胆肠吻合手术后，你应该知道的一些事！！！

胆总管囊肿、胆总管癌，壶腹部肿瘤、胰头部肿瘤、胆总管狭窄等胆胰疾病，手术时会做“胆管-空肠吻合”，简称“胆肠吻合”。 胆肠吻合后，由于胆总管下段的“阀门”消失了，很多患者会出现反复发作的胆道感染，主要表现为：寒战发热，白细胞增高，肝功能损伤、胆红素增高，肝内积气，严重时会出现肝脓肿，反复发作的胆管炎还会导致肝纤维化等并发症。所以，需要用药物干预减少胆管反流。 针对上述情况，采用中医药疏肝利胆治疗，配合肠道菌群调节剂，可以有效减少胆道感染的发生频率。 但是，如果术后出现胆管扩张、胆总管结石或者肝内胆管结石等情况，可能是由于吻合口狭窄或者肠道食糜反流至胆管滞留所致。此种情况，需要尽早行手术解除吻合口梗阻，然后再行中医药治疗。 提高对胆肠吻合术后的远期并发症的认知，早期干预，可以明显改善生活质量，减少后续的并发症，提高远期疾病预后。

一文告诉你胆囊收缩功能检查怎么做？

【受检者准备】 （1）检查前禁食8h以上，检查前24h禁食油腻（低脂肪或无脂肪饮食），停用排空胆汁药物（阿托品、羟甲烟胺）；婴幼儿无需严格禁食。 （2）如近期有行胃肠钡剂造影、胃镜或胆管造影（ERCP）等检查，需等待2-3天之后再进行超声胆囊收缩功能检查。 （3）携带2枚荷包蛋（油煎鸡蛋）或者80克左右的巧克力（黑巧克力）。 【胆囊收缩功能检查——脂餐试验】 （1）受检者空腹做第1次超声检查。 （2）进食2个油煎鸡蛋或者80克的巧克力。（3）等待1-2小时，再做第2次超声检查。 （4）两次超声测定胆囊面积，餐前与餐后比较，脂餐后胆囊面积减少30%以上为正常，小于30%为胆囊收缩功能异常。 【检查禁忌】 （1）急性胆囊炎发作中（易加重病情）。 （2）既往超声检查提示胆囊颈部有结石嵌顿（易诱发急性胆囊炎发作）。 （3）糖尿病患者（无法耐受长时间禁食，有低血糖风险）。

腹腔硬纤维瘤（侵袭性纤维瘤）的高危人群有哪些？

言简意概，直接上干货！！ （1）好发年龄在15-60岁之间，无明显的性别及种族差异。 （2）大约5%-15%的族性腺瘤 性，息肉病（familialadenomatouspolyposis,FAP，一种种常染色体显性遗传病）患者会并发腹腔硬纤维瘤。FAP患者发生AF的风险比普通人要高800多倍。 （3）家族性腺瘤 性，息肉患者行全结肠切除术后，有高达11%的患者会因为继发腹腔硬纤维瘤而死亡。 （4）家族性腺瘤 性，息肉病中有一种类型叫做Gardner综合征，该病以结肠息肉及息肉潜在恶变、多发扁骨骨疣、多样的皮肤软组织肿物为典型病变特征，Gardner综合征患者发生腹腔硬纤维瘤的风险比普通人要高近1000倍。 因此，如果复发腹腔内不明原因的占位，或者怀疑腹腔硬纤维瘤患者，首先要做个肠镜排除下家族性腺瘤 性，息肉，切忌直接行手术切除。

