痛风的规范化治疗

  痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：陕西省人民医院骨科刘军一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：     1、不重视早期治疗。     2、只在痛风发作期治疗。     3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。     4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。     5、过度控制饮食。     6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。 结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终

关于颈椎病 你知道多少

现代化的高节奏生活使得人们每天开车上下班，乘电梯上下楼，甚至加班加点，更不要说什么体育锻炼，自我保健了，不是不想，只是没有时间。很多人往往是忙碌了一整天之后，感觉颈后像背了一坐大山，很不舒服。脊柱外科专家提醒你，这是颈椎长时间受“压迫”的抗议，久而久之，颈椎病就会找上你。陕西省人民医院骨科刘军      颈椎病又称颈椎综合症，是一种以颈部的椎体和椎间盘为主的一系列退行性病理改变的总和。近年观察其发病率与年龄有关，一般表现为随着年龄的增长而发病率增高，有文献报道50 岁左右的人群中有27.9%的人患过或正患此病。目前，根据临床观察，由于工作压力大和不良的生活习惯，此病有年轻化的趋势。不过，颈椎病的退行性”涫且桓龀て凇⒒郝墓蹋⒎且货矶停蝗罩嵌嘀植∫虻睦奂拥慕峁Ｒ虼俗液粲踉谌绱朔泵Φ娜粘Ｉ钪校颐切枰⒁馍钪械拿恳桓鱿附冢吆妹恳徊嚼丛し谰弊挡〉姆⑸头⒄埂    照片红色部分为”渥堤澹渡糠治５木弊担仙糠治顾瑁诤窬宋...      经常久坐工作很少运动的人是颈椎病的高发人群，专家建议这些人，应特别珍惜每天走路的机会。因为长期的坐位使得脊柱椎间盘的压力增高明显，有调

腰椎间盘突出症 您知道多少

腰椎间盘突出症 陕西省人民医院骨科刘军  腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%，患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛等。 一: 常见表现:  1、腰背部疼痛  2、肌肉瘫痪  3、感觉及麻木异常 4、下肢放射性疼痛 二: 影像学检查: 1、腰椎X线平片2、CT检查3、磁共振（MRI）检查 4、其他如电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）三: 疾病诊断: 对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。四: 疾病治疗1、非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短

腰椎管狭窄症 与腰椎间盘突出症 一样吗

腰椎管狭窄症陕西省人民医院骨科刘军　　腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症一样都是腰椎退变性的疾病，经常被人们混淆，其实两个病有很多的不同。比如，腰椎管狭窄症的好发年龄为50以上，而腰椎间盘突出症的患者多为20-40岁的年轻人。腰椎管狭窄症的患者静息状态下可能没有任何不适，但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、麻木、或者无力，这时如果蹲下、坐下、或者躺一会儿症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，而后再次出现疼痛，如此反复，医学上称之为神经源性间歇性跛行。腰椎管狭窄症的患者往往可以骑车，在超市里面推着车子也可以走很久。腰椎间盘突出症的下肢放射性疼痛往往是持续性的，蹲下、平卧都很难缓解。　　两个疾病的临床表现不同是由于它们的发病机制是不同的。腰椎管狭窄症是由于椎间盘突出、关节突关节骨质增生、黄韧带肥厚、退变性滑脱等因素导致腰椎中央椎管、外侧椎管或神经孔直径减小，当长时间行走、站立时，椎管内压力增高导致静脉回流不畅，神经根缺血从而产生疼痛。这时如果将腰椎屈曲，由于椎间盘和黄韧带会一定程度地被“展平”，椎管狭窄程度减轻，从而症状减轻。这也就是为什么患者骑车或

腰椎术后早期康复训练

 1．床上锻炼 术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。 (1) 吸气时挺胸，呼气时还原。 (2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。 (3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。 (4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。 陕西省人民医院骨科刘军2.早期下床 根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。 一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。 3.行走活动 下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背

脊髓型颈椎病

病因引起脊髓型颈椎病的原因很多陕西省人民医院骨科刘军1.外伤颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。2.颈部的慢性劳损长期低头工作或姿势不良，引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，患椎骨关节增生炎性退变，颈椎生理曲度后凸，颈椎失稳、错缝，与相应患椎后方骨赘突入椎管内，均可导致脊髓受压发病。3.颈椎退行性变年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可引起颈部韧带钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。4.椎管狭窄由于颈椎间盘退变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生突向椎管内，导致椎管狭窄。同时，椎间隙发生变窄时，黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳，可发生代偿性韧带增厚及骨质增生，加重颈椎狭窄的发生。5.髓内血循环受阻脊髓型颈椎病在病理变化中，如果引起的椎管狭窄改变到一定程度时，脊髓可受到压迫性损害，压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位，使髓内血循受阻，受压部位发生血管扩张，甚至断裂。局部病变组织因血