关于抑郁的几个误解
周末的门诊很忙碌,从早到晚,一整天下来腰酸背痛。 有时候,我就在想,是发病率提高了呢,还是就诊率增加了。想来想去,再加上一些研究的数据发现,好像都有了一些增加。 现在,人们的确越来越开始重视自己的心理健康。就像网上那些抑郁的自测问卷,动辄几百万的使用量。 可与就诊的患者沟通起来,以及与自己在综合医院里的同事沟通发现,人们对抑郁存在很多的误解。 一、认为情绪低落是正常现象 的确,人有悲欢离合,月有阴晴圆缺。 谁还没有不开心的时候,尤其是那些在综合医院就诊的患者。 一般人在患有某种严重或久治不愈的躯体疾病时,往往会发生一系列的情绪反应,其中主要的就是情绪低落、失望、兴趣减少。对大多数人而言,这种情况往往持续时间较短(一般为1-2周),而且程度较轻。 但是如果患者的情绪低落相当严重,且持续时间较长,我们就不能袖手旁观。情绪低落、抑郁虽然是心理表现,但这种情绪如果持续存在,就会对患者的生理、社会功能产生不利影响。 研究发现,抑郁会使人体免疫功能降低,生理活动减慢,社会、
13岁女孩的800零花钱
大家好,我是老康。 一个有温度的精神心理科医生。 因为一些不可名状的因素,门诊暂时停诊2周,如果加上国庆节期间的休息,这个月就基本上没怎么出诊。 很多朋友私下发消息咨询一些问题,我都及时给予了回复。 今天临时出诊,本以为会很清闲,虽然在朋友圈有通知,但毕竟不是固定出诊时间。 可惜事实并不是如此。 界面刷新了一下,一个名字跳进来,好熟悉的名字。 我想,大概就是重名吧。 毕竟,她才出院没几天。 一般复诊总要出院一段时间。 刚叫了号,患者和家属就挤进了诊室。 看着气冲冲的两人,诊室里的氛围瞬间变了个样子。 父亲气急败坏地说,我要让她住院! 她一点儿也不听话,天天在家里玩手机,什么都不敢,还一直要钱。不给她钱就跟我吵,她还很委屈的样子。 患者一听父亲这么说就要和他吵起来。 我赶紧制止住要升级的两人。 在诊室里吵起来并不是什么新鲜事儿,可这会极大影响看诊的速度。
关注老年抑郁
霜降过后天气逐渐冷了下来。 虽然江南的深秋不像北方那样的萧瑟,但在一场秋雨之后还是有很多的落叶铺满大地。 天平山的枫叶也逐渐红了。 早上的风也渐渐凛冽起来。 冬天真的不远了。 自然的寒冬马上就来了,很多人的经济状况和人生也走到冬季。 无边落木萧萧下,不尽长江滚滚来。万里悲秋常作客,百年多病独登台。 凛冬将至。 冬天不可怕,可怕的是没有准备好过冬的衣物和足够的食物。 当然悲秋不是今天的主要内容。 今天想说的是一个特殊群体的抑郁,我们花了很多的篇幅,说了年轻人,儿童,唯独没有着墨于老年人。 说老人一下子不知道从哪里开头。 我们的老人太苦了,很多人受了一辈子的苦,到了老年,却得不到好的修养。 最怕的莫过于未富先老。 老年抑郁在人群中是占有一定比例的,但在临床工作中却是另一番景象,就诊率低,治疗率更低。 我们所说的老年抑郁一般是指广义的老年期抑郁,不是特指老年期首次发病的原发性抑郁障碍。
一切不幸的源泉原生家庭
