食管癌术后饮食该吃啥？

食道癌手术后，饮食的得当与否已经成了家属们最关心的问题。因为正确的搭配饮食不仅可以大大降低患者进食困难的几率，改善进食状况，而且对术后的康复是非常有帮助的。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力从饮食来讲，因为我们是西医，我们不太讲中医说的补不补，但是饮食方式我们有些要求，因为毕竟食管它是一个对人体来说是一个器官，我们把器官切掉了，然后我们把胃提上了代替食管，而且我们把胃做成了管状胃，就是胃本来是个大囊，存东西的，现在我们把它变成了一个小管，跟食管一样，管状胃代替食管，就是自体物质代替了，然后充当食管的功能，那这胃的功能就没有。所以我们一般建议病人吃饭的时候方式上的改变或者有些指导。那么，食道癌术后饮食要点都有哪些呢？让我们一起通过下面的内容了解一下吧。饮食要点一：细嚼慢咽食道癌术后患者的饮食以细嚼慢咽为原则。食道癌术后患者一般均有吞咽困难的症状，因此在饮食上要注意细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，少食多餐。饮食要点二：合理膳食食道癌患者术后饮食要以合理搭配、均衡营养为准则，合理膳食可尽快恢复患者体力，增加患者的抵抗力。特别是术后康复期，应多吃一些好消化的饮食，饭

肺癌体检筛查该做什么：胸片还是CT

随着年龄的增长，人类罹患某些疾病的机会也在增加。这些疾病大都是早期没有明显症状，但往往有严重的后果，肺癌就是其中之一，肺癌是目前对人类健康及生命危害最大的恶性肿瘤之一，在很多国家肺癌已成为肿瘤患者的第一大死因，我国是其中较为突出的国家之一。对于早期肺癌而言，以手术切除为主的综合治疗可使患者的5年生存率达到70%甚至更高。但不幸的是，有相当部分的患者在初次确诊时已属中晚期肺癌，所以，肺癌的早发现、早治疗，是提高肺癌治疗效果的一个重要途径和方法。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力专家建议体检频率至少每年一次，那么我们去医院进行健康检查，特别是肺癌分筛查，需要做那些项目呢？在国内的大部分城市，我们目前的常规筛查手段主要是胸部的X光片，但是X光胸片很难发现早期肺癌,其漏诊率高达20%,这意味着差不多5个患者中就有1个漏诊，所以我们需要一种精确性更高的检查方法。目前，国际上公认的个人辐射安全剂量限值为20毫西弗/年，做一次CT检查的照射剂量根据部位和机器有所不同，一般平均为10毫西弗/次，胸部更多，所以，频繁的CT检查会对人体造成伤害。低剂量螺旋CT，是指基于能够检测到肺部小结节的最低扫描范围和放射

食管癌的手术方式

对身体条件符合局限切除的食管癌，应该首选食管部分或大部切除术。可接受的术式包括经胸食管切除术，吻合口在胸或颈部；经膈食管切除术，吻合口在颈部；微创食管切除术，吻合口在颈部或胸部。对一些局部复发无远处转移的患者可以考虑补救食管切除术。具体手术方式的选择主要依据食管原发肿瘤的大小，部位以及外科医生的经验。手术入路有左侧和右侧开胸及不开胸等3种路径。左侧开胸路径包括：左后外侧开胸一切口、左后外侧切口开胸＋左颈（左侧两切口），左侧胸腹联合切口，开腹＋左后外侧开胸等途径。右侧开胸途径包括：右后外侧开胸一切口（经食管裂孔游离胃）、右后外侧开胸＋腹正中切口开腹（右侧两切口，Ivor~Lewis）、右后外侧开胸＋腹正中切口开腹＋左颈（右侧三切口）。不开胸途径包括：不开胸颈腹二切口食管拔脱术（食管翻转拔脱），纵隔镜辅助不开胸颈腹二切口剥脱术，经膈肌裂孔不开胸颈腹二切口食管剥脱术。也有根据传统的手术方式分类方法，如：(1)胸、腹、颈三切口食管次全切除术;(2)经左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓上食管胃吻合术;(3)经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术;(4)Ivor-Lewi手术;(5)腹部和颈部两切口食管

