【诊间日记】一波三折，勇者不孤

诊间日记 2022.7.4. 星期一 上次在公 众 号上向大家报告过的那位来自新疆的33岁患者，曾在外地做过3次巧克力囊肿手术，这次又因为严重子宫腺肌病大出血来京求治，上周四（6.30）手术已做，术后恢复得很不错。有病友一直惦记她的情况，在此向大家报一声平安。  再一次回想这位患者这些年来因内异症而承受的苦楚，和近日在北京治病经历的各种波折，作为主刀医生，我感慨万千。 一波三折勇者不孤 北京疫情防控最严峻的六月上旬的某一天，她来到了我的诊室。当时得知她从新疆来，我很是惊讶。那段时间由于各种防控要求升级，外地患者进京十分不便，来访者明显减少。而海淀院区恰好属于管控的中心，在地铁和公交都停站、网约车也不能到达的时候，她来到了诊室。 最近几年，折磨她的最主要问题是子宫腺肌病。严重的疼痛和每逢月经期大出血导致的重度贫血，使得她正常的生活和工作难以为继。因为子宫腺肌病的缘故，子宫很大，像怀孕近4个月大小。月经量太多，大出血数次，血红蛋白最低时仅40g/L。没有办法，不得不多次输血救命。也曾经做过子宫动脉栓塞，企图阻断血流，但都只是暂时性的。 我不知道她做了多少努力和准备，凭着怎样坚强的毅力，才在

一来月经就气胸——原来也是子宫内膜异位症！连载三

徐大夫的话 PART III病友重点讲的是内异症自我管理。生病以来思想和生活的改变，新的思考和生命的收获。采取的自律和管理方式非常值得向病友们推荐，写作、运动、冥想和饮食研究等等，每天进步一小步，长此以往，就是生命的成长和飞跃。 PART  III 野蛮成长—生病的意外收获生病后，让我不能再沉溺打乒乓球，大把的空闲时间，开始观察思考自己的生活。  2015年，女儿上初二，成绩开始下滑。我和爱人互相埋怨，我说他应酬太多，不管孩子，他说我整天在家，为什么也不管孩子？和爱人针锋相对，矛盾百出，看公婆也是百般不对，觉得他们溺爱孩子，造成孩子衣来伸手饭来张口的习惯，生活上的懒惰造成学习上的懒惰。还有就是空间问题，每天在家才发现，三代人各占一个卧室，客厅厨房是公婆专属，除了自己的卧室，根本没地方呆。以前为什么喜欢打乒乓球？可能也是因为在家没有空间。  当我意识到这些问题时，我说服老公，让公婆去小叔子家带孩子，女儿我们自己带。休息时间推掉一切应酬，全心全意在家，更多的时间是读书学习。2015年，我开启了线上共读的学习模式，也因此打开了一扇新世界的大门。 【读书与写作】 从2015年12月到2016

一来月经就气胸——原来也是子宫内膜异位症！连载二

【远赴上海】 可现实没有半点留情，9个月后，气胸第四次复发。头天傍晚医院确诊后，爱人联系远在上海当医生的大哥，他连夜安排好，我们也连夜赶到，第二天早上直接住院东方医院胸外科。我又一次提出了自己的怀疑，每次发作似乎都是月经期，我觉得可能是月经性气胸，和子宫内膜异位症有关。这一次，医生非常重视，说马上联系妇产科医生。妇科的徐冰主任是治疗这种病的专家，他们马上联合会诊。我第一次露出了笑脸。  很快，我见到了徐冰主任。她优雅美丽、亲切和蔼，和她的谈话如沐春风，几句话就打消了我的顾虑。她说我的病不常见，但也绝不罕见。联合会诊的结果是胸科专家先做胸腔镜手术，待身体恢复后，再回妇科做腹腔镜手术。因为卵巢巧克力囊肿也复发长大，还有子宫肌瘤，不得不手术了。    由于多次手术，当时对检查和治疗都很害怕，畏惧针头，进入手术室身体会不由自主地颤抖，严重的自卑，整个人都很丧。  但这次胸腔镜手术，术后痛苦程度大幅降低，没有进重症监护室。手术中胸科专家解除了胸腔里的粘连，取了组织，术后又请来妇科和病理科专家讨论。结合我每次气胸发作都和月经有关系这个特点，最后确诊认为，气胸的确是肺里面的子宫内膜异位症引起的！病因

