胰腺癌的新辅助治疗

复旦大学附属中山医院 普通外科 胰腺外科 张磊 李剑昂1，什么是新辅助治疗：传统的辅助治疗是指：在恶性肿瘤进行外科切除后，为了追求更好的疗效，消灭残留在体内的癌细胞，从而进行术后化疗、放疗。相较于传统的辅助治疗，新辅助治疗就是将肿瘤的化疗、放疗提到手术前。2，为何有的胰腺癌需要做新辅助治疗，而有的不做胰腺癌，有特殊的解剖部位，周围血管毗邻，医学界根据胰腺癌是否侵犯血管，是否转移，人为分为：可切除、交界可切除、不可切除胰腺癌，不可切除胰腺癌分为局部进展胰腺癌和远处转移胰腺癌。对于可切除胰腺癌，是否需要做新辅助治疗，还没有定论，所以针对部分病人，我们采用了直接手术的方案。目前针对交界可切除和不可切除胰腺癌，我们都推荐做新辅助治疗，而在不可切除胰腺癌中，新辅助治疗有另外一个名字：转化治疗。就是将不可切除的胰腺癌变化可切除。那怎么去区分是哪种胰腺癌呢？这个问题比较专业，主要通过影像学来判断，也要综合考虑患者的身体状况、体力评分和验血结果。具体判断不在这里展开，可以咨询自己的经治医生。3，做新辅助治疗有什么获益？目前国内外多项临床研究，都提示新辅助治疗可以使交界可切除胰腺癌、局部进展胰腺癌获益，

胰腺癌的转化治疗——化大为小、化险为夷、化不可能为可能

胰腺癌的转化治疗——化大为小、化险为夷、化不可能为可能李剑昂张磊复旦大学附属中山医院普通外科胰腺外科在胰腺癌的治疗当中，手术效果最为直观，我们可以将肿瘤和周围的淋巴结清扫干净，做到医生口中所说的“根治术”。对于大部分患者来说，手术能够有效延长患者的生命，也是唯一能够彻底战胜“癌王”的手段，更是患者来医院就诊的主要目的。不过手术并不适合所有的患者，特别是已经有肝转移、肺转移等远处转移的患者。对于一部分长得太大、距离动脉过近的肿瘤，按照以往的方法直接去做手术的效果并不理想，风险也非常大，不仅患者犹豫，医生也会为费力做一台获益不大的手术感到苦恼。然而在外科医生、肿瘤科医生共同的不懈努力下，手术的边界在不断拓展，为更多的患者带来了希望。对于这部分我们称之为“交界可切除”的胰腺癌，可以先通过化疗将肿瘤缩小，再进行手术，效果有了明显的提高。这种新型的治疗模式，就是胰腺癌的转化治疗，可以化大为小、化险为夷、化不可能为可能，是胰腺癌治疗领域近年来最重要的进步之一[1]。转化治疗虽好，但也有些肿瘤对化疗不敏感，肿瘤不减反增。不过这终究是小概率事件，作为讲科学、讲道理的外科医生，我们始终建议合适的患者优先

心脏支架术后病人在腹部外科手术前的三步“助跑”

中山医院心内科 李远方普外科医生经常要给合并内科疾病的中老年人做手术，这其中最常见的就是心脑血管疾病。冠心病的病人接受介入治疗，放了支架之后，要服用好几种药物。这样的病人一旦发现胃癌、肠癌、胰腺癌等腹部肿瘤，还能手术吗？他们手术的过程，和其他病人有什么不同呢？如果说，其他病人的术前准备好比立定跳远，那么放了冠脉支架的冠心病人，就比别人多了以下三步“助跑”。第一步：抗血小板药物的围手术期过渡冠脉支架术后的病人常规服用抗血小板药物。在外科手术前，停药的策略要依据出血的风险和支架内血栓的风险综合考虑。这也是术前最重要的一步“助跑”。普外科常见的腹腔大手术，出血的风险是中危。经过评估如果病人冠脉支架内血栓形成的风险不大，术前直接停用抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷5到7天就可以了，替格瑞洛这个药物是2到3天。如果支架内血栓形成的风险大，比如患者一年内发作过急性冠脉综合征，则只停用一种抗血小板药，保留另一种。如果患者血栓风险极高危，那甚至停药后第二天要开始低分子肝素或静脉抗血小板药的桥接，帮助病人过渡。等我们外科医生做好了腹部外科手术，就尽早恢复这些抗血小板药物。保险起见，建议病人完成最低要求的抗