放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌有用吗？

非小细胞肺癌属于肺癌的一种，它包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，非小细胞肺癌约占肺癌总数的80-85%。对于早期非小细胞肺癌的患者来说，早期手术切除的治愈几率较大，但是对于晚期患者或者因为患者的体质、承受能力等的差异，很多患者并不能选择手术切除的方式。对于这部分患者，放射性的粒子植入治疗肿瘤可以作为对肿瘤有效的治疗方式来选择。 放射性粒子植入，顾名思义，是将粒子放射源通过精确定位，放入肿瘤内部，达到对肿瘤细胞精确放疗的目的，临床一般选择的是碘125粒子，谈到这里,我们先来了解一下什么是碘125粒子。碘125是元素碘的一种放射性同位素，其应用范围非常广泛，临床植入的碘125粒子能发射能量适宜的单能光子（即低能γ射线）,可用它做成安全、简便、精确度高、剂量率严格可控的放射装置。......

胸痛是个什么病？

每次门诊，总有很多患者前来述说胸部疼痛，但是经过胸部X片甚至CT检查后，并未发现胸部明显的病变特征，可是患者疼痛症状明显，部分患者反复发作，时好时犯，时轻时重，迁延数月甚至数年。临床上，这种症状多由一种叫做“肋软骨炎”的疾病引起的。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力肋软骨炎，是一种非特异性、非化脓性肋软骨炎性病变，临床上较多见。主要临床表现为肋软骨局限性疼痛。病因 本病病因不明，1921年Tietze首先报道此病，故也称为Tietze病。可能与以下因素有关：1. 多数患者发病前有上呼吸道感染史，有学者认为可能与病毒感染有关。2. 可能与胸肋关节韧带损伤有关。3. 可能与内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关，因此也称本病为营养障碍性肋软骨萎缩症。4. 肋软骨的组织学检查正常，只是发育较粗大，有人也称作肋软骨增生症。治疗方法1. 治疗主要采用阿司匹林或其他非甾体类镇痛消炎药对症治疗，如布洛芬等。2. 如疼痛明显、对症治疗欠佳时，可考虑普鲁卡因和可的松局部封闭治疗，但全身应慎重使用肾上腺皮质激素类药。3. 其他治疗包括理疗、热敷、放射治疗，抗感染、针灸等对症治疗效果

浅析漏斗胸和微创NUSS手术

漏斗胸是一种家族性显性遗传病，男性较女性多见，男女之比为4∶1，多于年幼时发病，40岁以后发生者很少。从外观上看，漏斗胸患者的胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状，故而等名，需要指出的是，该病现在暂未发现任何有效预防措施，其畸形的病理原因尚未明确，有学者认为畸形发育是由于下胸部肋软骨及肋骨生长过度，挤压胸骨向内凹陷形成漏斗胸，另外，胸骨部的膈肌脚发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，也可能是漏斗胸形成的可能原因之一。......

发现肺部小结节，我们该手术还是观察？

我们首先来明确一下什么是肺小结节，肺小结节是指直径≤3 cm的局灶性、类圆形密度增高的阴影，一般都没有任何症状或者不适，只是体检偶然发现而已。肺小结节并不一定是肺癌，有良性和恶性之分，重要的是，我们如何鉴别肺小结节的良恶性，以及如何处理肺部小结节。 从影像学上来看，恶性肺部小结节的边缘会有些“毛刺”，边界模糊不清；良性肺部小结节的有时可以看到钙化的征象，而且结节比较圆，边界清楚。还有一些实体小结节，看起来象“磨砂玻璃”，淡淡的一个影，如果这种磨玻璃影中还有一些密度较高的影响混合，就要非常小心了，这种混合型磨玻璃结节肿瘤的概率比较高。另外，要动态观察这个肺部小结节的增大速度，如果增大比较快，在数月以内增长超过20％以上，就有可能是恶性病变；如果一、两年内变化不大的，就无须过分忧虑。另外还可以抽血做肿瘤标志物的检测以及肿瘤外周血循环细胞的检测，来进一步判断肺小结节的良恶性。…… 倾向于手术的情况包括：…… 那么，那些情况下是可以考虑观察病情甚至是姑息的呢，我们也给大家以下建议：......