一来月经就气胸——原来也是子宫内膜异位症！连载一

写在前面——徐大夫的话 病友田心远初次找我就诊是2015年4月。当时她因为反复气胸在胸外科住院。她向外科专家提出自己的疑惑：几次气胸发作都和月经相关，是不是网上资料所说的月经性气胸？胸科和妇科联合会诊，方明确诊断，后来她一直在我指导下长期药物治疗。所幸现在一切安好。 盆腔外内异症，可能因部位不同而症状迥异。但一个共同特征是和月经有关系。“耐心地聆听患者，患者会告诉你诊断”—这是William Osler 100多年前曾经教导我们的，至今仍是内异症临床诊断的指路明灯。 我一直感佩这位病友努力探究疾病、自我诊断的智慧，也更加赞叹她在与疾病抗争的日子里，摸索出一套自我管理的生活法则，读书写作、运动冥想，饮食调节……相信她的这些文字对内异症患者、对各学科医生，都会带来启发和深思。 北医三院  徐冰大夫  PART I 反复气胸，我到底是怎么了？如果说每个人都有一次重生，我想我的重生就是在患了子宫内膜异位症（内异症）之后。所有的苦难与灾祸，何尝又不是生命走上新台阶的契机？  【岁月静好—2013

第一届东方子宫内膜异位症论坛-花絮

        子宫内膜异位症（简称内异症）是妇科最常见良性疾病之一，育龄妇女中发病率高达5-10%。虽为良性疾病，却具有粘连、浸润、易复发、远处转移等恶性行为，被称为“良性癌”、“谜一样的疾病”。临床诊治和基础研究各个方面仍存在诸多不明和争议。北京大学第三医院妇科徐冰        上海东方医院南院妇产科自2013年5月开设子宫内膜异位症专病门诊。为促进高水平临床诊治和基础研究，于2013年11月23日成功举办了第一届东方子宫内膜异位症论坛。同时作为继续医学教育项目，举办子宫内膜异位症培训班。        会议除邀请了多位蜚声海内外的著名专家学者前来讲学外，还别开生面为深受内异症病痛折磨的患友们特设了一个patients' voice。患者代表从独特的视角，讲述了她对内异症这一疾病的理解和对医生的诉求。侃侃而谈，层层递进，实在是一个高水平的发言，令所有在场的

我的卵巢上长了个巧克力囊肿......

“天天天蓝”是个典型的北京城长大的姑娘，开朗大方，漂亮聪慧，爱情、生活、工作样样称心如意。有一天不幸被我确诊为“卵巢巧克力囊肿+DIE”，还被我告知这是个慢性病，要好好管理一辈子。从此，每隔一段时间她会出现在我的门诊一次。几年过去，她俨然已成为一个内异症专家，每次直接带着我要求的检查结果来找我，聊的是下一步的诊疗计划。她已经熟知我的诊疗套路了！北京大学第三医院妇科徐冰当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

东方子宫内膜异位症互助会简介

    子宫内膜异位症协会（Endometriosis Association）是一个国际性机构。创建于1980年，总部设在美国Miwaukee Wisconsin。是世界上第一个帮助子宫内膜异位症（内异症）患者的组织。现任执行主席Mary Lou Ballweg。已在英国、澳大利亚、日本、新加坡、台湾等多个国家和地区设立分机构，并有多种语言的内异症教育健康资料向全世界患者提供。患者因内异症造成痛苦处于困境时，可以呼救从而获得帮助和咨询。协会还指导有关该病的科研工作，传递有关信息资料。北京大学第三医院妇科徐冰    同济大学附属东方医院南院妇产科自2013年5月设立子宫内膜异位症专病门诊，由徐冰副主任医师主诊。徐医生曾作为卫生部公派留学人员多次赴日本，致力于内异症的临床诊治和基础研究。徐医生与Mary Lou相识于2000年。当时Mary Lou曾带领协会成员参观中国的医院，并希望在中国成立分机构以帮助中国内异症患者。后二人又多次在国际性大会包括世界子宫内膜异位症大会（World Congress on Endometerio

诊间日记：盆腔痛加重1年多，我究竟是不是子宫内膜异位症？...

