帕金森病患者的心理指导

    帕金森患者中约有40 %～55 %出现抑郁和焦虑等情绪情感的障碍，表现为易疲劳、能动性降低、悲观情绪、兴趣减退、食欲减退、睡眠障碍、精神运动性抑制、自我评价降低、罪恶感、注意力降低、做出决定困难、情绪不稳和自杀意念等等。首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科胡国华   抑郁、焦虑可出现在帕金森病的任何阶段, 但有两个高峰, 第一个高峰在疾病的初期,始于病人得知其所患疾病性质之后不久; 第二个高峰出现在疾病的晚期, 作为对残疾状态带来的功能受限与不适的心理反应而发生。传统的看法认为,帕金森患者的焦虑、抑郁是其对自身躯体不适的心理反应,但近期研究发现,抑郁症状的出现与其体内的5 - 羟色胺和多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的浓度降低有关,其中5-羟色胺扮演比多巴胺能更为重要的角色, 另外还发现情绪障碍与大脑皮质局部血流量减少有关。    有学者指出,病人的情绪状态与疾病的严重程度无关, 而与家庭和病人本身的调适状况有关。家庭的理解、支持、关心和体谅是病人康复的重要因素,应鼓励患者树立战胜疾病的信心

帕金森病患者的便秘问题

帕金森患者很多都有便秘现象，多为功能性，疾病本身及药物治疗均可导致。由于病变累及中脑腹侧盖部至边缘回的多巴胺系统,患者常出现便秘等自主神经功能紊乱的现象。部分患者服用抗胆碱类药物控制症状,由于外周抗胆碱作用导致便秘。此外帕金森患者躯体运动减少，肠蠕动减慢；老龄，直肠壁牵拉感受器应激性减退, 不能及时产生排便反射也是便秘的常见原因[6]。此时患者应摄取易消化、营养丰富食物, 多吃蔬菜水果及粗纤维食物，多饮水。除饮食调理外,患者还应养成定时排便习惯,每天练习腹式呼吸, 早晚腹部按摩15分钟以促进肠蠕动。可在晨起后空腹饮用大量蜂蜜水，或与倒烂的2～3支香蕉同服，可起到润畅通便的作用。不要滥用泻药，以免形成药物依赖,加重便秘。首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科胡国华 当前浏览器不支持播放视频

帕金森病患者的排尿障碍

    泌尿系统方面的问题要认真地评估。帕金森引起的排尿障碍可表现为刺激症状和梗阻症状, 刺激症状为尿频、尿急、夜尿症, 而梗阻症状为尿不尽、尿线细、尿间断及排尿费力。通常以刺激症状为主。由于帕金森病变影响到脑干等部位的高级排尿中枢，故出现排尿障碍。在排尿障碍初期给予左旋多巴对排尿障碍会有改善，后期可应用M 受体拮抗剂治疗，如托特罗定、奥昔布宁等。除病理原因所致外，尿失禁还有可能是由于行动不便, 不能很快地到厕所而引起。这种原因比神经系统的改变引起的更常见,此时应给患者提供一些帮助，如在床边放置尿壶，鼓励患者勤洗澡、勤排尿，保持外阴清洁,预防尿路感染等。首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科胡国华 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

帕金森病患者的饮食

帕金森患者的饮食原则是低蛋白、低脂肪和高纤维素。由于患者肢体震颤,肌肉强直，能量消耗增加,应适当增加饮食热量，鼓励患者多摄取酪氨酸含量高的食物,如芝麻、南瓜子、杏仁、脱脂牛奶等,促进体内多巴胺的合成。据报道,蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴,在帕金森患者的饮食中加入蚕豆,能使患者体内美多巴的释放时间从通常的2h延长至5h，可能对帕金森病的治疗有所帮助。首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科胡国华注意膳食中蛋白质的供应。高蛋白饮食可影响左旋多巴在小肠的吸收,且高浓度氨基酸可阻碍左旋多巴通过血脑屏障,降低药物疗效,应注意避免高蛋白饮食与抗帕金森病药同时服用,但如患者有发热、褥疮等情况,可适当增加蛋白质的供给量。对同时服用抗胆碱药患者,避免同时进食槟榔。食物宜以植物油为主,少进动物脂肪,适当进食海鲜,以补充优质蛋白质和不饱和脂肪酸。多吃新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物和烟酒,多饮水。饭菜注意保温,建议患者就餐时使用有粗大把手的汤匙。对吞咽困难者可进食半流食或流食,少量多餐；不能进食者鼻饲饮食，注意营养搭配。患者常由于