远离骨质疏松症

10月20日是世界骨质疏松症日（World Osteoporosis Day,WOD),2018年WOD运动呼吁采取全球行动，改善骨骼健康，防止骨质疏松引起的骨折，包括椎骨（脊柱）骨折，这些骨折往往未得到诊断和治疗

妊娠合并甲减的诊治

一、甲状腺激素（TH）是促进机体生长和发育的重要激素母体甲状腺激素水平与胎儿大脑发育密切相关，在脑发育的第一时期（妊娠1～20周）起关键作用，即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。甲状腺功能减退症（甲减）是由于各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。妊娠对甲状腺和甲状腺功能均具有明显影响。母体甲状腺自妊娠开始即出现一系列适应性的生理改变，如甲状腺腺体增大，血供增加，甲状腺激素水平和甲状腺免疫微环境发生特异性改变等。碘充足地区女性，妊娠期间甲状腺腺体体积增加10％；在碘缺乏地区，甲状腺腺体体积增加20％～40％。甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。这些生理变化可导致妊娠早期甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠晚期发生甲减。妊娠期甲减可损害子代的神经智力发育，增加流产、早产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等的发生风险。龙岩市第二医院内分泌科杨晓霞二、妊娠合并甲减的筛查建议对所有孕妇首次产前检查时，应仔细询问有无甲状腺功能异常和（或）使用甲状腺激素或抗甲状腺药物（甲巯咪唑、卡

什么是“妊娠一过性甲亢”

孕期胎盘分泌大量的绒毛膜促性腺激素（hCG），如果确定孕前没有甲亢病史，那么在孕早期发现甲状腺激素升高，不必过于惊慌。大家对绒毛膜促性腺激素（hCG）应该不陌生，但可能并不知道hCG与垂体促甲状腺激素（TSH，促进甲状腺分泌甲状腺激素，对甲状腺本身的生长和新陈代谢也起着重要作用）结构很相似，因此hCG也有一定的促甲状腺激素分泌的作用。当hCG分泌显著增多时，大量hCG（或hCG类似物）刺激甲状腺滤泡细胞表面的TSH受体，刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素，出现甲亢，这种情况称为“妊娠一过性甲亢”。......

甲亢的三个治疗方案：药物、同位素和手术治疗

甲亢能引起心、肝、肾等多种脏器的损害和诱发多种并发症，对患者身体损害很大，所以甲亢一旦明确诊断，应该立即采用合理的方法治疗。甲亢的治疗有多种方案可以选择，根据患者的性别、年龄、病程、甲状腺形态大小、甲亢并发症严重程度以及患者自己的喜好，选择最佳的治疗方案。首先加强营养支持，改善生活习惯，减轻学习和生活压力等，生活上应该适当增加休息，给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。治疗Graves甲亢的方法主要有内科抗甲状腺药物治疗、放射性碘131治疗、外科手术治疗等。龙岩市第二医院内分泌科杨晓霞内科治疗包括抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物分为两类：硫脲类的丙硫氧嘧啶，咪唑类的甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。它们能够直接抑制甲状腺组织内的甲状腺激素的合成，减少血液中甲状腺激素水平。抗甲状腺药物适应于甲亢病情较轻，病程短，甲状腺较小者。儿童、青少年甲亢及甲亢伴有妊娠者也宜首选抗甲状腺药物治疗。其优点是：疗效肯定；不会导致永久性甲减；方便、经济、使用较安全。治疗期间，需要服用心得安、倍他乐克等药物，用来减慢心率，

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）

一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？龙岩市第二医院内分泌科杨晓霞⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~15%。⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用

从《中国糖尿病运动治疗指南》看糖尿病人如何运动

一、运动治疗的理论龙岩市第二医院内分泌科杨晓霞运动可改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能、降低发病因素、改善代谢紊乱、改善不良心理状态，对改善生活质量有正反馈作用。运动可通过多个途径起到治疗效果，并降低医疗费用，节约医疗资源，排除运动禁忌证者均应参与一定的运动训练。二、运动治疗的制定、实施制定原则运动处方是根据病程、严重程度、并发症等，并综合考虑年龄、家庭状况、运动习惯、文化背景等多种因素，用处方的形式制定的贯穿于治疗全程的系统化、个体化运动方案。其制定应在康复医师、糖尿病专科医师、运动治疗师等专业人员指导下进行，并依并发症不同有选择性地接受各科医师专业指导。运动治疗要严格掌握适应证和禁忌证，以确保运动安全。绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的外周神经病变等轻度合并症者，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法；无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量基础上进行运动治疗，能有效控制血糖。禁忌证：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖>16.7 mm