节腔内浆液性渗出并波及到关节囊和周围滑膜；晚期为滑膜腔内纤维素性渗出，关节内及周围滑囊粘连，关节囊和韧带挛缩,导致肩关节疼痛和活动度减少。此病分为三个阶段:急性期(又称冻结进行期)，慢性期(又称冻结期)和功能恢复期。急性期患者起病急剧、疼痛剧烈、肌肉痉挛、活动受限。冻结期时疼痛相对减轻,压痛范围仍广泛，肌肉保护性痉挛导致关节挛缩性功能障碍，关节僵硬容积减小。功能恢复期是关节炎症逐渐吸收，血液恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积恢复正常，三期可以持续数月乃至1年半以上。 诊断 ： 冻结肩诊断标准：患者无诱因起病；患侧肩关节疼痛伴夜间痛；肩关节主动、被动活动均明显受限，上举肩关节正侧位X线片显示关节

膝关节半月板损伤的治疗方略【续】

[一般治疗] 普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针（青霉素等）、或抽积液。打封闭（玻璃酸钠），一 次两次还可以，长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染；致使疾病治疗困难加大。很多患者被医生建议选择手术治疗途径，如：关节镜、液体刀、小针刀等半月板软骨切除术，主要是切除已感染的半月板软骨，虽然切除了半月板软骨，但是切除不了关节腔内存留的炎症，剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 ，这就是为什么手术后还会出现积液的原因。 [理疗治疗] 针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用，对于心脑血管疾病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗；半月板损伤与一般的关节痹症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无菌性炎症。 [传统外用药治疗] 传统膏药：半月板损伤属于无菌性炎症 类，普通膏药只能起到活血化瘀的作用，不能消除无菌性炎症，治疗半月板损伤是没有效果的。 治疗注意事项：大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的特殊性，所以不适合运动锻炼；切忌不

膝关节半月板损伤的治疗方略

[治疗措施] 1、急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。 2、慢性期：如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。 3、关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 其症在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便

膝关节半月板损伤的诊断标准及治疗方略

[半月板定义] 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板。 [半月板损伤后的症状] 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 [体格检查等] 1、压痛部位：压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。 2、麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) ：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 3、强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，

成人髋关节发育不良(先天性髋关节脱位）的诊治

【概述】 先天性髋脱位 (congenital dislocation of hip，CDH) 是婴儿出生时就患有的髋关节疾患。但是，并不是所有的病儿在刚出生时即可诊断本病而是在出生后逐渐演变而成。因此，有作者认为完全有理由将本病称为发育性髋关节发育不良(developmental displasia of hip，DDH)。有许多病例在新生儿早期表现正常，随着日龄、月龄或年龄的增长逐渐出现半脱位(subluxat-able hip)，此时若不及时治疗即发展为完全脱位(dislocation)。后者的命名更能反映本病的发生和发展过程。所以DDH这个名称越来越被广泛接受。 成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一，占髋关节骨性关节炎病因总数的20%～50%，亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因。 【病因】 髋臼发育不良是一种先天性发育畸形。其可能开始于胚胎期软骨原基阶段，因为软骨发育障碍或软骨骨化障碍所致。 【发病率】 髋臼发育不良的发生率报道各不相同，国外文献统计为1%～10%，国人统计为0.6%。女性患者多于男性,约6∶1，1/4患者有家族史。 【发病机理

人工全膝关节置换术的新进展及治疗手段（续）

人工膝关节假体的分类 膝关节人工关节置换的假体分为两种，一种是固定平台假体，另一种是旋转平台假体，每种都有很多型号可匹配，宽窄、大小是医生在手术台上测量出来的，可根据患者骨骼的大小来选择适合的型号安装。 医保报销　　 人工膝关节假体可报销9000元，其他治疗费大部分可以通过医保报销。 人工关节假体价格 固定平台假体（国产）: 15000元左右 活动平台假体（进口）：25000元左右 旋转平台假体（进口）：35000元左右 住院费用 人工关节置换术的费用一般分两部分：人工关节假体费和治疗费。治疗费包括住院费、手术费及药费等。一般来说，住院总费用大约在3万-5万元。

人工全膝关节置换术的新进展

[一般治疗] 普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针（青霉素等）、或抽积液。打封闭（玻璃酸钠），一 次两次还可以，长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染；致使疾病治疗困难加大。很多患者被医生建议选择手术治疗途径，如：关节镜、液体刀、小针刀等半月板软骨切除术，主要是切除已感染的半月板软骨，虽然切除了半月板软骨，但是切除不了关节腔内存留的炎症，剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 ，这就是为什么手术后还会出现积液的原因。 [理疗治疗] 针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用，对于心脑血管疾病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗；半月板损伤与一般的关节痹症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无菌性炎症。 [传统外用药治疗] 传统膏药：半月板损伤属于无菌性炎症 类，普通膏药只能起到活血化瘀的作用，不能消除无菌性炎症，治疗半月板损伤是没有效果的。 治疗注意事项：大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的特殊性，所以不适合运动锻炼；切忌不