血管狭窄多少就要装支架?——卜医生讲支架
每次门诊都要用很长时间给患者解释到底血管狭窄多少就要装支架?50%、70%还是90%?随着互联网的发展,每个人都可以从网络上查到相应的医学知识,但是鱼目混杂、各种资讯均不相同,让人无从适应。想到支架巨额的花费、医疗界的灰色收入、异物放进体内的恐惧、长期服药的焦虑等原因,使得每个冠心病的患者都想搞清楚,血管狭窄多少才是装支架的标准,免得稀里糊涂地被装了支架有苦说不出。 其实,心脏里面的血管就像是一棵大树,有树干、树茎、树丫等,分别称为主干、前降支、回旋支、右冠、对角支、间隔支等等,各个血管粗细不同供血的范围就不同,对于冠心病的严重程度就不同,不能用同一个标准比如70%来判定是不是到了要装支架的地步,越粗的血管支配的范围越大,尽管狭窄不到70%也可能需要装支架;如果是很远端的分支血管,血管很细供血范围很小,尽管狭窄大于90%可能也不需要装支架。 《2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中对于什么样的狭窄需要装支架有
心脏病人“在家要注意些什么?”
看门诊的时候,几乎每个病人离开之前,都会问同样的问题:“医生,我在家要注意些啥?”。这个看似简单的问题,回答起来可并不容易,因为在门诊有限的时间里,心脏病的注意事项需要从饮食、生活习惯、运动方式、用药方法、随访时间等考虑,很难全面地给与解答,患者要根据自己的实际情况制定计划。归纳起来,心脏病人在家注意事项需记住这四句话:“清淡饮食、劳逸结合、按时服药、定期随访”。 一、清淡饮食。“清”就是要少放油,食物尽量不要煎和炸,尽量在家吃饭,减少在外面应酬的次数,尤其对于高血脂、冠心病等疾病的预防和治疗都有重要意义。“淡”就是要少放盐,尤其对于高血压要严格控制盐的摄入,老年人的味觉比较迟钝,盐放少了感觉没有味道,菜越烧越咸,高血压药吃的越来越多但是降压效果不好。 二、劳逸结合。“劳”就是要适当活动,很多病人认为自己生了心脏病,就不能动了,在家不是躺着就是坐着,不愿意活动,时间长了稍微走几步都气喘吁吁、大汗淋淋,有些还有
心慌查不出病因怎么办?--卜医生讲心律失常
看门诊的时候,经常有患者因为“心慌”前来就诊,心慌发作的时候心跳的厉害,有时候可以听到自己的心跳,有些伴有手抖、出汗等症状,但是去医院反复做做心电图检查,没有发现明显异常情况,因而出现焦虑、忧郁等,怕有严重的心脏病没有查出来,万一发作了会发生猝死。心慌查不出病因怎么办?对于这种情况,做到以下几点对于心律失常的诊断很有意义。 1、学会搭脉搏。把左手食指、中指和无名指,放到右手大拇指侧的手腕根部,可以摸到动脉搏动。正常人的脉搏和心跳是一样的,但在房颤的时候是不同的,所以房颤的病人搭脉搏是不准确的。记录1分钟心跳的次数,可以判断是否有心动过速或者心动过缓;敲击出脉搏的节拍,对于判断早搏一类的心律失常会有帮助。 2、血压计上的心率不准确。有些患者喜欢用血压计来看自己的心率,在早搏、停搏、房颤的患者,血压计上的心率往往是不准确的,不能根据这个数值就判断自己是否有心律失常。  
“懒人”怎么降血脂----卜医生讲高血脂
门诊经常有年轻人前来看高血脂,不少是体检的时候发现血脂偏高,平时也没有症状,看上去很着急,“我这么年轻就有高血脂了?现在吃药是不是太早?有没有办法不吃药降血脂?我不太爱运动,怎么降血脂呢?”国内外的血脂治疗指南里建议,在进行药物治疗之前需要进行“治疗性生活方式改变(TLC)”,强调了饮食和和生活方式对血脂治疗的重要性,但是国内的医生病人太多,看病比较忙,没有时间对患者进行这方面的教育,体检一旦查出血脂高,就到医院开降脂药,这是不科学和有害的。如果你不是运动达人,也没有经常运动的习惯,是所谓的“懒人”,如何能把血脂降下来呢? 一、摸透基础血脂,正确测定血脂真实水平 临床上检测血脂的项目主要有:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中甘油三酯水平受饮食等因素的影响较大。要想测血脂比较准确的做法(参考中国成人血脂异常防治指南): 1、血脂分析