得了胆囊结石后，难道从此只能吃素了吗？

很多人得了胆囊结石以后，从此开始了吃素的生活，吃了一段时间以后，受不了了，然后来到门诊问医生，说：医生，我这个能不能吃点荤菜？ 实际上这是很多罹患胆囊结石的患者都疑惑的一个问题，我给的答案是，可以适当的吃一些。下面就给大家科普一下。 1、胆囊结石在什么情况下容易发作胆囊炎？ （1）很显然，过份油腻的饮食（高脂）肯定会诱发胆囊炎，因为重油的食物会强烈刺激胆囊收缩。这些食物包括常见的走油肉、油炸食品、巧克力等。 （2）饮酒，过量饮酒，不仅有可能诱发胆囊炎，还有可能诱发胰腺炎。 （3）吃的过饱。过饱饮食会刺激胃肠道，饮食胆囊收缩素的分泌明显增加，从而诱发胆囊炎。 2、为什么提倡荤素搭配？ （1）正常情况下，适当的低脂饮食，并不会诱发胆囊炎。 （2）少量油脂有利于脂溶性维生素和某些营养物质的吸收。 （3）少量油脂可以促进胆囊的收缩，从而排泄点存留在胆囊中的过饱和胆汁，减缓结石的增大。 （4）荤素搭配，有利于肠道菌群的平衡，从而维持肠道微生物的生态稳定。 3、什么情况下一定不能吃油腻食物？ 大多数情况下，是可以低脂饮食的。但是

一吃油腻食物就胀气、“胃痛”，你以为是胃出问题了吗？错！！！

前段时间接诊了一位患者，她的诉说很有意思。 患者：医生，我最近有点胃不好，一吃东西就胀气，胃痛，我自己吃点头孢会好点。 医生：你出现这个症状有多长时间了？ 患者：差不多一个月了，时好时坏，现在都不敢吃东西了。 医生：你以前做过胃镜吗？ 患者：我一到两年就查一次胃镜的，也没说我胃有问题嘛，最近一次快一年了。 医生：嗯，你痛的位置在哪里？指给我看看。 患者指向了自己的中上腹，肚脐上方位置，顺带还指了下右侧肋弓的位置，说这个地方胀气明显。 我一看，这有可能不是胃的问题，我就说，你是不是有胆囊结石？ 患者：医生，你怎么知道的。3年前体检查出来的，医生说可以暂时不开刀。 医生：好了，这个很有可能是胆囊炎发作了。你早上吃饭了没有？没吃的话去做个空腹肝胆彩超吧。 半小时后，报告出来了：胆囊炎，胆囊结石。 有人要问了，这个胆囊在肝脏下面，靠右，怎么痛主要在中间的位置啊？ 实际上，严谨来说，胆囊炎发作时，疼痛部位和放射性疼痛的部位主要在中上腹，除此之外，腹部、胸前、背后的大多数位置，都有可能出现疼痛，而不典型的疼痛，容易

“胆囊收缩功能差”的治疗，你需要知道这些！

你也许不知道，胆囊是浓缩和贮藏胆汁的场所，而胆汁的产生是在肝脏中的肝细胞中。 胆汁有参与消化、激活胰酶原、调节肠道菌群、促进药物及肠内营养物质吸收等诸多作用。 一旦由于胆囊结石、胆囊炎等原因，导致胆囊不能主动排泄胆汁或者排泄胆汁不通畅，则会引起一系列的连锁反应，因此，这并不是一个小问题。 “胆囊收缩功能差”一般需要通过特殊的彩超（胆囊收缩功能彩超）或者影像学检查才能进行诊断，那么如果被诊断为该病，该怎么治疗呢？ （1）调整饮食结构：胆囊的分泌需要有蛋白质或者含脂肪的食物刺激，如果你是素食主义者，那么时间久了，胆囊的收缩功能自然就差了，因此，荤素搭配很重要。但是，如果你有胆囊结石，也不能吃的太过油腻，否则容易诱发胆囊炎。 （2）早餐其实很重要：大多数人吃晚饭会比较早，晚餐后至次日早餐，有可能需要间隔10多个小时，如果此时你还是不吃早餐，或者吃的比较素，那么你的胆囊就不能得到足够的刺激，也就不能产生良好的收缩和排泄胆汁，久而久之，收缩功能也就差了。同样，早餐只是也要吃点蛋白质哦，单纯的面食可不行。 （3）西药治疗：其实并没有特效药，大多数医生能想到的就只有熊