食管癌术后常见并发症及处理

1，吻合口瘘：颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁，经引流多能愈合；胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁，死亡率甚高，胸内吻合口瘘多发生在术后5～10天，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗；早期瘘的病人，可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力2，肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见，应引起高度重视；术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。3，乳糜胸：为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性；一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。4，其他并发症：包括1）.功能性胃排空障碍：部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。食道癌切除手术后，常易出现胃运动失常，引起

微创手术在肺癌外科治疗中的应用

教你认识什么是肺癌

经常有患者拿着病例报告到门诊问询：医生，肺腺癌是什么？肺鳞癌是什么？然后告诉患者已经确诊肺癌时，很多患者十分惊讶，这就是肺癌啊！陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力现在，跟大家详细的介绍一下肺癌。肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤。肺癌是目前对人类健康及生命危害最大的恶性肿瘤之一，在很多国家肺癌已成为肿瘤患者的第一大死因，我国是其中较为突出的国家之一，已经居病人癌病死因的首位。根据肺癌发生部位的不同，临床上将肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌两类，其中起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌；在周围型肺癌中，有一组起源于细支气管或肺泡，称为细支气管肺泡癌。从病理类型来看，肺癌主要分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”。后者主要包括鳞状细胞癌、肺腺癌和大细胞肺癌。根据肺癌细胞和正常细胞相似性的大小，分为高分化、中分化、低分化、未分化，依次代表恶性程度逐渐升高。

食管癌术后“漏了”，是怎么回事!

食管癌术后由于多种原因导致的吻合口瘘，就是病人们常说的食管或者是胃‘漏了’。吻合口瘘是食管癌手术后最常见的严重并发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张力过大等，另外值得重视的其他危险因素 一是术后频繁剧烈的咳嗽，引起呼吸道压力的变化传导到消化道，致食管和胃腔内压力急剧变化产生巨大的冲击波，二是大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉，两者均可使愈合过程中脆弱水肿的吻合口组织撕裂而形成吻合口瘘。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力根据瘘口形成的时间，早期瘘术后3天以内出现，与手术有关，多因吻合不严密、局部供血不良、吻合口有张力或应用吻合器失误等所致，概率也就1-5%。中期瘘 术后4-14天发生，以一周左右最为常见，发生原因较为复杂，如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液未及时处理、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩脏、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉。个别因蛔虫钻孔所致等，约占75-85%

为什么手术前医生不能告诉我肺癌是几期？

    经常有患者在门诊问我，医生，我的肺癌到了那一期了，手术好做不？手术后效果怎么样？我们今天就给大家来谈一谈，在临床上，肺癌是如何分期的。TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，肺癌也不例外，早在1968年美国肿瘤协会就正式出版了第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册，目前已经更新到12版，他已经成为临床医生和医学科学工作者对肺癌进行分期的标准方法。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力    在肺癌分期中，TNM分期中字母和数字的具有不同的含义。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等，分期越高意味着肺癌i进展的程度越高。具体来说，T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，根据发现肿瘤的大小和邻近组织的侵犯情况，依次用T1~T4来表示。N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示，而根据局部和远处淋巴结受累的程度和范围，依次用N1~N3示，M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移，没有远处转移者

