如果产前胎儿超声发现有先心病是不是应该流产？能不能顺产...

随着现在科学的发展，尤其是超声技术的进步，越来越多的省市医院可以开展产前（即胎儿）心脏B超。自然而然的，越来越多的母亲在产前即知道胎儿有先心病，让很多家属很纠结。普遍关心的问题有两个。一个是是不是发现心脏病，就应该流产？ 一个是是不是先心病的宝宝需要剖腹产。其实实事求是的说，第一个问题非常难以回答，因为这不仅仅是一个医学问题，而且是一个社会经济和伦理学问题。从医生的执业准则出发，我们不应该劝患者流产，而从现在国家一直大力提倡的优生优育出发，对于复杂先心病，尤其是合并有21-三体染色体畸形的患儿，医生可以理解家属的选择。我们在此强调的是，先天性心脏病是最常见的先天性畸形，约占活产儿的0.8%-1.6%，绝大多数都是简单的先心病（包括动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损），即使是上个世纪被认为是复杂的先心病的法洛氏四联症、完全型大动脉转位和肺静脉异位引流等，也取得了突破性的技术进步，大规模人群数据，死亡率小于5%。长期预后满意，生活质量是有所保证的。对于部分室间隔缺损合并肺动脉闭锁的病人，因为中国传统文化对捐献器官的阻碍，确实还有很多不尽如人意的地方（需要多次手术，缺乏合适的人工血管材料，

听诊与先天性心脏病之间的关系

在门诊，很多家属会问医生有关听诊杂音与先天性心脏病之间关系的问题。有鉴于这是一个大家关心的共性问题。在此，以文章的形式作答，希望对家属有所帮助首先告知大家的是，一般说来，普通的房间隔缺损（涵卵圆孔未闭）和大多数动脉导管未闭，听诊很难诊断。 临床上90%以上的社区转诊以“心脏杂音”为主诉来三级医院的病人，绝大多数都不是真正意义上的心脏杂音，而是因为新生儿和婴儿（小于1岁的儿童）呼吸音较快，与心脏的正常泵血时相重叠。很容易会让经验较少的医生误以为是心脏杂音。所以我们推荐首次就诊的患儿，作为健康普查的考虑，应该行心脏彩超检查。如前所述，那些亚临床的状态的先天性心脏病，如房间隔缺损，动脉导管未闭。如果听诊杂音不显著，推测的话病情比较轻。可以以门诊随诊为治疗意见。3岁以上考虑微创治疗。其次，一般社区诊断准确的心脏杂音是室间隔缺损和法洛四联症。室间隔缺损的孩子因为心内左向右分流，体循环失血，交感神经兴奋，所以普遍表现为消瘦，体重增长困难。法洛四联症的患儿，心内右向左分流，表现为口唇紫绀，体循环缺氧，全身代谢减慢，能量消耗少，外观看来儿童虚胖。仅靠杂音很难将两者区别当前浏览器不支持播放视频，建议使用

什么是肺动脉高压？

很多先天性心脏病的患者的家属都关心肺动脉高压的问题，在此简要和大家解释一下。肺动脉高压的医学上的定义是指“在海平面的高度，吸入一个大气压力的空气情况下，肺动脉的平均压力超过25mmHg”这个概念对于非医学的人可能晦涩难懂。通俗一些的解释就是，由于肺血管内的血流增多（容量负荷加重，通常是因为像房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭，所以循环左向右分流造成）。人作为一个机体，首先是尝试着保护自己的组织不被过多容量充填。所以肺血管上的肌层收缩，造成压力上升，分流减少。早期这种保护是有意义的（也就是大家说的可逆的改变，在先心病术后可以缓解和恢复正常），而到了晚期，则可能出现不可逆的改变（通常说来，房间隔缺损出现这种情况需要十多年的时间，室间隔缺损和动脉导管未闭，也至少需要6年以上）。这也就是早期治疗的依据。需要指出的是，从病理学上（指解剖上）6个月以上即可以出现不可逆的肺血管床损害证据，只是这种该病临床上并没有什么显著表现。所以家属不用过于纠结。在门诊我们经常和家属说的就是，人的生命长度是基本可以预期的（大概也就是平均80岁多上下），不是所有的细小问题，都会需要临床医生干预。真正意义上的原发性肺动脉

由亚临床心肌缺血引发的心力衰竭。

In asymptomatic patients with type 2 diabetes (T2D), the prevalence of silent myocardial infarction on routine electrocardiograms is about 4% while for silent myocardial ischemia it is 20–30%. Some studies showed that silent myocardial infarction is associated with an increased risk of incident heart failure (HF), whereas no prospective study has ever reported such a risk in patients with silent myocardial ischemia. In patients with HF, however, previously unrecognized coronary artery disease (C

关于自动除颤仪植入的问题

We are often confronted with the question of whether a patient should be offered an implantable cardioverter defibrillator (ICD). It is important to recognize that the ICD does not prevent life-threatening arrhythmias, but rather responds to and terminates the arrhythmia, preventing sudden death. We generally rely on established guidelines, based on randomized controlled (RCTs), to determine whether or not a patient meets indications for an ICD.ICD indications can be grouped into primary- and se

是不是做完手术就没有杂音了？

也不尽然，心脏手术困难，就困难在寸土寸金的地方，有很多需要顾虑到的东西。以室间隔缺损为例，一般膜周部缺损的上下沿各有心脏传导束和主动脉右冠瓣，所以缝合的时候要避免损伤。不管是“超越缝合”技术还是“右室面浅缝”技术，都有可能会有残余分流。一般不超过2-3毫米，这是术后杂音产生最多见的原因，作为家属可能会有不理解和不放心。不过依照临床观察，小的残余分流在1-2个月后，会由于周围组织炎症反应增生（不是细菌感染的炎症）而愈合，杂音会随之消失。还有一种术后心脏杂音常见的原因是外源性的组织片（可能是化学材料，也可能是处理过的动物组织片）与心肌贴合度不好。血流通过时产生湍流，这种情况也许会伴有短时的血尿（血管内溶血，血细胞被破坏），家属不用过于担心，经过碱化化尿液和利尿等处理，肾脏功能影响非常小，同时大约1周左右可以痊愈。

为什么一些患者，尤其是监护室滞留时间长的重症患者。会有...

很多出监护室的孩子都有这个情况。其实是一种麻醉药戒断症状，也就是老百姓说的、戒毒症状。因为患者在监护室期间。身上链接大量管路，气管插管的感觉类似扣嗓子眼。同时对这种工作环境有恐惧心理。医生会持续或间断 给病人镇静剂。出监护室以后。很少再给，所以你会观察到这种情况。另外，如果发作很频繁。每次持续时间超过1-2分钟。那需要做一下头部CT或者核磁，以避免脑部损伤。