一个偶然的机会在“卢克文工作室”,刷到《命运的鸿沟》一文,他讲述自己出生在一个家教十分不好的家族和自己艰难的成长故事,引起了很多人的共鸣。 他在文中说,这一切都源自自己的爷爷,那个喜欢用暴力表达情感的人,那个满嘴酒气的酒鬼。 这样的父亲养育出来的七八个孩子,没有学会团结、尊重知识、好好沟通、努力学习、保持上进心、相互尊重等等优秀的品质。 反而从小教育给孩子的是,凶悍、暴力、仇恨、猜忌、多疑。 卢克文形容自己的叔伯们,天天为了一点蝇头小利斗得不可开交,每天都在互相折磨、互相伤害。 像笼子里的野兽一样互相撕咬。 叔伯之间都是持续不断地斗殴、争吵、威胁,他们不像是亲人,而更像是世仇,一言不合拿刀就砍,一句不对翻脸就吼。 而他和他的父亲也是一个受害者。 “我要拿刀砍死你!” 你能想象到父亲会对孩子说出这样的话吗! 卢克文不得不感叹:“那一瞬间,我仿佛看到了我爷爷当年这样诅咒他,今天他又来这样诅咒我。 好像这个家族的人,一直走不出这个轮回。”
总有人在抱怨“凭什么”而不是反思“为什么”
降温如约而至。 睡在值班室里,半夜没有被护士喊醒,反而是被窗外呼呼的风声吹得睡不着。 一个国庆假期,体验了一把春夏秋冬的季节轮替。 东北直接入冬,江南也入了秋。 早上的风很凉,骑车的人们昨天还是短袖、T恤,今天直接捂得严严实实的。 一夜风过,路边的落叶也多了起来。 前两天的升温终究是夏天的强弩之末,凛冬总要来的。 春夏秋冬的轮替一直在进行,自然的规律是何其的强大。 在绝大多数的地方,我们可以看到春夏秋冬的变化,没有一种季节可以长胜,冬天会赶走夏天,春天也会如约而至。 自然界是如此,人生亦是如此。 图片 人有悲欢离合,月有阴晴圆缺。 当年的天之骄子,别人家的孩子,今天也可能混得不如意,孤身一人挤在出租屋。当年自己嘲笑的对象,说不定今天妻美子孝,事业正旺。 人生就是会有很多的不确定。 孙悟空张狂的时候,睥睨天下,大闹天宫,不将玉帝放在眼里,言道“黄帝轮流做,明年到我家”,张口闭口一
女孩儿的13岁-初中女孩的困境
最近在工作中遇到一群13岁的女孩儿。 看着这群“问题”女孩。 回过头去想,自己的13岁是什么样子。 或者说,同龄的男孩,是一个什么样子。 这个年龄段的孩子,虽然业已进入青春期,但好像并不似女孩这般。 不知道是不是一种错觉,在日常的门诊中、儿少病房、以及封闭的病区,13岁左右的患者中,女孩占了非常大的一个比例。 且这些女孩大多是以“情绪问题”来诊。 而这个年龄段的男性患者,且以情绪问题就诊的患者,非常少见。 一直就有人说,女性是情绪的“动物”。 难道青春期的起始,就是女性情绪的开始。 当女孩开始感叹落花有意流水无情的时候,怕是同龄的男孩还聚在一起玩“泥巴”。 烦恼和忧虑不只局限在成年人的世界。 成年人的生活中有各种各样的压力和事件,有多种因素会导致情绪问题。 其实,我们常说的抑郁,也是青少年较为普遍的心理困扰。 青少年也常常有悲伤、痛苦、忧伤的体验。 而13岁恰恰正是这样一个敏感的
¥30 肝功能正常、肾功能正常、无备孕计划、无药物过敏情况、已确诊疾病(郁郁症)、无既往病史、无并发疾病史、有目前所有在服用药(米氮平每晚1粒) 目前太阳穴周围发硬,额头微微有些不适感
对抑郁患者的健康教育