如何抵挡死神的镰刀：晚期肺癌的治疗策略

肺癌是目前对人类健康及生命危害最大的恶性肿瘤之一，在很多国家肺癌已成为肿瘤患者的第一大死因，我国是其中较为突出的国家之一。 对于可切除的肺癌而言，外科手术依然是最重要的治疗手段，特别对于早期肺癌而言，以手术切除为主的综合治疗可使患者的5年生存率达到70%甚至更高。但不幸的是，有相当部分的患者在初次确诊时已属晚期肺癌，过去的资料回顾分析显示，这部分患者的五年生存期不到10%，所以，人们用“死神的镰刀”来形容晚期肺癌，那么，诊断为晚期肺癌是不是就是被判了死刑，被死神的镰刀架在了脖子上呢！ 随着基因技术的提高和新的抗肿瘤药品的不断开发，针对晚期肿瘤患者的治疗方法也越来越多，整体效果也得到不断提高，具体的治疗方法包括：......

那些肺癌需要手术治疗？

对于可切除的NSCLC而言，外科手术依然是最重要的治疗手段，特别对于早期肺癌而言，以手术切除为主的综合治疗可使患者的5年生存率达到70%甚至更高。那么，那些肺癌适用于手术治疗呢：陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力1.Ⅰ、Ⅱ期的非小细胞肺癌。2.病变局限于一侧胸腔且能完全切除的部分Ⅲ期非小细胞肺癌。3.个别Ⅳ期非小细胞肺癌，如单发的脑转移或肾上腺转移。4.高度怀疑或不能排除肺癌，但又无法得到病理证实，不宜长期观察，且病变能完整切除者。5.症状严重的中晚期患者，如严重出血、感染，非手术方法难以控制，从减症的目的出发可行姑息性切除。加拿大皇家医师协会对肺癌的临床治疗指南鼓励对可切除的局部晚期肺癌和有单一器官远处转移的晚期肺癌行外科手术治疗。在国内，周清华教授也做过一组近700例侵犯心脏及大血管的局部晚期肺癌的外科治疗研究，结果显示，外科手术治疗依然能显著提高局部晚期肺癌患者的总生存周期。

拿到肺癌基因检测报告看不懂，怎么办？

近年来，随着对肺癌认识的不断增加以及新的治疗手段不断进入临床，人们对于肺癌的认识也发生了巨大的变化，临床医生在制定治疗决策前，不再是仅仅针对肺癌不同的病理类型来选择治疗方案，尽管此前我们对于不同类型的肺癌都有对应的一线或者二线治疗方案。2015年, NCCN指南就明确指出，对于非小细胞肺癌，应该首先明确驱动基因的突变状态，对于具有驱动基因突变的患者，一线治疗需要优先选择针对这些靶点的靶向药物，所以，奥巴马政府在美国医疗改革中率先将个性化医疗方案进入医保，就是说，美国的肺癌患者可以享受政府免费提供的基因检测服务。在国内，随着人们对肺癌的认识更加深刻，也有越来越多的肺癌患者选择自费完成液体或者组织标本的基因检测，以近一步明确病情，制定个体化的精准治疗方案。 那么，如此昂贵的检测得出的报告，会带给我们什么样的信息呢…… 首先，让我们来明确一下什么是驱动基因突变…… EGFR突变： ALK基因融合突变： KRAS突变： ROS1突变： HER2突变： DDR2突变： RET突变：......

食管癌的典型症状

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。目前食道癌已经成为了一种常见的恶性肿瘤，患病的人数越来越多，已经没有以前那么神秘了，大家都不是很陌生，但是对于食道癌的早期发病症状，大家却都是不是太了解，那么食道癌的早期典型症状是什么呢？陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力一、腹部疼痛：首先当食道癌的早期典型症状出现之后，患者会出现腹部疼痛的现象，这一症状的原因多是病人主诉多为烧灼样刺痛，轻重程度不等。有的患者形容为经常有烧心、心窝部刺痛或饱胀感。二、咽喉部干燥或紧缩：其次，食道癌的早期典型症状还会有咽喉部干燥及紧缩的现象出现，这是由于食道癌的发病部位比较特殊，不容易被人们发现。当发现自己有咽喉部干燥或紧缩的症状出现，应警惕食道癌的发生。三、胸骨后闷胀不适：早期发病比较常见的一种症状，多表现为患者不能具体地形容这一症状的确切部位、性质及程度，只是自我感觉胸部不舒服。也有少数病人自我感觉有背沉、胸骨后疼痛并向右胸放射、嗳气等症状。四