“徐冰内异症空间”    之 《诊间日记》：盆腔痛加重1年多，我究竟是不是子宫内膜异位症？北京大学第三医院妇科徐冰北京大学第三医院妇科徐冰北京大学第三医院妇科徐冰可是徐大夫还是不能给患者确诊。为什么呢？为什么有时候内异症很难确诊？内异症的检查手段，临床最常使用的是B超。应用非常普及，价格不高，而准确度高。B超能够发现盆腔内卵巢巧克力囊肿，或者子宫腺肌病的特殊回声，临床医生结合症状和查体情况，可以进一步选择药物或者手术治疗。这是大家都熟悉的临床路径。内异症确诊需要腹腔镜检查，这是诊断的金标准。但是，腹腔镜检查属于有创性操作。对于很多已经有症状，但是还没有发现明显包块没有手术指征的患者，不能依靠这种创伤性检查确诊。所以，内异症有一个“诊断延迟”的问题。很多患者疼痛折磨看病求医多年，都没有得到一个明确答案。直到最后手术才确诊。“诊断延迟”是一个全球性的问题。即便是欧洲医疗体系非常发达的国家，平均诊断延迟时间也长达6.7年，也就是说，从患者开始出现症状，到寻医问药，到手术明确诊断需要将近7年的时间。因此，寻找敏感的内异症诊断方法，一直是内异症领域探索的方向。疼痛和不孕是内

介绍一种宫颈妊娠的治疗方法-UAE后即刻清宫术

         宫颈妊娠是受精卵种植在宫颈管内并在该处生长发育，是一种特殊的异位妊娠。宫颈妊娠可出现致命性大出血，严重时须切除子宫。特别是近年来随着辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠发病明显上升。北京大学第三医院妇科徐冰     随着妇科超声的普及应用，对宫颈妊娠的早期诊断成为可能。治疗方式趋向保守，以最大程度地减少对育龄妇女生殖功能的不良影响。保守治疗方法多种，其中子宫动脉栓塞术（angiographic uterine artery embolization, UAE）已成为公认的快速有效控制大出血的技术，应用于宫颈妊娠的保守治疗。         本研究小组于2007年报道了UAE联合清宫术治疗宫颈妊娠，研究论文《Angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage: an efficient

谜一样的子宫内膜异位症

 一个谜一样的疾病--子宫内膜异位症 子宫内膜异位症（内异症）影响了世界上千千万万个妇女，估计育龄妇女5%～10%患有此疾病。据最新统计，全球发病人数超过1.76亿人。内异症虽为良性疾病，但又有粘连、浸润、复发和远处转移等类似恶性肿瘤的行为，被称为“良性癌”、“谜一样”的疾病，愈来愈成为妇科的难治之症，严重影响广大妇女的身心健康和生活质量。北京大学第三医院妇科徐冰子宫内膜异位症（内异症）并不是一个新发现的疾病。在古埃及和中国，对这个疾病都有记载。遗憾的是，进入了现代社会，我们对这一疾病仍然是知之甚少。许多人甚至感觉读出“子宫内膜异位症”几个字都不容易。从疾病的形成原因、诊断方法、治疗措施、复发的预防等等各个方面，仍存在大量悬而未决的问题，被称为“谜一样的疾病”。 事实上，很多患了内异症的妇女，必须忍受长期的痛苦。她们或者受到严重的痛经或慢性盆腔疼痛的折磨，或者是因不孕带来婚姻家庭的烦恼，身心疲惫。还有，她们的性生活也受到影响。但是，由于对这个疾病认识不足，甚至有很多错误的观念，致使很多病人，包括一些医生对这个疾病不够警觉。 资料统计，许多患者要花

徐冰教授谈巧克力囊肿手术与卵巢储备功能

本文转载自中国妇产科网  https://www.china-obgyn.net/news/18451814874.html                                             徐冰教授谈巧克力囊肿手术与卵巢储备功能北京大学第三医院妇科徐冰