腰椎间盘突出症，手术还是不手术

三大因素促“腰突症”发生1．腰椎间盘的生理性退变     椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差，加之脊柱每年400~500万次的活动频率使腰椎间盘受到来自不同方位的应力，易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。武汉协和医院骨科吴永超2．创伤、劳损     外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎虽生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比。如负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而膨出、突出或脱出。3．受寒    椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩。局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已经变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。认识上的六个误区误区之一：腰腿痛不算病。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈

腰痛的康复锻炼

主要是锻炼腰背肌和腹肌：1 腰背肌： 腰背肌是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要。方法：a）小燕飞：头和胸部抬起，双腿抬起，只要稍微离开床面即可。每次抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟。每组20-30次，每天做2-3组，每天坚持。在腰部症状不重的时候做，如严重腰痛时（肌肉痉挛）时不要，这时候需要休息。b）挺腹：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及头顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个动作，20个动作为一组，一次做3组，每天做2～3次。注意事项a）锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。b）锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。c）如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，

颈腰痛常用药物及其用法

消炎止痛药物：消炎止痛药物可以减少局部炎症，有利于减轻病情和缩短病程，不是麻醉药，不会掩盖病情，不会成瘾。并非头孢等抗生素。1 塞来昔布（西乐葆），早晚饭后半小时各服用一粒，每天共2粒。胃肠道反应小，磺胺过敏者和哮喘患者禁用；武汉协和医院骨科吴永超2 依托考昔（安康信），一天一粒，饭后半小时服用。胃肠道反应小。3 美洛昔康（莫比可），一天一粒，饭后半小时服用。4 双氯芬酸钠缓释片（扶他林片），一天一粒，饭后半小时服用。5 洛索洛芬（乐松）：三餐后半小时各服用一粒。每天共3粒。避免同时使用一种以上的消炎止痛药物，长期服用消炎止痛药物增加胃肠道副作用风险，当出现溃疡征兆时配合使用预防溃疡药物如奥美拉唑（H2质子泵抑制剂），或者停药。6 双氯芬酸钠膏（扶他林膏），外用，用之前先用热毛巾热敷疼痛处10分钟，将药膏涂抹于疼痛处，轻柔10分钟，一天三次。7 氟比洛芬巴布膏(泽普思) ，外用，一日两次，贴于患处。外用消炎止痛药可以和口服消炎止痛药合用。强效止疼贴剂丁丙诺啡透皮贴剂（若思本），强效止疼贴剂，1贴/周，2贴/盒，将该贴剂贴于皮肤薄处（利于药物渗透吸收），如贴

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）强直性脊柱炎属于脊柱关节综合症，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，与免疫失调及遗传因子有关，与HLA-B27呈强关联。强直性脊柱炎主要的病程在于关节和腱的炎症1.关节病变表现⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最早期的症状之一为骶髂关节的炎症武汉协和医院骨科吴永超⑵腰椎病变⑶胸椎病变：背痛、胸痛、驼背畸形，胸廓扩张度较正常人降低⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，有颈椎部疼痛，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形，头部活动明显受限⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。2.关节外表现　⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见　⑵眼部病变：25% AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎  ⑶耳部病变：29% 发生慢性中耳炎  ⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变  ⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，

脊柱骨折和脊髓损伤的康复护理

一、 饮食指导    根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间，伤后可饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食和软食，遵循少量多次原则。 二、 功能锻炼1， 锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。武汉协和医院骨科吴永超2， 积极锻炼腰背肌（1） 五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法。（2） 背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起两腿，伤后4周可练习此法。（3） 直腿抬高练习下肢肌肉力量：要求下肢伸直、肌肉紧张、缓慢抬起与落下。 三、 体温失调的处理指导    颈脊髓损伤时，植物神经系统功能紊乱常出现高热或低温。高热可采取空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降温；低温时用热水袋保温，但温度应≤50°C，用布袋包好，以防烫伤皮肤。 四、 褥疮的预防（1）  卧气垫床，每2-3小时翻身、按摩骨突处1-2次，若皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部血液循环。（2） 平卧位需抬高床头

7 神经根型颈椎病

病因    髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。临床表现1.颈部症状    视引起根性受压的原因不同而轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。2.根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。3.根性肌力障碍以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。4.腱反射改变即受累脊神经根所参与的反

