治疗疾病，诊断先行

昨天中午11.40临近下班时间写了一个门诊全腹部CT平扫加增强扫描，发现右肾部分强化不均，申请单就写了个主诉腹痛的，就诊的消化科，观察了一遍排除了消化科常见疾病：胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎，肠梗阻等常见疾病，对于右肾增强不均不好诊断，申请单上有联系方式，果断打电话询问病史，患者女儿接的电话，提到新冠后经常腹痛，患者年龄偏大自觉问题不大一直未就诊，近期疼痛加重，曾夜间急诊检查过没有发现明显异常，疼痛间断性发作，这次就诊消化科怀疑胆囊炎，询问患者没有其他检查，我如实告诉患者严重性，肾脏部分不强化，怀疑肾梗死，建议患者检查凝血功能，肾功能等项目就诊泌尿外科。       感想：       不知道患者肾梗死是不是新冠后引起血管炎引起的？需要进一步检查；对于老年人身体不适，两次门诊就诊不能诊断明确的及时住院全面检查。

治疗疾病，诊断先行

治疗疾病，诊断先行 世界卫生组织2018年发布的《WorldHealthReport》报告，中国重视治疗，轻视预防的问题非常明显。数据显示，97%的国人不愿把钱花在疾病预防上，却往往不得不把80%的终身医疗化费用在临死前最后一个月的治疗中。如果民众能够更加重视疾病的预防，无疑会对提升健康水平、提高健康寿命有很大的帮助。 随着国家提出健康中国战略，一些惠及民众政策的落地，大型医疗设备的国产化（降低了检查费用，比如CT、MRI等），因此，科学预防、个体化健康查体是目前的重要工作。 影像科医师是未来进入医院第一步，进行分诊，诊断疾病明确之后再建议患者去哪个科室治疗。

新冠后心脏不适的最新研究发现 （来自nature 医学）

国外一项研究：对346名新冠肺炎患者（52%女性）进行基线测量，其中73%的参与者报告了心脏症状，如劳力性呼吸困难（62%）、心悸（28%）、非典型胸痛（27%）和晕厥（3%）。 通过与健康对照组比较发现： 1、持续的心脏症状，包括运动不耐受、心动过速和胸痛，越来越多地被认为是新冠肺炎的晚期并发症。最初病情轻微且既往无心脏病的非住院患者中，尽管通常症状严重，但很少发现肌钙蛋白显著升高。 2、与无症状个体相比，有症状个体具有更高的心率和更高的mapping值或造影剂积聚（表明炎症性心脏受累）。 3、在有症状的个体中，心脏结构功能异常或心脏损伤血液标志物升高是罕见的。 所以小心为重！！！

心脏磁共振检查注意事项

（1）门诊患者，请嘱携带近期心电图、超声心动图及相关实验室检查结果，有助于患者个体化精准化检查。 （2）增强磁共振检查必要性：灌注及强化方式、部位对缺血性心脏病、非缺血性心肌病等病因诊断意义重大。 （3）检查时长：整个检查流程耗时约60-90分钟（平扫加增强扫描）。 检查禁忌症： （1）安装心脏起搏器（非防磁性）；CMR可应用于：缺血性心脏病、心肌病、心脏瓣膜疾病、心脏肿瘤及心包疾病、心脏结构异常疾病等诊断与评估。 （2）心脏瓣膜（金属瓣）置换术后； （3）体内血管金属夹（非防磁性）； （4）颅内、眼球内或体内金属异物、植入物，如人工耳蜗等； （5）妊娠3个月以内； （6）幽闭恐惧症患者； （7）危重、昏迷躁动、有不自主运动等患者。

新冠后心脏长久不适，是否需要做个心脏磁共振？

心肌炎是心肌组织的炎性病变，心脏磁共振可以无创反应心肌炎主要病理学改变，包括心肌水肿、毛细血管渗漏、充血、细胞坏死及纤维化瘢痕形成，因此怀疑心肌炎时最好做心脏普通扫描加增强扫描（心肌灌注扫描及延迟强化 ) 心脏磁共振分为普通扫描和心肌灌注扫描等方法，常规普通扫描主要是心脏形态学、功能学检查，增强扫描是心肌灌注检查和心肌活性检测。

