带你走进微创心外科手术👍🏻

现如今，各个科室都在做微创手术，心外科也不例外，比如微创搭桥，微创瓣膜成形或置换，微创先心病手术等等，今天，是科里的微创手术日，就带大家来看看微创心外科手术吧。 今天做了两台微创手术，第一个患者是前降单支搭桥，大部分中心的大多数医生会选择正中开胸取乳内动脉然后不停跳搭桥，这是比较安全稳妥的选择，但是考虑到患者年龄较轻，骨质良好，体型匀称，比较适合做肋间小切口，加之患者要求术后尽快恢复体力劳动，所以考虑为其行左前胸小切口的不停跳搭桥手术。首先，术前看患者的胸部CT，确定心脏体表投影，也就是选择从哪一个肋间隙做切口的问题。 确定好之后画下来，以备手术中参考。 手术最为考验技术的是获取左侧胸廓内动脉，需要借助胸腔镜显露手术野，主刀医生的姿势也比较别扭，因为要从一个小洞口探进去做操作，而切口又不是水平朝上的，所以操作起来比较费腰，很考验体力和耐心。 取下乳内动脉之后就准备做搭桥了，也就是做自体血管的旁路移植，要把乳内动脉搭在冠脉前降支上，改善远端供血。 手术需要3名医生配合完成，戴头灯的是主任，跟他站在同一侧的就是我，作为他的助手帮助显露术野。 可以

吕医生的日常——①腔镜取大隐静脉

三孔法——小腿小切口3mm，大腿膝侧小切口1.5cm，腹股沟小切口4mm。 话不多说，上图↓ 左腿 右腿 桥血管

冠脉搭桥，“桥”从哪儿来？

冠脉搭桥手术是冠心病三支或左主干病变的首选治疗，这个桥血管从哪儿来呢？最常用的桥血管是左侧胸廓内动脉也叫左内乳动脉，这条血管的内径与冠状动脉最为匹配，一般会将这支动脉全程从胸壁内游离，远端剪下修剪后与冠状动脉前降支做端侧吻合。 左侧胸廓内动脉是动脉桥中应用最多的一支，它的远期通畅率10年高达90-95%。也就是说用这支血管搭桥10年后有九成以上的患者保持通畅！动脉桥除了左胸廓内动脉，右胸廓内动脉和桡动脉也得到了越来越多的应用，考虑到动脉桥有更优异的远期通畅率，所以近年来有些单位开展了全动脉化搭桥，尤其是对年龄≤50岁的患者更有意义。以上就是最为常用的动脉血管桥了，有的人会问，动脉桥取下来对人体有什么损害吗？事实上，人身体上没有什么是生而无用的，但只要做好评估，精细获取，妥善维护血管就会将损失降低到忽略不计，将其作用发挥到极致。比如说桡动脉，是很好用的桥血管，而且对于手臂的供血作用并不是不可取代的。人的手是桡动脉和尺动脉双支供血，只要尺动脉是健全的，桡动脉就可以取下来搭桥救命。另外值得一提的是动脉桥有发达的血管平滑肌，在受到高血压或情绪刺激之后容易发生痉挛，所以术后一般会建议患者管理好血

心脏上面也长了两个耳朵👂🏻

心脏上也有耳朵，分别是左心耳和右心耳，他们分别长在左心房和右心房，其实是心房腔的一部分，因突出于心房之外像两个耳朵而得名。按道理来说存在既有道理，但这两个心耳的作用有点像阑尾，留之无味，弃之可惜。在心律失常：心房纤颤的病人心中，左心耳不再是可有可无，而是必须要铲除的恶魔😈，因为房颤会导致血流瘀滞，心房排空困难，久而久之就会在左心耳内形成血栓，血栓脱落可能引起脑梗或者其他重要脏器栓塞。所以该类病人应该切除或者夹闭左心耳以防止血栓脱落。以下就是手术中利用切割闭合器切除的左心耳，有点像鸡翅。 如果是单纯为了预防房颤带来的血栓风险，可以用内科介入方法进行左心耳封堵，或者应用心耳闭合器进行左心耳夹闭。以下就是用微创胸腔镜技术进行左心耳夹闭的场景。 切口很小很美观，手术效果非常确切，术后恢复很快，没几天就能出院了。 如果你身边也有朋友或者家人存在长期房颤，不妨让他们去医院做个心脏彩超，只要心耳里面暂时没形成血栓，就可以做个微创手术把心耳夹闭，杜绝后患。

饮冰十年，难凉热血，曾经胆小又青涩的你我也成为了那群赶跟死神掰掰手腕的人！

    49岁的梁先生，因胸闷、气短2天，加重4小时入院。此时此刻，他端坐呼吸，口吐粉色泡沫痰，口唇苍白，四肢湿冷，汗如雨下。他大口大口喘着，仿佛死神已将镰刀压在了他的喉头。    急性心衰，他的生命危在旦夕！    梁先生8年前因风湿性瓣膜病行主动脉瓣和二尖瓣机械瓣膜置换手术，手术顺利，好转出院，院外长期口服华法林抗凝，剂量为“2.5mg与3.75mg交替口服”，未规律检测凝血酶原时间及心脏超声。入院前2天步行100米出现胸闷气短，夜间憋气明显不能平卧。入院前4小时症状明显加重，强迫坐位，呼吸急促，急诊就诊。完善心脏超声检查，提示主动脉瓣重度狭窄并中量返流，LVEF40%，BNP明显升高，以“急性左心衰”收入CCU病房。    时间一分一秒流逝，死神步步紧逼！    转入CCU后，病人状态急转直下，如图所示：     术前最后一张胸片如下，可能大家有点眼熟，像极了新冠肺炎，是那个令人望而生畏的“大白肺”！     手术开始，性命相托，我等必

心脏里面竟然有个“乒乓球”🏓

    58岁的刘先生躺在手术台上，他的心脏里面有个“乒乓球”在跳动！    3小时前，刘先生因为心慌入院，急诊检查心脏超声提示二尖瓣狭窄伴左房血栓形成，心电图提示心房颤动！诊断考虑风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，心房血栓形成，为避免血栓脱落造成脏器栓塞，拟行急诊手术治疗！    手术行二尖瓣人工瓣膜置换+左房血栓清除+左心耳缝闭术，术前评估食道超声，可以看到乒乓球大小的血栓在心房里东奔西走，取出血栓之后，手术团队为之震惊，如图：     见过血栓，没见过这么大的血栓！说是乒乓球一点不为过。     最终手术顺利完成，病人康复，当看到自己心脏里面有这么大的家伙在四处游荡，刘先生哭笑不得😂。     小知识：风湿性心脏瓣膜病一般首先累及二尖瓣，造成瓣膜狭窄、关闭不全，瓣膜失去功能的心脏就像是城门失守的王国，心房会变大，心律会失常，血液瘀滞在心房就会形成血栓，血栓一旦脱落会顺着血流