腹腔硬纤维的治疗，你必须要get的知识！

腹腔硬纤维瘤，又称侵袭性纤维瘤（DT)，是一种少见疑难病，由于该病发病隐匿，多数医生对该病还知之甚少，因此，患者大多数是在无意中检查或者出现症状后检查才发现，而确诊多数是依靠术后病理。而且多数患者术后不久会出现复发，复发后该如何治疗，大多数医生和患者均不知所措，因此本文给患者提供一些关键的建议。 （1）建议做个肠镜检查：如果你从没有做过肠镜检查，那么在确诊该病后，你一定要做个肠镜检查，有种疾病叫做家族性.息肉病(FAP)，该病中有大约10-15%的患者会合并硬纤维瘤病。 （2）如果复发，密切观察也许是种不错选择：研究表明，部分患者的肿块增大到一定程度后会稳定不再增大，甚至出现自行缩小的情况，因此，密切观察是有依据的。 （3）如果选择再次手术，那么要严格掌握指征：硬纤维的治疗，目前来说，手术是唯一可以根治的手段，但是完整的切除才是手术根治的前提，如果做不到完整切除，只会引起再次的复发和严重的并发症。 （4）化疗和靶向治疗也是不错的选择：研究表明，低剂量的化疗和部分靶向药物均能达到较理想的控制肿块生长的目的，对于肿块增大较迅速又无法选择手术完整切除的患者，可以考虑化疗或者靶向治疗，

腹腔硬纤维瘤的治疗，你必须要get到的知识点

腹腔硬纤维瘤，又称侵袭性纤维瘤（DT)，是一种少见疑难病，由于该病发病隐匿，多数医生对该病还知之甚少，因此，患者大多数是在无意中检查或者出现症状后检查才发现，而确诊多数是依靠术后病理。而且多数患者术后不久会出现复发，复发后该如何治疗，大多数医生和患者均不知所措，因此本文给患者提供一些关键的建议。 （1）建议做个肠镜检查：如果你从没有做过肠镜检查，那么在确诊该病后，你一定要做个肠镜检查，有种疾病叫做家族性.息肉病(FAP)，该病中有大约10-15%的患者会合并硬纤维瘤病。 （2）如果复发，密切观察也许是种不错选择：研究表明，部分患者的肿块增大到一定程度后会稳定不再增大，甚至出现自行缩小的情况，因此，密切观察是有依据的。 （3）如果选择再次手术，那么要严格掌握指征：硬纤维的治疗，目前来说，手术是唯一可以根治的手段，但是完整的切除才是手术根治的前提，如果做不到完整切除，只会引起再次的复发和严重的并发症。 （4）化疗和靶向治疗也是不错的选择：研究表明，低剂量的化疗和部分靶向药物均能达到较理想的控制肿块生长的目的，对于肿块增大较迅速又无法选择手术完整切除的患者，可以考虑化疗

原发性胆汁性胆管炎临床研究招募

原发性胆汁性胆管炎，旧称原发性胆汁性肝硬化，女性尤其高发。符合如下标准的，基本可以诊断：①皮肤瘙痒；②肝功能中这两个指标异常：碱性磷酸酶、r-GT（r-氨基转肽酶）异常升高。③排除胆道梗阻与肝炎等疾病。 临床病例招募，本研究项目经上海中医药大学附属龙华医院伦理委员会批准实施，伦理批件号：2022LCSY042号；研究项目经中国临床试验注册中心注册，注册号：ChiCTR2200063119。 招募对象（纳入标准）： （1）年龄≥18岁且＜75岁。 （2）已明确诊断的初发PBC患者。 （3）连续服用UDCA（熊去氧胆酸）不超过3个月。 （4）自愿参加本研究并签署书面知情同意书。 以下情况不在本次试验的研究范围之内（排除标准）： （1）近2月内有服用抗生素。 （2）近2月内有服用肠道微生态制剂。 （3）近3月内有饮酒史。 （4）遗传代谢疾病、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等其他肝病病史。 （5）感染性腹泻、慢性腹泻、肠易激综合征、炎症性疾病等肠道疾病。 （6）妊娠及哺乳期妇女。 （7）合并有严重的精神疾病、吸毒、酗酒等无法配合研究的患者。 （8）进入筛选（访视）前1个月内参加过任何其它临床研究

胃肠手术很顺利，但术后无奈地被告知--我胃瘫了!!!