心脏磁共振科普

心脏磁共振可以无创评估心脏形态结构功能、心肌组织特性，是目前评估心脏的性价比高准确度高的检查方法，为临床心脏病精确诊断、风险评估、临床预后提供重要影像学信息。 禁忌症幽闭症患者，体内有金属植入物者，严重心律不齐者

腰痛，但是MRI未见突出

本次重点讲解棘上棘间韧带炎。 在上下两个棘突之间有两条韧带，分别是棘上韧带和棘间韧带。当我们身体直立时上下两个棘突会相对比较靠近，所有棘上棘间韧带处于放松状态，当我们坐下或者弯腰抬重物的时候这两根韧带就会因为脊柱前屈，上下两个棘突张开而受到拉伸绷紧。我们的棘上棘间韧带由很多弹性束纤维组成，具有一定的弹性，经过一定程度和时间的牵拉，放松后能够恢复原状，但是如果力量过大，时间过长，韧带就会受伤，韧带与棘突骨质部分的结合部就会发生炎症，也就是我们MRI上看到的白色区域。也因此，我们放射科同事在工作中统计，棘上棘间韧带炎通常发生在下腰部。别小看这个，笔者的几个30多岁的朋友，最痛的时候，根本就直不起要来，丝毫不顾白领的气质和矜持，痛得嗷嗷直叫

你是否需要做个CT?

根据国际上通行（美国版）的采用胸部CT（低剂量）来筛查肺癌的条件是这样的： 1）年龄55-74岁； 2）重度吸烟者（包括戒烟时间小于15年的也算进）； 3）前面两条缺一不可。 4）重度吸烟者定义：等于或者大于30包年为标准。所谓包年，就是每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，举例来说，每天吸1包，吸了20年，那么包年数等于20。依次类推。 所以结合你的情况，你并没有满足上面的条件，所以按照目前最新的科学证据，你是无需进行胸部CT检查的，也就无需担心CT辐射的问题的。 3.在参考国际标准，也就是美国标准的时候，中国的数据和建议也同样重要。正好2018年我国也更新了肺癌的筛查指南，其中提到的条件如下： 1）50-74岁 2）吸烟至少20包年，如果已经戒烟，戒烟时间小于5年也算进； 3）其他重要肺癌危险因素（室内燃煤超过15年，坑下作业或冶炼超过10年；近5年有癌症病史，不包括宫颈原位癌，局限性前列腺癌和非黑色素性皮肤癌） 中国指南和美国指南略有差异，比如开始的年龄，中国年轻5岁；吸烟的量和戒烟的时长也不一样，美国比我们多10包年，同时戒烟时间也多于10年，总

协和医院的医生年终总结

行医 2018年，学习去成为一个初年的专科大夫。 从协和的见习生、实习生，到低年资的住院医生，总住院再到现在的肾内科专科医生。 懵懵懂懂，跌跌撞撞，迷迷糊糊。有太多的知识令人好奇，也有太多的困惑难以回答。 换了角度在参与病人的医疗，更加频繁的接触大师和前辈们的高山仰止，也愈发感到自己经验的不足，决策的稚嫩。 站在这个时间点上去重新审视自己过去几年做医生的过程，对病人诊疗事无巨细的操心自然带来了一些体会，但是如果希望更宏观的把握疾病的演进转归，希望在局势不明朗时的决策分析能够稳健，就深刻感受到，还是应该去深刻钻研对疾病机制的认识。 事务性的工作，再繁琐也总能解决，探索性的尝试，再简单也是充满变数。自己过去几年荒废了很多时间，深感遗憾。也会在有的时刻，觉得事情多得做不完，睡眠不足，烦躁不堪，恨不得扔下一切。 过去的我就会去逃避和抱怨，向前辈和同伴传播负能量。但是这一年也了解到老师们前辈们的不易，哪一个人没有压力爆棚的时候，哪一个人不用去平衡工作和家庭，哪一个人不会有身不由己的时刻，又有哪一个人是生而知之，不用一路学习求助的呢？ 想明白这些，自己的抱怨也就少了些，对未来短时间

不求上进

知乎“你见过最不求上进的人是什么样子”问题下的一个热门回答，就形容了这样的状态：“他们为现状焦虑，又没有毅力决心去改变自己。不曾经历过真正沧桑，却还失守了最后一点少年意气。他们以最普通的身份埋没在人群中，却过着最最煎熬的日子。”[愉快][愉快]