腰椎间盘膨出不是病

    有很多患者因腰痛就诊，检查MRI、CT后常常会得到“腰椎间盘膨出”或“腰椎间盘突出”的诊断。为此会感到恐慌，担心自己的病很严重，其实这只是一个影像学诊断，并不是临床诊断。影像学诊断并不是一定存在 “疾病”，而是有引起疾病的影像学表现。通俗地讲就是具备发病的一些基础，但不一定就是患有疾病。武汉协和医院骨科吴永超    腰椎间盘膨出与腰椎间盘突出不同，是腰椎退行性改变的表现，腰椎间盘突出也不一定是疾病，只有当腰椎间盘突出压迫神经而引起疼痛或相应节段感觉运动障碍，这时才称其为“疾病即腰椎间盘突出症”。    大家要注意，我这里在腰椎间盘突出后面加了一个“症”字。如果有突出而没有症状时不称其为"疾病"，压迫神经出现相应的症状时才称其为"疾病"。还要注意我又用了一个词“相应”，意思是说压迫神经引发的症状必须是被压迫神经的症状。比如，椎间盘突出压迫了L4，而疼痛表现的位置是在L3神经支配区，其诊断也不能确立。只有表现为L4神经支配区的症状时诊断才能确立。因此，希望大家不要

9 颈椎病需要开刀吗？（颈椎病的手术指征）

对于病情比较严重的颈椎病患者，采用手术方法去除突出的椎间盘或骨赘对神经根、脊髓和椎动脉的压迫，绝大多数手术治疗效果很好，患者可痊愈或明显好转。武汉协和医院骨科吴永超 脊髓型颈椎病（详细介绍请点击我的文章-脊髓型颈椎病)现在的观点是脊髓型颈椎病的非手术治疗的效果没有手术治疗好，特别是早期手术后可以基本痊愈，所以提倡早期手术治疗。所以颈椎病压迫脊髓引起双手、腿的疼痛、麻木、无力、走路不稳的病人需要尽早手术。 神经根型颈椎病 （详细介绍请点击我的文章-神经根型颈椎病)凡具有以下情况者可考虑手术：（1）经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。（2）有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。（3）虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。所以颈椎病压迫颈部神经引起一只手疼痛、无力的病人可以先保守治疗（药物、牵引、理疗）3个月，如果无效或者无法忍受再手术治疗。

非常好的北京电视台的颈椎病科教节目-【破译颈椎密码】

    向大家推荐一个北京电视台播放的一个关于颈椎病的科教节目，讲了一个非常生动的故事，详细说明了严重的颈椎病为什么需要尽早手术。武汉协和医院骨科吴永超    这个节目的特邀嘉宾是北京大学医学院附属第三医院骨科的孙宇主任，孙主任的颈椎手术非常的精细、干净利落，我曾经参观学习过他的手术，受益良多。观看节目的视频，请点击：【孙宇】破译颈椎密码【脊髓型颈椎病】 http://v.youku.com/v_show/id_XMzA5Njc5NzY4.html 

6 脊髓型颈椎病

    脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等武汉协和医院骨科吴永超    本型颈椎病虽较为少见，但症状严重，且多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此其在诸型颈椎病中处于重要地位。 病因      引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点。1.外伤    颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。2.颈部的慢性劳损    长期低头工作或姿势不良，引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，患椎骨关节增生炎性退变，颈椎生理曲度后凸，颈椎失稳、错缝，与相应患椎后方骨赘突入椎管内

腰椎术后早期康复训练

 1．床上锻炼 术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。 (1) 吸气时挺胸，呼气时还原。 (2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。 (3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。 (4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。 武汉协和医院骨科吴永超2.早期下床 根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。 一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。 3.行走活动 下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功

5 我的颈椎病属于哪个类型？（颈椎病的分型）

颈椎病的分型很重要，不同类型的颈椎病的治疗方法和后果不一样。一、颈椎病的分型 颈椎病的一般可分为：（1）颈型颈椎病（2）脊髓型颈椎病（3)神经根型颈椎病（4）椎动脉型颈椎病（5）交感神经型颈椎病（6）其他型颈椎病二、颈椎病临床表现1，颈型颈椎病武汉协和医院骨科吴永超此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病，有自然缓解和反复发作的倾向，多与长期低头的职业或颈部不良习惯姿势有关。（1）临床表现症状：颈项酸胀疼痛，僵硬，颈部前屈后伸旋转侧偏等均感困难。部分患者疼痛伴有上肢麻木，但无肌力下降及行走障碍，这种疼麻不超过肩。（2）如何诊断1，颈、肩、臂，头的疼痛及相应的压痛点。2，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。3，应除外其他疾病，如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等。2.脊髓型颈椎病详细介绍请点击：脊髓型颈椎病    脊髓型颈椎病相对较少见，但临床症状严重，致残率高，且多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此其在诸型颈椎病中处于重要地位。临床表现：1，运动障碍：常见手足无力，下肢发紧发沉