胰腺故事系列之三——胰腺IPMN

我们经常在门诊中，遇到病人拿着报告来咨询，凡是报告中出现了“英文缩写”，马上让病人联想到了恶性肿瘤，咨询前往往充满焦虑。IPMN就是这样的一个病。  IPMN是什么？  IPMN实际上是“导管内乳头状黏液性肿瘤”的英文缩写（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN），这么长一个中文名字，称呼起来着实麻烦，所以我们临床上采用了英文缩写：IPMN来称呼这类疾病。现已公认IPMN是胰腺癌的一种癌前病变,可逐步进展为恶性肿瘤。简单来说，如果把一个正常细胞转化为癌细胞看作是赶一段路，那么IPMN就在半路上，没有到达终点，但是已经出发。那么在这条路上它究竟走了多远？我们需要根据拍片子、做化验来看看它现在的真实面目，从而对IPMN做出合适的处理。  IPMN的临床分型：  我们将IPMN分为三型，主胰管型IPMN（MD-IPMN），分支胰管型IPMN（BD-IPMN）和混和型IPMN（Mixedtype-IPMN）。大家想象一下，胰腺当中存在运输胰液的胰管，其中贯穿胰腺的一条主干

开放手术与微创手术的区别

作为一名在2010年左右进入临床工作的普外科医生，经历传统开放手术的洗礼，也见证了“微创”手术的崛起。在门诊，也听到许多病患要求进行“微创”手术。的确，“微创”手术是最前沿的科技，引领未来外科的发展方向，但对于“微创”手术的理解，不少病患仍有部分的偏差，通常是以下两种观点，第一种观点：“微创”就是好，创伤小，切得少；而另一种观点：“微创”不灵的，看不清，切不干净。我们目前所谓的“微创”手术是什么呢？目前在腹部外科临床中常用的“微创”手术有两种，腹腔镜手术和Da vinci机器人手术。其与传统开放手术最直观的差别就是：切口小！传统手术需要20-30cm的切口，在“微创”手术中，一般只需要3-8cm左右切口以及腹壁散在的1cm左右的小孔即可完成。在许多才华横溢的前辈、同道改进下，发展出了减孔腹腔镜、单孔腹腔镜、经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）等技术，但是区别就在于切口的大小和多少。而腹腔内部的创伤是与传统开放手术一致的，这种“微创”手术更应该被叫做“小切口”手术。以腹腔镜胆囊切除术为例，腹壁上仅

胰腺故事系列一——胰腺是个怎样的器官

说起胰腺疾病，有一些人就立刻为之色变，无来由的产生恐慌。的确，胰腺是一个重要的消化器官兼有重要的内分泌功能，解剖位置深在，周围解剖结构复杂，手术并发症发生率相对较高，术后生活质量也受影响；急性重症胰腺炎、胰腺癌等疾病在临床上也确实威胁着病人的生命。 事实上，恐慌往往源于未知，本着“战略上藐视敌人 战术上重视敌人”、“知己知彼，百战不殆”的战略指导方针，我将针对胰腺写一个系列的科普文章，希望能给病友有所帮助。 今天让我们一起来了解一下胰腺在哪里、长什么样、又有什么用？ 胰腺位于上腹部，位置很深，深到什么程度呢？通常在第1、2腰椎的前方，在胰腺的前方是通常是胃。形状为扁平长条状，质地柔软。 胰腺可分头、颈、体、尾四部分，胰头为胰腺右侧端的膨大部分。周围解剖结构复杂，与许多大血管比邻，自身血供丰富。见图1、2。 胰腺的外分泌功能主要是消化功能，胰液经主胰管排入十二指肠中，胰液的主要成分是胰淀粉酶，胰脂肪酶，胰蛋白酶，参与三大营养物质的消化和吸收，有着重要的功能，其分泌受进食以及多种激素调节。所以有些胰腺术后的病人或者慢性胰腺炎的病人，由于各种原因导致胰腺