当然发现抑郁患者只是第一步,我们发现在所有有效的治疗方法中,对病人、病人家属或照顾者进行恰当且必要的教育是非常有益的。 如果病人不理解他的问题及其治疗方案,那么就很难有效地治疗。 教育提供给病人一些基础知识,使病人能更好地控制其疾病,而有效的控制反过来又会减轻无助感,增加幸福感,改善健康。 那需要做的主要是一下几点: ①抑郁障碍是一种疾病,而不是人的一种缺点或性格的缺陷;②抑郁障碍大多能康复;③经过治疗,抑郁障碍能够好转,有许多治疗抑郁障碍的方法,每位病人都有适合自己的治疗方法;④治疗的目的是100%的恢复并维持健康。 抑郁障碍复发率很高,发作一次的病人,复发率为50%;而发作两次的病人复发率为75%;而发作三次以上者,复发率高达90%。 面对复发,病人及家属可以通过学会识别抑郁障碍复发的先兆,从而及早进行治疗,使发作的严重性大大减轻。 下面的方式有利于提高治疗的依从性: 1.每天有规律的饮食起居 2.未经医生同意不要擅自停药,如果出现什么问题,请及时联系医生
几个小问题发现潜在的抑郁患者
记得自己上学时还是临床专业,那个时候,虽然也学精神心理方面的知识,但现在想起来,自己也就学了个皮毛和大概。 自己也是在真正转入这个专业后才开始认真研读教材和相关的资料。 原来的同学分布在临床的各个科室,而我是唯一在精神心理的那个。 每逢同学见面,他们往往忍不住对精神心理科的好奇,不自主他们就会抛过来很多在精神心理科稀松平常的问题,而却是一直困扰他们的大问题。 当然出现这样的情况,也与目前医学的专业化发展有关,分科越细,医生对其他科室的了解也就越少,自己只是精于自己的那一领域。 网上有个段子说,“以失眠来就诊的往往是抑郁,而以抑郁来的往往是精神分裂症”,当然段子不仅仅是段子。 这说明,我们自己对自身疾病的认识,往往与医生的判断不一致。 这不仅仅在精神科,在综合性医院或基层医疗保健门诊中,大多数抑郁障碍病人就诊时的主诉为躯体不适或身体某一系统的症状,临床医生很容易就事论事或根据自己的临床经验考虑病人是患了某种躯体疾病。 另外,由于平时日常门诊工作量的繁重,医生往往需要在非常有限的
抑郁症患者愉悦感的缺失需要得到我们关注
诊室的门被推开了。 进来一个忧愁的青年,看年级也就20岁左右。 多好的年华,本是青春活力十足的时候。 他坐下后跟我说,医生,我没有了喜怒哀乐。 我问他怎么了? 他说,我知道自己平时有抑郁,我能够感觉到自己的不开心、孤独和悲伤,但是这段时间,我不知道自己怎么了? 那种忧伤的感觉,我也感觉不到了。 我感觉不到喜怒哀乐了。 我麻木了,我像个木头人。 我想大哭一场,却哭不出来,我觉得自己没有了感情。 听了他的诉说,我知道,他目前存在一个症状:愉悦 感缺失。 这是最近几年逐渐被重视起来的症状,目前也是抑郁的核心症状之一。 我们都知道抑郁的时候会不开心,这是心境低落的表现。 我们碰到最多的也是以情绪低落和抑郁悲伤为主诉来就诊的患者。 这类患者常常会说“自己心情不好,整天高兴不起来,郁郁寡欢”,他们可能终日愁眉苦脸、忧心忡忡,会出现那种眉头紧锁、长吁短叹的典型抑郁面容。 严重的时候,甚至会感
女孩的13岁-青少年女孩的抑郁焦虑等问题(女孩儿的情绪问题)
最近在工作中遇到一群13岁的女孩儿。 看着这群“问题”女孩。 回过头去想,自己的13岁是什么样子。 或者说,同龄的男孩,是一个什么样子。 这个年龄段的孩子,虽然业已进入青春期,但好像并不似女孩这般。 不知道是不是一种错觉,在日常的门诊中、儿少病房、以及封闭的病区,13岁左右的患者中,女孩占了非常大的一个比例。 且这些女孩大多是以“情绪问题”来诊。 而这个年龄段的男性患者,且以情绪问题就诊的患者,非常少见。 一直就有人说,女性是情绪的“动物”。 难道青春期的起始,就是女性情绪的开始。 当女孩开始感叹落花有意流水无情的时候,怕是同龄的男孩还聚在一起玩“泥巴”。 烦恼和忧虑不只局限在成年人的世界。 成年人的生活中有各种各样的压力和事件,有多种因素会导致情绪问题。 其实,我们常说的抑郁,也是青少年较为普遍的心理困扰。 青少年也常常有悲伤、痛苦、忧伤的体验。 而13岁恰恰正是这样一个敏感的