肺结节手术如何定位

胸腔镜手术下肺小结节常见定位方法研究进展 CardiothoracicSurgery  昨天 最近，伴随着高分辨多层电子计算机断层扫描（computedtomography,CT）的大量普及，肺小结节的诊断也日益增多，尤其是在伴有肺癌高危因素的患者行CT筛查时尤为明显。电视辅助胸腔镜手术对于肺小结节的诊断和治疗提供了一种全新的微创治疗方式，胸腔镜手术后给患者带来的疼痛感减少、住院时间缩短、手术并发症减少等特点，使其推广更为广泛。如何精准定位及标记病灶，以助电视胸腔镜下切除病灶的方法层出不穷。本文综述近年来胸腔镜下肺小结节定位的各种技术手段，并对各种方法的利弊进行总结及分析。 最近，伴随着高分辨多层电子计算机断层扫描技术（highresolutioncomputedtomography,CT）的大量普及，肺小结节（smallpulmonarynodules,SPNs）的诊断也日益增多。尤其是在伴有肺癌高危因素的患者行CT筛查时尤为明显。对于肺小结节的定义是指边界清楚、类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的影像、直径≤30mm、周围可被含气肺组织包绕[1,2]

吸烟🚬的危害，科学道理

吸烟和肺癌的关系非常明确。90%的肺癌都和吸烟有关，如果没有香烟，肺癌会是一种罕见癌症。 但有个问题困扰着很多人：100个吸烟的人里，到底多少会得肺癌？多少会死于吸烟？ 是1%，10%还是50%？ 这个答案很重要，因为每个烟民都会用一句话安慰自己：“某某抽了一辈子烟，活到90多！”虽然抽烟有害，但如果抽烟中招比例很低，劝人戒烟是不是没有必要？ 今天，菠萝就给大家解答这个问题。 （一） 关于吸烟和戒烟对肺癌发生率的影响，欧洲研究最多，而且几篇论文结论都类似。 2004年，著名的《英国癌症杂志》发表了经典论文[1]，详细统计了英国等欧洲国家不同群体男性的肺癌死亡率。结果如何？看下面这张图就知道了。 总结几篇文章，几个结论非常清楚： 不吸烟的人，75岁死于肺癌概率只有0.3%，而一直吸烟的人平均概率是16%，超过50倍。 每天如果抽超过5支烟，75岁死于肺癌概率为25%。 戒烟越早，效果越好。30岁左右戒烟，死于肺癌概率不到2%，即使50岁戒烟，概率也不到6%。 所以，回答最开始的问题：一辈子吸烟的人，多少会死于肺癌？ 答案是6个抽烟的人里面会有1位75岁之前就会死

泡澡的好处

12月14日，英国一项研究表明，泡澡可改善炎症和降低血糖水平。泡澡可释放一种对抗炎症的化学物质IL-6，与体育锻炼有异曲同工的效果。研究结果显示，泡澡可使血液中的抗炎症化学物质IL-6升高。这一化学物质在运动时同样也会达到峰值。泡澡可引发一氧化氮的释放，从而放松血管并降低血压。男性每天在家洗澡后，禁食和休息时血糖和胰岛素水平较低。（中国妇女报）

咳嗽用药助手

咳嗽用什么药好？看完本文您就懂了！ 作者丨王生成 “咳嗽用什么药好？”，这是临床上和生活中被咨询最多的一句话。关于咳嗽的治疗，针对病因是根本，但很多时候也需要同时对咳嗽进行对症处理。那么，咳嗽该如何对症用药呢？ 医学上普遍存在“同症异病”的现象，也就是说，同一个症状不同的疾病可以引起。咳嗽正是最具有典型的“简单症状，不简单病因”的特点。不同的咳嗽类型可能病因不同，所选的对症药物也往往有所不同——这次重点分享的是关于咳嗽的对症用药。 咳嗽按其性质可分为干咳与湿咳。每天痰量>10ml作为湿咳的标准，≤10ml为干咳。 所有的咳嗽都需要对症治疗吗？未必！ 1 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作。如果是单纯咳嗽，且不频繁，不影响生活、睡眠等情况，也没有因为咳嗽引起其他不适，这种情况往往不需要镇咳治疗，寻找病因并针对病因即可。 2 如果咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状。那么，建议使用单一成份的镇咳药物即可，常用的药物有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。比如剧烈咳嗽建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；刺激性干咳建议选