• 最新
  • 前交叉韧带重建术后韧带为什么会变差?

    -前交叉韧带重建术后第4-6个月康复注意事项 上海市第六人民医院运动医学科赵金忠 一位小伙子,因为前交叉韧带损伤进行了韧带双束重建。术后3个月复查时,在核磁共振上韧带信号非常好,无论纤维量和韧带张力都非常满意;关节稳定性也非常好。但是术后6个月复查时却发现韧带纤维大部分吸收了,残留的小部分纤维也明显松弛;关节的稳定性检查明显异常。小伙子很纳闷,为什么术后3个月时很好的韧带术后6个月变得这么差呢? 回顾小伙子过去3个月的康复训练发现,该小伙儿为了尽早康复,跑步时间超出规定时间的3倍,甚至开始打篮球了。最后,医生的结论是,过急的锻炼造成了重建韧带的失效。为什么积极的训练反而得不到好的效果呢?要搞明白这个问题,需要了解韧带重建后移植物的变化。 前交叉韧带重建是先把肌腱做成韧带样的结构,即移植物,然后把移植物植入关节内,用移植物把两根下肢骨—股骨和胫骨连接起来,从而减少两块骨头之间的错动,也就是恢复关节的稳定性。但是,不是说韧带重建后就万事大吉了,因为移植物要正常发挥作用,首先需要移植物与骨有可靠的愈合,其次需要其纤维成分从肌腱纤维要变成可靠的韧带纤维才行,而后者是一

    2018-11-18 点赞 8
  • 什么情况下的前交叉韧带损伤需要手术治疗?

    上海市第六人民医院运动医学科  赵金忠 一位年轻患者,打篮球时落地导致膝关节扭伤,膝关节肿痛了2个星期就没什么特别不舒服。他还能打球,只是发力时感觉关节不太稳定。到医院经检查,诊断为前交叉韧带损伤,医生建议行前交叉韧带重建手术。患者有些纳闷,现在没特别不舒服,为什么需要手术治疗呢? 其实,医生是通过综合评估给出手术的建议的。前交叉韧带损伤以后,其治疗方案需要结合患者年龄、韧带损伤程度、关节不稳程度以及患者运动需求确定。前交叉韧带重建的目的在于恢复膝关节稳定性和运动学状态,从而避免关节不稳造成的进一步损伤或者运动受限,以及过早的关节退变。 前交叉韧带损伤后在急性期会产生关节肿胀、疼痛、活动受限。如果初次损伤后没有半月板的持续交锁,一般2-3周后肿胀、疼痛会明显消退,活动度会逐步恢复。前交叉韧带初次损伤后如果造成膝关节的不稳,患者在运动时会再次扭伤,或者因为对不稳或者再次扭伤的恐惧而不能从事某些运动项目,或者不能做某些运动动作。对于前交叉韧带本身来讲,往往初次损伤就造成韧带的完全断裂,因此就不存在韧带的第二次损伤,所谓的第二次损伤造成的是新的关节软骨和半月板的损伤

    2018-11-18 点赞 12
  • 严重肩袖破裂不能修补了怎么办?

    上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠 一位76岁的女性患者,右侧肩关节轻微酸痛有两三年了,但是肩关节能抬举,日常生活影响不大,只是抬举的时候力气稍差些。到医院做了个核磁共振,报告说有巨大肩袖损伤。医生建议手术治疗,但是患者觉得影响不大就没做。3个月后的一天肩膀突然抬不起来了,随后接受了手术治疗。术后医生说患者的肩袖损伤为不可修复的类型,只能做了关节清理手术。手术以后关节酸痛倒是没那么严重了,只是手臂还是抬不起来,日常生活明显受到了影响。到底什么是不可修复肩袖损伤呢?肩袖损伤不可修复了该怎么办? 什么是不可修复性肩袖撕裂? 肩袖在靠近内侧、肩胛骨这一侧是肌肉部分,在靠近外侧、肱骨头这一侧是腱性部分。肩袖撕裂很少发生在肌肉部分,绝大多数情况下发生在肌腱部分。年轻患者外伤造成的肩袖撕裂一般是个裂缝,不管这个裂缝多长,修补都不是问题。老年患者肩袖撕裂常常是一个破洞,不但肌腱纤维断开,而且有肌腱组织的吸收、缺损,就像破麻袋上有个大洞。这种破洞单靠几根缝线往往补不起来。当肩袖破洞补不起来时,就叫不可修复的肩袖撕裂。还有一种特殊的撕裂也是不可修补的,就是肩袖在肌腱和肌

    2018-11-18 点赞 6
  • 肩关节脱位复位了,为什么肩膀还抬不起来?