高血压不吃药能降下来吗?—卜医生讲高血压
这几天陆续有年轻高血压患者来门诊咨询,有的是在升学体检中发现血压高,有的是在入职体检发现血压高,平时没有什么症状,头痛、头晕的表现也没有,所以一般不重视,但是自己查阅了资料和网上检索看到,长期高血压将来会引起严重的心、脑血管疾病,害怕将来也会出现心梗、脑卒中,希望能早点重视行动起来,把血压控制住。想到中国的老古话“是药三分毒”,高血压需要长期服药,又犹豫了,他们共同的愿望是“高血压不吃药也能降下来”,这个愿望能实现吗?参考《2005中国高血压防治指南》和《中国心血管病报告2011》,里面提倡通过健康生活方式,达到降压是可行的,尤其对于那些初发高血压、亚健康引起的高血压、轻度高血压,通过这些措施,高血压是可以控制的,这些措施主要包括: 1、戒烟。需要自觉,靠别人监督和劝诫是不能长久的,临床上很多患者在家属督促下短期戒烟成功,但是不久就复吸了,有些在朋友和聚会的场合不自觉的又开始抽烟了,所以戒烟一定要自觉自愿,并且有毅力才能成功。 2、减重。国际上通用体重指数(BMI)来衡量肥胖。BMI等于体重(千克)除以身高(米)的平方。腰围是衡量腹部肥胖的一个重
什么样的高血压需要紧急处理?
今天门诊看了一个随访了多年的老患者,看上去格外疲倦,告诉我昨晚在家测血压180/100mmHg,吓得半夜去急诊看病去了,在急诊室挂水一直到下半夜才疲惫地回家。其实,像这样的情况在身边经常发生,老年人一旦发现血压升高就很紧张,什么样的高血压需要紧急处理呢?其实只有很少一部分约5%左右的高血压病人需要去医院紧急降压,2010年中国高血压指南将这种高血压情况分为:要求立即治疗的高血压急症,和允许在短期内降下来的高血压次急症两种。 高血压急症是一种极其危急的症候,常在精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调等不良诱因影响下,血压骤然升到180-200/120mmHg以上,同时出现心、脑、肾、大血管的急性损害表现,比如病人感到突然头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐;胸闷、胸痛、心慌、气促、不能平卧、烦躁不安、大患淋漓;面色苍白或潮红、两手抖动、暂时性肢体麻木运动障碍、失语、甚至抽搐昏迷。像这种高血压急症不能在家处理,要进入医院紧急抢救,需要在短时间内把血压降下来
心脏病能乘飞机吗?——卜医生讲心脏病
看门诊的时候经常有患者来询问,最近想出去旅游、有计划出国探亲,想让医生判断一下,“是否可以乘飞机出国旅游,或者乘飞机去国外探亲?在飞行的过程中会不会发心脏病?有什么急救的办法和急救的药物?”随着中国经济的发展,老百姓出国旅游的人数逐年递增,老年人更是旅游的主要人群,出国探亲也越来越普遍。然而,心脏病人乘远途飞机是存在一定风险,尤其是在病情不稳定的情况下远途飞行会增加发病的风险,对于高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等患者,在准备长途飞行之前需要注意以下事情: 1、病情稳定再出发。现在有不少病人在出发前,到医院找医生做很多检查,然后询问医生“是否可以乘飞机出国旅游、或者乘飞机去国外探亲?在飞行的过程中会不会出危险?”,这种情况医生只能判断此时此刻你心脏的状况,无法给与更多的预测和判断。因此,了解病情是不是稳定,需要一段时间的观察,在准备远途飞行前3个月,就要开始密切观察心脏病的病情变化,比如高血压病人血压控制的如何,有没有降到理想水平?冠心病患者有没有反复胸痛、狭窄的血管
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