胃肠肿瘤手术很顺利，但是术后却无法进食，一吃就吐，检查后，并没有梗阻，然后被宣布：胃瘫了。这到底是怎么了？请听我慢慢道来。 你所经历的这种情况，专业术语叫着：术后胃瘫综合征（PGS）。胃瘫主要是胃的动力异常，胃排空障碍，导致胃潴留，并没有出口或吻合口梗阻的情况。胃瘫不止发生于胃或肠的手术，妇科手术等腹部手术都有可能出现。胃瘫可发生于腹部术后1-2周内内，也可发生于胃部分切除术后的数月内。目前为止，胃瘫的发病机制仍不明确。 胃瘫的主要临床表现是：进食后上腹饱胀感明显、恶心、呕吐、甚至疼痛。 治疗上，主要以保守治疗为主，采用多种综合治疗方法同时进行。临床上常见的治疗手段有：营养支持治疗低脂饮食，胃肠减压，促胃动力药（胃复安、吗丁啉、西沙必利、红霉素等），胃镜下胃冲洗和充气扩张刺激，还有胃的电起搏治疗等。严重的病例，还有行胃造口治疗或部分切除的方式，但都不作为首选。 中医药治疗胃瘫有一定的优势，例如针灸治疗、穴位注射、中医穴位定向透药、中药灌胃治疗等，对于早期术后非难治性胃瘫的效果还是很不错的。 总之，多手段的中西医结合综合治疗，具有较明显的优势，可以明显改

真烦人！也就切了个胆囊，怎么就一直腹泻（拉肚子）呢？

前不久，门诊来了个老年女性患者，大约60多岁，说是邻居推荐过来就诊的。我问她有什么不舒服，她很连声叹息，说：“医生，我半年前因为胆囊结石，开了个胆囊，开完刀后就经常大便偏稀，次数有点多，当时也没在意，想着过段时间就会好的，结果最近三个月，大便一天好几次，一吃东西就拉肚子，拉的实在吃不消了。吃了医生开的药（备注：熊去氧胆酸）也没用。” 这个患者提到的腹泻，就是我们常见的胆囊切除术后的并发症之一，属于胆囊切除术后综合征的范畴，又称为胆盐性腹泻。 那么，为什么会出现这种情况呢？我们知道，胆囊在人体中虽然属于体积很小的一个脏器，但是也有他的功能，最主要也最常见的功能是浓缩和贮藏胆汁，在我们非进食期间，把肝脏细胞分泌的胆汁收集存储起来，等到有食物进入消化道（指吃东西）时，再排泄出来，通过胆总管进入十二指肠，参与消化和乳糜化脂肪颗粒。但是，如果胆囊切除后，这个肝脏分泌的胆汁就没有仓库临时存储了，只能不断地排泄入十二指肠中。胆汁由胆汁酸、胆固醇、卵磷脂、无机盐等众多成份组成，其中的胆盐参与脂肪的消化，但是在没有脂肪时，就会刺激肠道，引起腹泻。 那么，这种腹泻有什么药物可以治疗呢？从上