    上海市第六人民医院运动医学科  赵金忠 一位58岁的女士,不小心滑倒摔伤,导致右肩关节疼痛、畸形,不能活动。在当地医院骨科就诊,拍片确定为肩关节脱位后,进行了手法复位。复位后,再次拍片确定关节对位正常。按照医生的嘱咐,用吊带把患侧手臂吊了一个半月,然后进行功能锻炼。结果锻炼了3个月,肩膀还是抬不起来。外伤后6个月,检查核磁共振,发现肩袖广泛性损伤,并且可能是不可修复的类型。医生说要想抬起肩膀,只有换人工关节了。怎么肩关节脱位会有这么严重的后果呢? 其实,这和中老年人肩关节的特点有关。中老年人的肩关节、特别是肩袖有不同程度的退变,有相当一部分人还有隐匿性或者已经发现的肩袖损伤。在肩关节脱位时,因为创伤较大,容易造成老年患者肩袖的巨大撕裂。巨大肩袖撕裂如果未及时发现并得到治疗,会发展为不可修复性肩袖损伤,从而失去很多直接修复的机会。 对于年轻人,肩关节脱位通常造成关节囊-肩胛盂唇的损伤,很少有严重的肩袖损伤。肩关节复位后,1~2个月创伤反应消退了,肩关节活动一般没问题。年轻人肩关节脱位在复位后面临的问题主要是脱位复发,但是也有一部分患者肩膀抬不起来。

    2018-11-18 点赞 1
  • 中年人肩袖损伤建议积极手术治疗

    上海市第六人民医院运动医学科  赵金忠 中年人肩袖损伤,可以分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖撕裂,但是肩膀还能抬举起来,只是抬肩时疼痛、无力;无功能性肩袖损伤指的是肩膀抬举不超过90度。对于无功能性肩袖损伤,肯定要通过手术来争取恢复肩关节的功能。对于功能性肩袖损伤,在治疗上存在一定争议。 功能性肩袖损伤如果疼痛、无力明显,实际上日常生活和运动能力还是明显打折扣的,建议积极治疗。如果疼痛、无力症状轻微,可以暂时不手术;但是要定期做核磁共振检查,了解肩袖损伤的发展,一旦发现损伤有明显加剧,则建议尽早手术干预。 总体来讲,对于中年人的肩袖损伤,建议积极治疗,也就是手术治疗。 我们的肩袖分三组:前肩袖--肩胛下肌、上肩袖--冈上肌、后肩袖-冈下肌和小圆肌。每组肩袖都有一定的宽度和厚度。肩袖损伤可能为整组肩袖全部断裂,也可能为部分纤维断裂。 肩袖断裂后,不会自行愈合。 如果是整组肩袖完全断裂,肩袖裂口会迅速增大,时间越长修补成功的可能性越小,修补后愈合的可能性也越小。肩袖完全断裂超过三个月,肩袖的肌肉部分就会

    2018-11-18 点赞 2
  • 建立超级稳定的肩关节--肩关节前脱位的标准化治疗

    上海市第六人民医院运动医学科  赵金忠 一、肩关节脱位手术以后为什么会复发? 肩关节脱位手术以后复发的原因可分为两大类:第一类是修旧不如旧,未恢复正常;第二类是修旧如旧,恢复了“正常”,但仍然不能满足运动需求。修旧不如旧的原因又可分为两大类:最常见的原因是该修没修;另一个不常见的原因是该修都修了,但是仍然未恢复正常。 该修未修 复发性肩关节前脱位常规造成三种病损:关节囊盂唇损伤、肩胛盂骨缺损、肱骨头骨缺损。经典的修复方式只进行关节囊盂唇的修补,而不关注肩胛盂和肱骨头骨缺损的修复,使得肩关节从结构上没有恢复正常。肩胛盂骨缺损不管多大,都会造成肩关节稳定弧的减小,增加脱位再发的几率;肱骨头骨缺损绝大部分情况下超出肩胛盂的对合轨迹,造成生物力学和运动学的异常而引起简单修补的失效。只有同时进行三种病损的修复,才有可能修旧如旧,恢复初次脱位前的状态:关节囊盂唇损伤需要进行关节囊盂唇修补(1),肩胛盂骨缺损需要肩胛盂植骨(2),肱骨头骨缺损需要进行肱骨头植骨或者肌腱填充(3)。 修补规范但未可靠恢复 进行规范修补后,未可靠修复的发生率很低,与个体

    2018-11-18 点赞
  • 什么时候适合用LARS涤纶人工韧带重建前交叉韧带?

