肾肿瘤、肾上腺肿瘤手术病例分享（用心做好每一台手术）

简单分享几例近期肾肿瘤和肾上腺肿瘤腹腔镜微创手术病例。腹腔镜、机器人等微创技术的发展无疑对患者来说是巨大的利好，层面外科技术和理念在腹腔镜手术中的实施和应用使得手术出血更少甚至无血，手术创面更干洁、手术时间更短、患者恢复更加快速、就医体验更好！对于较大的肾肿瘤（直径＞6cm）多数还是选择腹腔镜肾癌根治手术，经腹腔途径具有空间大、解剖标记明显等优势，而对于腹腔有过手术史的患者来说后腹腔途径则是更好的选择，腹腔干扰更少。而对于直径6cm以下的肾肿瘤，大部分可以选择腹腔镜微创保肾手术，切除肿瘤保留正常肾脏组织，患者远期生活质量更好！腹腔镜手术是肾上腺肿瘤治疗的金标准，创伤小、恢复快，结合层面外科技术和理念的广泛应用，解剖更加精准、层面更清晰，对于良性肿瘤可以保留部分的正常肾上腺组织，其内分泌功能对于人体非常重要。

IQQA三维重建技术助力泌尿外科精准手术分享

我国泌尿肿瘤诊治正进入规范化、个体化和精准化的多学科综合治疗新时代。IQQA精准手术规划平台在术前三维精准定量评估、手术方案优化、术中实时互动参考指导等方面，为泌尿外科临床医生提供全方位、多层次的综合影像应用解决方案，全面、准确和直观地助力泌尿外科医生精准手术。 磁共振MR提示右肾双肿瘤（上极、中下肾门旁），既往左侧肾脏因肾肿瘤曾行微创保肾手术。 IQQA三维重建技术非常立体的展示了肿瘤位置，分支动脉，肿瘤与重要血管、集合系统的毗邻关系等，对于手术主刀医生如同行车过程中的3D导航，对于肿瘤的精准切除和重要血管的保护极为重要。技术的进步，软硬件的发展，理念的转变，使得外科手术变得愈加精准化、个体化、微创化。

层面外科技术在泌尿肿瘤中的应用#江大附院泌尿外科

#层面外科“四层面”法#经腹肾上腺肿瘤切除#层面外科手术往往具有以下优势：清晰的层面解剖、无血手术、套路化、无管化快速康复、较短的学习曲线、眼界的扩宽、良好的视教资料等等，这样的优点已经影响了一批又一批年轻同道，不仅如此，层面外科技术从肾上腺肿瘤手术可以扩展肾脏、肾盂输尿管等上尿路和膀胱前列腺手术等下尿路手术，甚至腹膜后复杂肿瘤及静脉癌栓、腹膜后淋巴结清扫等复杂手术。保留膈静脉肾上腺肿瘤切除复杂腹膜后肿瘤，被腹腔重要大血管包绕零出血右侧肾上腺肿瘤切除 肾盂癌行层面外科腹腔镜淋巴结清扫层面外科肾上腺肿瘤术后，快速康复，不放置引流管。     总结：基于层面外科技术和理念下的泌尿外科腹腔镜手术更加精细、无血、解剖清晰，因此更加安全、快速、可靠，患者恢复更快，创伤更小，住院时间更短。     目前我们团队常规熟练开展该类泌尿肿瘤腔镜手术（肾肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤、腹膜后肿瘤以及前列腺肿瘤），取得非常不错的疗效，患者体验感更好！     

2例层面外科技术在腹腔镜肾上腺肿瘤切除中的应用病例分享

    “层面外科”概念，最早由中山六院邱剑光教授提出和传播，层面外科是一种技术更是一种理念。     层面外科理念下的手术路线是经过筋膜腔隙间的无血管平面进行手术，不仅出血少，而且可以将泌尿生殖筋膜腔隙完整切除。      因此，将层面外科技术和理念应用于泌尿外科腹腔镜手术当中，手术视野清晰、无血化（肾上腺手术出血可以＜5ml）、误损伤少、可以无管化，患者恢复更快，就医体验感更好。

2例复杂内生型肾肿瘤微创保肾手术病例分享

复杂肾脏肿瘤如内生型、肾门部肾癌的腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下保留肾单位手术操作难度大，特别是靠近肾窦的完全内生肾肿瘤，肿瘤位置较深，与肾血管关系密切，随着腹腔镜设备的迅速发展及腹腔镜肾部分切除术手术技巧的不断进步，江南大学附属医院基于“球冠状”肾肿瘤剜除术在保证切缘阴性的前提下，最大程度地减少肾脏热缺血时间及保留肾单位。现介绍两例“肾窦部”内生型肾肿瘤的保肾手术。病例一：男，58岁，当地医院体检发现右肾占位，大小约3.5cm，CT考虑右肾癌待排。肿瘤位置很深，靠近集合系统和肾血管，手术难度大。 术中肾动脉阻断时间（肾热缺血时间约30min），手术顺利，完整切除肿瘤，同时保证最大程度保留肾正常组织。下图为手术标本。       病例二：女，53岁，MR提示右肾肿瘤，直径4.1cm，考虑肾癌可能大。肿瘤不但大，位置也较深，手术难度很大。   术中肾动脉阻断时间（肾热缺血时间约35min），手术顺利，完整切除肿瘤，同时保证最大程度保留肾正常组织。   小结：随着百姓体检意识的提高，越来越多的早期小肾癌被检出。多数小肾癌均可行微创保肾手术，

内生+肾门旁复杂肾肿瘤微创保肾术后12月随访案例分享

患者，男，45岁，体检B超发现右肾占位，进一步增强CT提示右肾肿瘤，考虑恶性，肿瘤直径5cm，位置比较刁钻，位于肾门大血管旁，周边血供丰富，手术保肾难度极大。 肿瘤位置内生且临近肾脏重要血管 术中情况证实手术难度和风险 术后一年复查CT提示肿瘤切除彻底，无残留，无复发，患肾无萎缩（三无）。

微创保肾&完全肾内型肾肿瘤&超声引导&随访分享

青年男性，体检发现左肾肿瘤，直径3cm，无症状。 患者术后3月随访复查提示左肾处于"三无"状态：肿瘤无残留，无复发，肾脏无萎缩。

零出血层面外科左侧肾上腺切除术

"切除一个器官，我们并不需要刻意找到它，我们只需要找到它应有的层面。层面有很多，但最好的只有一个，建立层面，最后我们要做的就是把这一页纸裁掉！层面是外科医生的好朋友，做好这些，基本上我们可以将肾上腺手术的出血控制在1ml！"——来自中山六院邱剑光教授[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（经腹腔层面外科左侧肾上腺切除术）        

肾下极肿瘤--微创保肾随访案例分享

該患者男，66y，体检发现左肾肿瘤，直径约4.5cm，患者无腰酸血尿等不适。 术前CT如下： 为该患者行腹腔镜左肾部分切除手术（去瘤保肾）。 术中情况如下： 术后半年复查如下，“三无”状态，无复发无残留无转移。

腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤微创手术

该例患者为中年女性，因反复阵发性血压升高入院，最高血压上压达190-200mmHg，伴有头晕心慌出汗不是，未发作时血压可正常。 术前CT如下： （ct提示右肾上腺肿瘤，直径近4cm，增强可见肿瘤明显强化） 术前怀疑肾上腺嗜铬细胞瘤的患者，需严格术前准备扩容等治疗，一般10天～2周，血压心率等控制在理想范围。 该患者手术顺利，经腹腔途径行右肾上腺肿瘤切除，过程顺利，患者恢复良好出院，目前血压平稳。