腹腔镜手术的特点及优势。

       腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。 特点 一、多角度“视察”，效果直观 腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 二、恢复快 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。 三、住院时间短 手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。 四、腹部美容效果好 传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。 五、盆腔粘连少 微创技术，无需开刀

直肠癌可以保肛吗？

     直肠癌是否可以保肛首先要看肿瘤距肛门缘的距离，一般距离肛门缘4-5厘米，可以考虑保肛。如果距离肛缘3-4厘米，如果分期好，也有可能实施极限保肛手术，如TATME手术等。       其他的影响条件： （1）性别：因为男性骨盆相对于女性骨盆来说较为狭窄，可用于手术操作的空间更加有限，手术操作的难度更大，所以男性低位直肠癌患者行肠改道的可能性更大一些。 （2）体重身高指数（bodymassindex，BMI）：肥胖同样也会影响保肛手术的成功完成。MeyerhardtJA等报道BMI的增加将导致行APR的几率增加，体重正常的患者仅有37.2%未能保留肛门，而肥胖患者则有46.7%未能保留肛门。 （3）外科医生的手术技术：不同的外科医生，由于他们的手术熟练程度和处理问题的观念不同而对保肛成功率有着明显的影响。经验丰富的医生和专科医生的保肛成功率较高。 （4）患者局部组织的功能状态：局部组织的功能状态不佳往往会导致切除中低位直肠癌后发生吻合口瘘，从而影响保肛手术的成功完成。主要包括吻合口部位

直肠癌手术的革新-既保命又保肛的新术式-TATME

低位直肠癌定义为肿瘤距肛缘小于7厘米，1982年，英国Heald医生提出了全直肠系膜切除TME，其目前已成为公认的直肠癌手术治疗的金标准。       规范的TME的复发率小于10%，五年生存率达80%，荷兰的TME实验证实了上述结果，并显示出如果病人接受了不完全直肠系膜切除，会增加肿瘤局部复发的风险。       传统的腹腔镜或开腹手术，对于低位直肠癌，尤其是距肛缘小于5厘米时，对于肿瘤远端游离比较困难，尤其在肿瘤较大、骨盆狭小、肥胖病人时不能很好的保证肿瘤远端的全系膜游离切除，肠吻合过程也非常困难，有时不得不放弃保肛术式，或不能保证术后治疗效果。       2010年，美国Sylla医生进行了首例TATME手术。不同于传统的经腹部入路手术，其手术从肛门及腹部入路同时开始，从肛门入路直接从肿瘤下缘直视下，切开游离，有效保证了肿瘤远切缘的可靠游离及肿瘤切除，明确提高了保肛率。   &nb

痔微创手术能根治吗？

在临床工作中，经常有患者问:痔疮手术，如果做微创的，能不能根治? 1.什么是微创手术     痔的微创手术包括痔上粘膜切除吻合术就是人们常说的PPH术、超声引导下的痔动脉缝扎术、痔橡胶圈套术等。在国内外，微创手术指的就是这几种手术方式。而又以PPH临床效果佳，治愈率高得到普遍开展。我在美国考察学习期间看到的痔手术也主要就是传统手术和PPH手术，和天津市人民医院相同。 2.微创手术可以根治吗?         在门诊收治的病人中，往往是内外混合痔，或者是以内痔为主的混合痔。 其实我在门诊也经常和患者讲如果是环形内痔，可以做微创手术，经过切除痔上黏膜，切断内痔的血供，使内痔组织逐渐减小萎缩，这样环形切除了痔上黏膜，不像传统手术那样还要考虑留粘膜桥预防狭窄，可以达到最大化的治疗效果。而这时如果病人的外痔很严重，就可以多切除一些，而不用考虑肛门狭窄问题，可以达到很好的手术外观，也减小了病人的疼痛。这个问题在医学统计上也是得到验证的。    &nb