长期慢性腹痛，疼痛难忍，小心肠系膜脂膜炎！！！

开篇先讲个案例：数年前，在一个沪上医学青年专业群里，有位同行发了个求助，他上传了CT报告，问这个疾病哪里可以治疗。CT是在沪上某知名三甲医院拍的，报告提示：肠系膜低密度影伴渗出。患者主要是慢性腹痛，在多家医院治疗过，效果不明显，最后在这家三甲医院确诊，但是治疗也仅仅是非甾体类抗炎药口服止痛治疗，遗憾的是效果不佳。患者疼痛特别剧烈，每天疼痛几十次，严重时走路或吃饭就会诱发或加重疼痛体重减轻了二十多斤，也无法正常上班，严重影响正常生活和工作。 肠系膜脂膜炎，也有翻译为肠系膜脂肪炎（国家疾病分类代码中用的该名称），是指累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症。这个炎症属于无菌性炎症，不是由微生物（细菌、真菌等）感染引起的炎症。所以，抗生素治疗是无效的。 该病以男性多见，常见于50岁以上，少见于儿童，在儿童患者中，要与肠系膜淋巴结炎引起的腹痛相区别。 引起该病的病因不明，但常见的情况可能有：自身免疫、腹部手术、外伤、感染、溃疡及局部缺血、恶性肿瘤、特发性腹膜后纤维化、系统性红班狼疮等。所以，在医生看到CT的特征性表现后，会做些排除性检查，尤其是要排除下肿瘤及自身免疫性疾病。 该病的临床

复杂性术后肠粘连的治疗策略

近期在某互联网平台上接诊了一个术后肠粘连的患者，该患者几年前因深部子宫腺肌症，做了子宫全切，术后因可疑肠粘连，反复腹胀腹痛近2年，其后到处求诊。经西医肠营养、益生菌、促动力等保守治疗后效果都不好，一月前在沪上某三甲医院普外科，诊断术后肠麻痹，结肠扩张，做了全结肠切除，术后腹胀腹痛症状仍旧存在。患者无奈，需求中医药治疗，经过一周治疗后，腹胀腹痛缓解百分之七十，夜间可以正常入睡。 之前，还遇到过一例剖腹产羊水破裂的患者，引起腹腔广泛粘连，剖腹产术后因粘连性肠梗阻，接连开了2次肠粘连松解手术，术后仍剧烈腹胀腹痛，粘连引起不完全性肠梗阻，外科无法再介入，只好转投中医，治疗半年余腹痛完全好转，已有3年多，未再发作。 肠粘连很常见，针对术后肠粘连的治疗，在临床过程中有些体会和感想。 【1】肠粘连的治疗理念——预防策略前移 对于肠粘连的治疗，普外科医生的思路大多数是：手术分解粘连+防粘连材料冲洗。但是，理论上每次手术都会导致新的粘连。 关于肠粘连的治疗，我觉得需要引起大家的重视，把治疗理念前移。 &重视盆底系膜重建 腹部手术的微创化对于预防粘连有着积极的意义，这点已成共识

中老年女性反复皮肤瘙痒，当心原发性胆汁性胆管炎！！

很多中老年女性经常会出现皮肤瘙痒，人总是感觉疲劳，去皮肤科就诊，也没有发现湿疹，于是诊断为：慢性瘙痒、皮肤干燥等。药膏涂了一管又一管，抗过敏药吃了一盒又一盒，可是瘙痒还是在哪里。然后一查肝功能，指标高了，才发现，真正的病因原来是这个。 原发性胆汁性胆管炎（PBC，旧称原发性胆汁性肝硬化）是一种慢性自身免疫性肝内胆汁淤积性疾病。其病因和发病机制尚未完全阐明，可能与遗传因素及其与环境因素相互作用所导致的免疫紊乱有关。 PBC多见于中老年女性，最常见的临床表现为：疲劳乏力和皮肤瘙痒。查肝功能会发现：血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高，但是转氨酶和胆红素可以是正常的。免疫指标中：抗线粒体抗体（anti-mitochondrial antibodies，AMAs）阳性、血清免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）升高。排除了胆道梗阻的原因后，就可以确诊为该病。 治疗方面，目前西医的治疗只有一种——熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acids，UDCA），但是长期服药，会引起“耐药”（UDCA生化不应答）。中医对这方面的治疗有也有一定