3岁半，胆总管结石，怎么办？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 结石2公分 现在在消炎 医生说，他们医院没有为3岁小儿做手术的仪器，怎么办？北京有能治疗的地方吗？ 湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海： 我们可以做，湖北省妇幼保健小儿外科 周四门诊湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海 患者：杨主任您好，用什么方式？和技术呀？ 湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海： 看完检查后，才能决定是开刀还是腹腔镜

先天性膈疝

或鼓音，往往是浊鼓音相间。这与疝入胸腔脏器的性质或肠道充气程度有关。听诊患侧呼吸音减弱或消失，并常可闻到肠鸣音，这对诊断先天性膈疝有重要意义。湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海(2)症状：新生儿期的主要临床表现为呼吸、循环和消化三个系统同时存在的急性症状，但以呼吸道症状为突出表现。呼吸困难、急促、发绀等症状可在生后就开始出现或出生后数小时内出现。呼吸困难和发绀可呈现阵发性和可变性，即在哭闹或进食时加重，亦可突然加重和进行性恶化。其严重程度取决于膈肌缺损大小、腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发育不良状况。当哭闹时用力呼吸，患侧胸腔产生极大的负压，将腹腔脏器纳入胸腔，造成严重的呼吸困难，若未能及时处理或处理不当，可立即死亡。腹腔脏器进入胸腔不但压迫肺脏，而且还使肺动脉扭曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少等。结果产生持续性肺动脉高压，除发绀外还有呼吸短促、低血氧、低体温、低血钙、酸血症、低血镁等一系列症状。呕吐症状在临床上比较少见，只有胸腹裂孔疝伴肠旋转不良或疝入腹腔脏器嵌闭造成肠梗阻时才出现呕吐。3.食管裂孔疝 小儿食管裂孔疝以婴幼儿多见，临床表现多样化，又不能叙述

先天性食管闭锁

在各种先天性食管畸形中 食管闭锁最常见，先天性食管闭锁病例中约4 ％并有先天性心脏血管畸形，另 6％并有其它畸形。湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，先天性食管闭锁可分为五种类型。1，食管近段为盲端，远段通入气管后壁，形成食管气管瘘此型最常见，约占85 %。2，食管近段通入气管后壁，形成食管气管瘘，远端为盲端，此型少见，约占 4%。3，食管近段及远段均为盲端 ，通入气管，无食管气管瘘，此型占2 %。4，食管近段及远段均分别通入气管后壁，形成两处气管食管瘘此型亦很少见 占1 %。5，食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁与气管后壁相通形成食管气管瘘，占 4%。先天性食管闭锁的症状食管闭锁的典型有用临床表现为唾液不能也不下咽，返流入口腔 出生后即流涎 吐白沫，呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀，同时胃液亦可经食管气管瘘返流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈现发热气急，如不及时治疗遇到数日内即可死于肺炎和严重失水。先天性食管闭锁的治疗先天性食管闭锁病例未经治疗，出生后数日即死亡。因此明确诊断后应尽早施行手术纠治畸形。术前应注意适量补液

尿道下裂手术年龄

患有此症的孩子，在出生后就发现外生殖器与正常婴儿不同：阴茎短小并向腹侧弯曲;阴茎头小而扁平，无包皮包裹，包皮堆积在阴茎背侧;尿道开口不在阴茎头部而在阴茎上，畸形严重的开口于会阴部。具体如下：1.常见的尿道下裂的症状有排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海2.常见的尿道下裂的症状有阴茎勃起时明显向下眉弯屈。尿道下裂不及时治疗给孩子带来莫大的痛苦阴囊发育不良再加上分裂，就象女婴的大阴唇一样，很容易把男婴误认为是女婴或阴阳人(两性畸形)。我们曾经治疗7岁孩子，家长一直误认为女孩，去女孩子名，上女厕所，治疗后才改变户口性别。的确，严重的尿道下裂同时伴有双侧隐睾，是很难从外观上与两性畸形相区别的，有时还需通过性染色体的鉴定才能区分。 尿道下裂对孩子将造成严重的生理与心理紊乱，给孩子带来很大的痛苦。例如，由于尿道开口异位和阴茎下弯，孩子不能直立排尿，只能像女孩一样蹲踞，上学后这种心理损害更加严重。尿道下裂是男性儿童泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。而现在有很多的家长已经开始对这方面加强注意，在观察小