肺癌的高危因素有哪些？

1.吸烟陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。2.职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。3.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发

基因检测在肺癌靶向治疗中的临床意义

肺癌是全球范围内发病率居于首位的恶性肿瘤，因确诊时多数患者的分期较晚，因此总体5年生存率较低。随着现代医学的迅猛发展，非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。顾名思义，即精确的诊断，准确的治疗。它是以肿瘤基因检测为基础，结合突变状态，给予靶向药物的治疗。肿瘤分子诊断的发展及靶向药物的广泛应用，为晚期非小细胞肺癌患者带来了希望。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力什么是靶向治疗呢？我们可以想象，就是有针对性的“瞄准”一个靶点。在肿瘤治疗中，它通常是指针对特定的癌细胞、或者癌细胞的某一种蛋白、某一种分子进行治疗，而不累及正常的组织及器官。与靶向治疗相对应的为全身治疗，如化疗。肺癌化学药物治疗的有效率依然偏低，以往依照临床经验选择化疗药物，不少肺癌病人并没从中获得临床获益。现根据基因检测的结果再决定应用哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物，使得肺癌的个体化治疗成为可能。既然在之前的基因检测中，我们明确了突变状态和肿瘤的“靶点”，那其实接下来的“打靶”就变得简单多了。一般来说，在身体耐受的情况下，有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，可尝试使用口服EGFR-

什么是精准治疗？

随着时代的发展，医疗行业的变革，业内人士预计我们不就就会进入精准医疗时代，2015年被称为精准医疗元年，精准医疗已经被人们提高到了前所未有的高度。随着精准医疗概念的提出，一系列的名词和说法随之诞生，虽然如此，人们其实对精准医疗的概念理解的还不是那么精准。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力所谓精准医疗，其实他是分子生物学、医学、人类科技等多方面发展的结工作者向传统医疗模式挑战的结果，是人类为了追求最大限度的健康的结果，是我们医学事业的最终目的。精准医疗的前提是基因测序，他为基因诊断提供了基础，也为基因治疗提供了必要的保障和参考，使基因诊断和基因治疗成为可能。精准医疗带来了医学行业的飞速发展，是未来医学发展的方向，未来需要展望，前景更加辉煌。

化疗在非小细胞肺癌治疗中的应用

化疗与手术治疗、放疗合称为恶性肿瘤的三大综合治疗手段，其治疗作用不仅仅针对肿瘤局部，而且可以杀灭微小转移灶或亚临床病灶，因此化疗在恶性肿瘤综合治疗中具有重要的地位和应用价值。化疗按治疗方式和目的的不同可以分为新辅助化疗（术前或放疗前的化疗）、辅助化疗（术后或放疗后的化疗）以及姑息性化疗。陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力术后辅助化疗在NSCLC的综合治疗中非常重要，多项研究显示辅助化疗能延长DFS和OS。目前公认II、III期NSCLC术后均应进行辅助化疗。I期NSCLC的辅助化疗仍有争论。加拿大胸外科医师协会通过2009-2013年近2000例患者临床跟踪研究显示：IB期NSCLC术后进行化疗（PC）能提高FFS（Failure free survival）和3年生存率，有的学者认为，IA期如伴有高危因素（如肿瘤分化差、楔形切除术后、切缘近肿块等），也推荐辅助化疗。目前对于新辅助化疗的意义仍然存有争议。近年来，国内外多项临床跟踪分析显示，新辅助化疗主要获益人群为Ⅱ/Ⅲ期患者， 特别对于N2的Ⅲa期NSCLC患者，新辅助化疗似可提高化疗+手术或放疗的疗效。