如何在不增加体重和影响性功能的情况下改善伴有睡眠障碍的抑郁症
抑郁障碍是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。 临床上主要表现为心境低落,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵,部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越,严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。 研究发现,约90%的抑郁患者存在失眠、觉醒、早醒等睡眠质量相关的主诉,而持续性睡眠障碍则是抑郁症复发的危险因素。 因此,今天我们分享1例伴有睡眠障碍的抑郁症的治疗,供大家学习参考。 图片 一般情况 患者青年男性,34岁,已婚,公务员,本科 因为“心烦、不悦、乏趣伴失眠2月。”来院就诊。 患者于2022年1月初无明显诱因渐起心烦,感开心不起来,有时候感到很孤独,悲伤起来会默默流泪,做什么事都没兴趣,什么都不想做,觉自己变笨了,什么也做不好,觉得自己没有用,感觉生活没有意思,未来没有希望,自己现在是家庭的累赘,拖累了家里人,有入睡困难,夜间又时常觉醒,第二天感精力不足、乏力。 2022年2月4日春节假期,
儿童青少年每个年龄阶段可能出现的精神心理问题
一、生命的第一年 这是运动和社会功能迅速发展的一个阶段。 出生后的第3周,婴儿看见别人面孔时出现微笑;6个月则仅选择性微笑;8个月开始害怕陌生人;随后出现和母亲的分离焦虑。 婴儿与父母之间普遍存在依恋,尤其是与母亲的情感联结最为重要,重要的依恋也存在于与父亲或其他与婴儿密切接触的人中。 第一年末的儿童应当与母亲或其亲密的监护者形成一种密切和可靠的关系。 应当养成有序的睡眠和进食行为,通常已经完成断奶。 儿童开始知道自身以外的物体,了解一些简单的因果关系以及空间关系。 第一年末的儿童喜欢发出声音,会说“妈妈”,“爸爸”或1-2个其他的单词。 二、第二年2岁同样是一个快速发育的时期。 儿童开始想要讨好父母或当他们未被接受时,会表现出焦虑。 孩子开始学习控制自己的行为。 到2岁时,依恋行为已经稳固建立。 开始出现暴怒,特别是当他的探究性愿望被制止时,但暴怒不会持续很久,当孩子学会接受约束时会逐渐减少。 第二年末的儿童能够将2-3个单词连成简单的句子。 三
因病休学后的生活,并不是我想象的样子
给大家分享一下我手里的患者,虽然强强不是抑郁症,他是普通人说的“神经衰弱”患者,他的故事也值得参考。 强强从初中三年级以来,学习成绩一直在走下坡路,尤其是几次重要的月考和期中、期末考,更是糟糕。 老师很奇怪,以前的他不是这样的呀。 从初一到初二,强强的学习成绩一直很好,考试总是名列前茅,还担任着班干部。 现在他似乎不如以前活泼爱笑了,平时作业和小测验还是很不错,可一到大考时就不行了。 强强的父母说他们也特别着急,眼看就要毕业考了,这样的成绩怎么能考上重点高中呢! 其实,强强看起来并没有贪玩,学习比以前还刻苦,每天晚上都是父母催着他睡觉的。 父母看着强强不尽人意的考试成绩和日渐消瘦的脸庞,又着急又心痛,真不知该如何是好。 明明前一天都记住了,可一到考场上就变得昏沉沉的,脑中一片空白。 想半天才能回忆起来一些内容,做题时不是看错就是写错,越着急还越爱错。 耳朵里不断回响着父母的叮咛: “强强,你可一定要考上