    上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠 前交叉韧带韧带重建的基本步骤就是在两端的骨骼内建立隧道,将移植物拉入隧道,用各种方法固定起来。 使用生物材料作为移植物(自体或者异体肌腱,甚至异种肌腱)进行韧带重建后,移植物与两端的骨骼能够愈合,两端的固定材料只起临时的作用,后期可以考虑取出来。只是生物材料做成的移植物要经历坏死、血管化和再塑形的过程,期间强度会下降。一般术后一年重建韧带才能承受对抗运动产生的应力。生物材料做成的移植物转变成韧带以后就变成自体韧带组织了,具有韧带本身应当具有的各种特性,如强度、韧性等。 使用LARS涤纶材料作为移植物进行韧带重建后,移植物与两端的骨骼不能愈合,需要终生依靠两端的固定材料—挤压螺钉或者其它固定物。LARS涤纶韧带不经历坏死、血管化和再塑形的过程,强度无薄弱期,术后即刻就能承受对抗运动产生的应力。LARS涤纶人工韧带具有高强度,但是没有韧性。 韧带的韧性是非常重要的。有韧性的结构在承受过度应力时会有少许延伸,从而化解超强应力;没有韧性的结构在承受过度应力时不会延伸,只能把超强应力转嫁到软骨上,造成软骨损伤。 采用LARS涤纶人工韧带做韧带重建

    2018-11-18 点赞 1
  • 老年人肩袖损伤都需要手术治疗吗?

          肩袖损伤是老年人的常生态。有研究发现,60岁以上的人群中,大约一半的人都有不同程度的肩袖损伤,但是这些人并未感觉到肩部不适或者功能障碍。这从一方面说明,人们可以带着并不完整的肩袖毫无不适的生活;从另一方面也说明,肩袖损伤以后并不一定需要手术治疗。每组肩袖都有一定的宽度和厚度,如果一组肩袖只是一部分纤维断了,不一定影响其整体功能的发挥。对一些肩袖修补患者的随访也发现,尽管一些患者修补后的肩袖只愈合了百分之六七十,肩关节功能也能很好地恢复。        肩袖损伤的人,根据肩关节功能状态,可分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖损伤,但是肩关节抬举功能基本正常,根据症状又分为无疼痛性和疼痛性两类。无疼痛性功能性肩袖损伤的人不能称为患者,因为这些人尽管肩袖不完整或者不完美,但是能正常生活,他们是不完美的正常人。疼痛性功能性肩袖损伤的人才能算是患者。这些人尽管肩关节功能还可以,但是因为有疼痛,会在一定程度上影响生活质量。       &n

    2016-02-28 点赞 16
  • 肩周炎或冻结肩

    什么是冻结肩?        冻结肩指肩关节僵硬的症状。病人主诉肩关节多个方向的活动度有明显减小。医学专业里,冻结肩又称为粘连性关节囊炎,指肩关节周围的组织发生炎症(关节囊炎),导致周围组织增生增厚,并且与其他组织粘连在一起。一般患者会感到疼痛,继而肩关节活动度明显减小。这些症状的出现有可能由外伤引起,有可能并没有明确的诱因。因为活动度下降,患者的运动能力和日常活动都可能受到影响。        由于正常人的肩关节活动度差别很大,一些人的关节囊较松弛,一些人较紧张,都是正常的现象。 造成冻结肩的原因是什么?        冻结肩的诱因可以有很多,分为原发性和继发性两种。原发性指特发性冻结肩(即未知原因),继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术。不同病因的区别将在下文做进一步叙述。所有这些原因都涉及关节内炎症(滑膜炎),炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连,最后导致关节囊挛缩。引起这一系列级联反应的具体机制并不明确,目前看来似乎与细胞反应有关,导致炎症反

    2016-02-28 点赞 7
  • 复发性肩关节前脱位

    正常肩关节        正常的肩关节不仅由盂肱关节(球窝关节)组成,而且包括了肩胛骨和胸壁的连接(“胸肩关节”),以及肩胛骨和锁骨间的连接(“肩锁关节”)和锁骨与胸骨的连接。        正常肩关节的运动包括了胸肩关节和盂肱关节的活动。运动时,盂肱关节通过肱骨头在关节盂中旋转而活动。手臂在做高过头部的运动时,通过增加韧带的张力而保持关节稳定(球在窝内)。正常的肱骨头(球)比肩胛盂(窝)大。这种解剖结构类似于高尔夫球位于球座上,可以允许大幅度的运动,如投球和背伸手臂。        窝周边具有弹性的软骨环(盂唇)使它加宽加深,这增加肩关节的稳定性。此外,肩关节运动时,盂唇还扮演了稳定肩关节韧带止点的角色。        肩关节的主要韧带(盂肱下韧带)支撑着肱骨头,正如吊床支撑着人一样(图6)。在手臂旋转时,韧带(吊床)向前后移动以保持球位于窝内。       &