肠闭锁治疗

先天性肠闭锁是新生儿外科常见的消化道畸形之一，发生率较高，约1：5000，男稍高于女，近10年来，随手术技术的改进及围手术期监护、治疗水平的迅速提高，存活率明显上升。在我国众多大中城市都普遍可以开展此类手术。湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海发病原因目前相关的病因学研究尚无明确的最终结论，除微观方面的可能病因分析外，空气污染、有害食品添加剂、宫内病毒感染等可能病因。临床表现临床表现为典型肠梗阻表现，生后出现呕吐、腹胀、排胎便异常，症状出现的早晚及程度与闭锁的位置有直接关系。呕吐频繁可以出现脱水、吸入性肺炎，延误时间长必然造成肠穿孔、腹膜炎、败血症，病情会迅速恶化，最终死亡。诊断鉴别辅助检查1，腹部x线立位平片：常规检查，可以初步判断闭锁的部位、病变的严重程度及可能的预后状况。2，消化道造影检查：有可能造成射线伤害的检查手段，在中小城市和医疗水平相对较低的非专科医院仍然在广泛使用。造影检查可以明确诊断病变的部位，对相关鉴别诊断有重要的意义。3，腹部超声检查：超声检查近年来发展迅速，已经部分甚至完全替代了传统的造影、断层扫描等大型辅助仪器的诊断功能，超声检查方

胎儿肾积水

湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海随着孕期保健和检查的加强，越来越多的胎儿期肾积水被发现，因大多数人对此了解不够，引起部分准爸爸和准妈妈的不安。事实上大部分胎儿期出现的肾积水存在自行缓解或消失的倾向。湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海1、 胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。胎儿肾积水大部分都是生理性的，我们称为生理性积水，这种肾积水往往可随着胎儿的发育，肾脏生理及输尿管组织解剖学发生变化，在妊娠结束前或生后头一年自发消退，不需要进一步干预。据最新统计资料显示，50%以上胎儿期发生的肾积水能自行缓解或消失。2、 而由于真正梗阻因素造成的胎儿肾积水则属于病理性的，可以造成肾功能下降、尿路感染等严重的后果。胚胎发育时期上尿路不完全性梗阻，随着胎儿的长大，积水将明显增长，导致肾功能减退。如上尿路的完全梗阻将导致严重囊性发育不良的无功能肾，这一损害的结果与先天性肾发育不良相似。3、 胎儿肾盂积水诊断方法：产前检查：首选B超。肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示，通常认为，妊娠妊娠20周前APD>6mm，20－30周时APD>8mm，孕30周

新生儿巨结肠

新生儿巨结肠壁肌间神经节细胞缺如，为一种发育停顿，在胚胎第6--12周发育过程中如有病毒感染、代谢紊乱、胎儿局部的血运障碍或遗传等因素，均可能造成神经发育停顿或神经节细胞变性，致远端无神经节细胞的肠段出现痉挛、狭窄状态，近端肠段扩张，形成巨结肠。湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海新生儿巨结肠有哪些临床表现？病儿出生后1-6天内发生急性肠梗阻。（1）胎便排出延迟：90%病例于出生时无胎便排出或只排极少胎便。胎便排出后，症状即缓解，数日后便秘症状又重复出现。（2）腹胀：80%病例表现全腹胀满，严重腹胀病例，腹部可见肠形。（3）呕吐：60%病例出现呕吐、腹胀，便秘愈重，呕吐频繁。（4）肛门检查：肛门指检可发现直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部空虚。（5）合并症：合并结肠炎，肠穿孔是最严重的合并症，病儿结肠内长期潴留大量粪便，肠壁循环不良及细菌而引起。另外，新生儿肠壁薄，肠腔内压力增高，承受压力最大的部分即容易造成穿孔。新生儿巨结肠检查1、病史及体征 90%以上患儿生后36～48小时内无胎便以后即有顽固性便秘和腹胀必须经过灌肠服泻药或塞肛栓才能排便的病史，常有营养不良、

新生儿胆总管囊肿的治疗

    随着产前诊断技术水平的提高和广泛应用，越来越多的病例在胎儿期明确诊断。关于其治疗目前还未完全统一。怀疑新生儿胆总管囊肿者，生后须密切观察，每月定期行肝功能和超声检查。如果无任何不适反应，胆红素和转氨酶正常，囊肿的大小无明显变化，可以观察到3-6个月行根治手术，尽量不在新生儿期行囊肿切除术；如果患儿有腹痛，呕吐，黄疸甚至大便颜色发白表现，胆红素和转氨酶异常增高，或者囊肿的直径增大，或者不能与I型胆道闭锁鉴别时，应立即根治手术治疗，否则患儿的肝功能会损害，甚至发展为肝硬化。因为新生儿胆道梗阻病变重，囊肿周围常常合并严重水肿和粘连，手术精细，操作困难，要求有丰富经验的小儿外科医生进行手术。湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海    手术目前可以选择腹腔镜或开放手术，成功率都比较高。 

肛门闭锁治疗

肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症。该病是常见的先天性消化道畸形，占新生儿1/1500～1/5000，男多于女。常合并其他畸形，约占41.6%。本病的病因不清，婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门在何位置或仅见一小瘘口。临床上主要是手术治疗。湖北省妇幼保健院小儿外科杨星海1病因由于原始肛发育障碍，未向内凹入形成肛管。直肠发育基本正常，其盲端在尿道球海绵肌边缘，或阴道下端附近，耻骨直肠肌包绕直肠远端。会阴往往发育不良，呈平坦状，肛区为完整皮肤覆盖。可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管。2临床表现患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。3诊断出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右为低位肛门闭锁，大于2c