我们内心的防御机制---压抑、否认、退行、曲解、转移、理想化、合理化
说完了防御机制的分类,我们就可以说说具体的防御机制。 第一就是压抑,它的定义是主动地把痛苦的记忆、情感和冲动排斥到意识之外。 压抑有几个特点:第一就是最常用,是我们大部分人用来抵御痛苦和焦虑的防御机制,常常把它压抑进入潜意识,把它排斥在意识之外,来使得我们的内心得到一点平静。第二,它是自我成熟的标志,换句话说,当一个人个体成熟到一定程度,他才会运用压抑,以及如何运用压抑。第三个特点,它是在俄狄浦斯期发展迅速,他就可以有很强的自我的功能来运用压抑这种防御机制,在俄狄浦斯期后就进入了一个相对安静的时期,叫潜伏期,这种潜伏期常常是自我功能——压抑所造成的。第四个特点,那就是在治疗过程中间,只要你去掉了某些压抑的原因,比如他心理的动机弱化了,使得他压抑某种冲动的动机弱化,这时候就会解除压抑,使许多情感、记忆甚至冲动会进入到意识范围,这就是我们常常说的,在治疗过程中,会出现顿悟、领悟等等。 第二个防御机制——否认,定义是把已经发生的痛苦和不快有目的地否认。它不是把已经发生的痛苦和不快有目的地忘却,如果有目的地忘却,那就是压抑,而是对它加以否定,从而来避免痛苦和焦虑。
俄狄浦斯情结---男性的恋母情结
俄狄浦斯情结又称恋母情结,是弗洛伊德借用俄狄浦斯的故事自撰的术语概念。 弗洛伊德认为这个情节反映了男孩爱母憎父的本能愿望,而女孩则有恋父情结,即憎母爱父的本能愿望,又称“伊赖克特情结”。人的这种本能愿望是从原始人的心理中继承下来的,不可避免,无法抗拒,永远留存在人类的无意识领域,它持续活动,以性本能为核心,带有强烈的情感色彩,以致使人总是产生悔罪之感。 恋母情结的本质是相似和互补。 以男孩为例,他与父亲同性,所以相似,而相似引起认同,使男孩以父亲为榜样,向父亲学习,模仿父亲,把父亲的心理特点和品质吸纳进来,成为自己的心理特征的一部分。 男孩与母亲不同性,两性可以互补,取长补短,相依为命,这就是恋爱或对象爱。 于是,男孩与自己的父母形成了最基本的人际关系,这种人迹关系可以用恋母仿父来概括。 恋母和仿父常常相互促进。 父亲爱母亲,而男孩模仿父亲,他就会越来越爱母亲;母亲爱父亲,男孩为了获得母亲的欢心,必须让自己越来越像父亲。 在客体关系中儿童的心理发育阶段中,3-5岁,就是俄狄浦斯期。 在这个阶段的孩子有三靠: 第一,靠向同性父母
生活中一切不幸的背锅侠-原生家庭