    2016-02-28 点赞 4
  • 如何保护我们的膝关节

           膝关节是人体最复杂和功能要求最高的关节,也是最容易发生病损的关节。绝大部分人一生中都会受到膝关节伤病的困扰。要避免、减少或者减轻这种困扰,需要从膝关节伤病的预防、治疗以及康复方面着手。 一、膝关节的基本构造和功能        人的膝关节简单来说由三块骨头、四组韧带和两个垫圈组成。三块骨头分别是上方的大腿骨(股骨)、下方的小腿骨(胫骨)以及前方的膝盖骨(髌骨),这三块骨的表面都有一层软骨,在活动时能够明显降低骨与骨之间的摩擦。其中大腿骨和小腿骨构成股骨-胫骨关节,人站立负重时重力经该关节传递。大腿骨前面有一个凹槽,和膝盖骨构成髌股关节,在膝关节活动时膝盖骨顺着这个凹槽活动。在进行半蹲活动时,髌股关节承受较大的负荷。四组韧带包括位于膝关节正当中的形成交叉的韧带―前交叉韧带和后交叉韧带,以及位于膝关节两侧的内、外侧韧带结构。这四组韧带将大腿骨和小腿骨连接在一起,在膝关节活动时维持这两块骨的相对稳定性。这四组韧带任何一组损伤都有可能造成关节的不稳定,对日常活动和运动造成影响。在股骨和

    2016-02-28 点赞 7
  • 膝关节伤病诊治中的误区

    1、膝关节伤病,“锻炼锻炼就好了”        当我们遇到各种膝关节伤病时,最喜欢听医生说的一句话就是“锻炼锻炼就好了”,有些人还会专找“说话对路”的医生去看病。实际上,相当一部分病患锻炼锻炼不但不会好,反而会加重,甚至造成严重后果。适宜手术而不适宜锻炼的病种很多,其中以下面四种最为典型。        首先是前交叉韧带损伤。前交叉韧带是运动时维持膝关节稳定性的结构。该结构损伤后,在我们跑跳、急停、急转甚至快速行走时膝关节会产生不同程度的错位。这种错位可能引起摔跌,造成膝关节不稳定感,但在一些情况下患者并没有明确感受,而半月板和关节软骨却在不断承受损伤,最后造成不可逆转的病损。前交叉韧带损伤后,“锻炼锻炼”不但不会好,相反会使关节以数倍于正常的速度退变。因此,当你有前交叉韧带损伤而近期又因为各种原因不能接受手术治疗时,唯一的“治疗”方法就是不跑、不跳、不快速走路。不过,目前随着前交叉韧带重建方式的改进,特别是采用八股肌腱的双束重建方法的采用,前交叉韧带重建的成功率已经从既往的85%提高到9

    2016-02-28 点赞 7
暂无更多内容
暂无内容
赵金忠
简介:主任医师/教授 上海第六人民医院-运动医学科
内容数 12
|
粉丝数 9.3k
去提问
去挂号
微信扫一扫 查看健康号主科普知识
二维码
确认退出?
退出之后将不会保存之前的记录

王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

一病多问 | 5 — 10位医生回复
问答规则及责任提醒
问答规则及责任提醒
提问需支付
追问
匿名
匿名后,您的个人信息将保密 ,图片仅医生可见
0 / 300
问答规则及责任

1、请您尽可能完善问题描述,以便医生能更全面细致地提供专业指导意见;

2、若问题提出后超出48小时无人回答,系统将自动退款;问题提出后一经医生回答,提问金将冻结,在问题完成时结算给医生,基于此情况下平台不予退款;

3、非定向提问(即一问多答形式),您可在问题提出72小时内,可对每一位医生的回答进行【有帮助】及【没帮助】评价,与平台一起不断提升医生的服务质量,在问题持续的48小时内随时可评价,评价不会影响问题状态;

4、定向提问(即提问某个指定医生),该医生首次回复24小时内,您可点击“免费问一次”进行追问;追问功能为医生额外提供的爱心服务,也可能存在不回答的情况;

5、若您提问内容涉及违反平台规范或相关法律法规,将作下线处理;

6、请勿在提问内容中提供或展示个人隐私信息,包含但不限于个人姓名、联系方式、住址等;

7、您在此确认并同意,微医有权对您在平台发布的公开的信息享有免费的、永久性的、不可撤销的、非独家的和完全再许可的权利,并许可微医使用、复制、改编、公开展示此等内容;

8、微医非常注重对您个人隐私的保护。我们将使用安全技术和相关程序保护您的个人信息不被未经授权的访问、使用或泄露;

9、医生回答仅供用户参考,不能被认为是医嘱、诊断证明或其他类似性质的文件;

10、医生回答内容不代表本平台观点,对您在本平台之外与特定或不特定医生所进行的任何接洽行为之后果,不承担责任;

烦请您在使用提问前仔细阅读并确认完全理解以上声明的全部内容,最终解释权归微医所有。