如果我们的父母有毒,我们可能会接受到很多的负面评价,这些评价会深深影响着我们以后的人生。 之前在SK001 我们如何才能获得幸福?中,我提到过,改变我们一些负性的认知,我们就会摆脱强迫性重复,获得幸福。 所以改变一些早期的自我认知,我们的人生轨迹也会随之改变。 但是,首要的是,我们要明白这个有毒的体系对我们造成了多大的影响。 我们的父母也有父母,就是祖父母们。 父母也是从他们的父母那里习得这一切。 这就像高速公路上的连环追尾,其恶劣影响会代代相传。 要想摆脱这个有毒体系对我们自身以及后续的影响,最重要的就是弄清楚这个体系内部的运行模式,遇到问题的解决模式,发现这个体系的混乱。 在相对正常的家庭里,面对生活的压力,父母会试图解决问题。 他们会坦率地交流,探索更多的解决途径,如果需要,他们并不排斥寻求外界的帮助。 但是,在有毒的家庭,父母可能会采取截然相反的做法。 这些做法,可能有助于宣泄他们心中的恐惧和烦躁,但往往不考虑这样做会对孩子造成什么影响。 图片他们有些固定的应
¥68 本人,89年11月24日出生,男。工作的行业属于IT领域,所以很少出去,平常都是在家处理公司大小事物。一年内出现入睡困难,总是想各种事,凌晨12点有的时候甚至到凌晨1、2点才能睡着,到3点多或4点多就醒了,5点多才能睡,6点或7点又醒了。三年内感觉自己记忆力下降的太快了,今年比较显著。现在工作起来感觉自己不能集中精力的投入进去。我本人也有慢性鼻炎,慢性咽炎,胃炎,睡觉的时候只能一个鼻子出气,侧身睡总是上面一个可以呼吸,下面一个闭塞。我把我的情况跟您说下,谢谢您能给个建议,我该怎么治疗。
每个人生阶段需要解决的危机
埃里克森把人格发展划分为八个阶段,同时指出了每个阶段所面临的发展任务,以及需要解决的“危机”问题。这就是:婴儿期要培养信任,多给孩子关怀,避免产生不信任;幼儿前期要发展自主,大胆让孩子自己活动,避免产生羞怯、胆小;幼儿后期要进一步发展孩子的主动性,鼓励支持孩子的活动和建议,避免产生怀疑、内疚;学龄期要力促儿童学习成功,培养努力勤奋的品质,避免产生自卑;青年初期要帮助发展自我同一性,树立自信心,防止角色混乱;青年晚期发展良好的人与人之间的关系,避免产生孤独感;成年期或中年期在于努力发展创造性,防止自我专注的停滞产生;老年期在于发展满足感、完善感,避免绝望的产生。埃里克森认为,前一阶段任务完成得好坏,直接影响后一阶段的发展。而后一阶段如果条件好转,也可补偿前阶段的不足。
每个人人格发展的阶段
埃里克森人格发展八阶段理论埃里克森的人格终生发展论,为不同年龄段的教育提供了理论依据和教育内容,任何年龄段的教育失误,都会给一个人的终生发展造成障碍。它也告诉每个人你为什么会成为现在这个样子,你的心理品质哪些是积极的,哪些是消极的,多在哪个年龄段形成的,给你以反思的依据。 1、信任对不信任(0~1岁)第一阶段这是婴儿期。埃里克森认为,信任是人对周围现实 的基本态度,是健康人格的根基。它在第一年就开始形成,而后逐渐发展。新生婴儿必须依靠别人满足自己的基本需要,如果能从父母及他人那里获得满足,就会对现实、对人生产生信任感。如果,没人理睬,需要不能得到满足,就会产生不信任感。如果这种不信任感扩展下去,就会形成缺乏安全感、猜疑、不信任、不友好等人格品质。2、自主对羞怯(2~3岁)第二阶段是幼儿前期。该阶段开始行走和学习语言,孩子要求自己探索周围环境,开始摆脱过去的依赖状态,产生了自主的欲求,许多事情都想自己动手,不愿别人干预,如想自己穿衣、吃饭、行走、大小便等。如果父母或成人允许并支持孩子做力所能及的事,表扬鼓励孩子,那么,孩子将体验到自己的能力和对环境的影响力,逐渐养成自主、自立的
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