椎间孔镜术后该如何康复训练

赵文奎 祝斌 北医三院疼痛医学中心北京大学第三医院疼痛医学中心赵文奎腰椎间盘突出症是最常见的腰椎损伤之一，常发病于30-50岁，近年来由于人们久坐少动的生活和工作方式，使该病的发病年龄有所提前，约95%的椎间盘突出发生于L4-5和L5-S1水平。腰椎间盘突出分为包容型和游离型两大类，椎间盘膨出和突出时髓核尚未突破纤维环，脱出时髓核虽突破纤维环但未突破后纵韧带者属于包容型，游离型指椎间盘突破后纵韧带进入硬膜外间隙。椎间盘突出的自然病史研究表明，许多腰椎间盘突出在随后的几个月内会逐渐自行消失或缩小，仅有不到2%的椎间盘突出需要手术，不到15%的椎间盘突出患者会出现神经根损害的表现，但一旦出现明显的肌力减弱或难以控制的疼痛，对保守治疗均无效，包括使用非甾体类消炎药，理疗8-12周以及硬膜外激素注射治疗，则需要手术治疗。目前随着脊柱内镜技术的发展，经椎间孔进行内镜下突出间盘摘除，已经越来越受人们重视，如何在椎间孔镜术后康复训练，如何在恢复生活或体育运动的同时，减少复发率，我将在以下介绍椎间孔镜术后康复训练过程。术后第一阶段：日常生活及基础训练（0-4周）椎间孔镜术后的康复计划应从术后当天开始，

老年人腰椎间盘突出，腰椎管狭窄能做微创吗？

目前我国老年人数量逐年递增，逐渐迈进老龄化社会，随之而来的腰椎退变性疾病，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰椎滑脱的发病人数也逐渐增加。这些疾病表现为腰腿痛，行走距离受限，严重的患者生活无法自理甚至长期卧床，严重影响患者的生活质量，甚至影响患者寿命。在过去，老年人往往合并高血压，糖尿病，心脏病及脑血管疾病，常常是开放手术及全身麻醉的禁忌症，手术与否的抉择对患者及医生都是很大的考验，退而求其次，采取的保守治疗如药物、神经根阻滞等往往难以取得满意的治疗效果。北京大学第三医院疼痛医学中心赵文奎现在，一种新的微创技术较为完美的解决了这个问题，即椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，黄韧带切除，神经减压。手术多采用：1，局部麻醉，俯卧位或者侧卧位，麻醉的禁忌症较少，同时避免全身麻醉的风险。2，创伤很小，只有一个0.7cm左右的切口，不破会腰椎骨性结构，不用担心老年人糖尿病，抵抗力差引起的伤口感染和不愈合的风险。3，术后恢复时间短，术后6小时即可下地活动，不影响日常生活，术后一个半月即可正常生活，避免了开放手术后卧床引起的下肢静脉血栓，坠积性肺炎，泌尿系感染等手术并发症。4，对骨质疏松无要求，开放手术对合并骨质

一例钙化性腰椎间盘突出治疗体会

近日做了一个有意思的患者，患者50多岁的女性，腰痛伴有双下肢的疼痛和麻木，足底的麻木，时常感觉不到自己的脚。来我门诊的时候行走很困难，家人用轮椅推过来，我问她为什么不做手术呢，她说害怕腰椎做完手术会瘫痪，这样剧烈疼痛已经发作好几次了，这次吃药打针效果不是很好了。我看她的片子腰5-骶1椎间盘的钙化，中央型，双侧神经根受压，与她的症状相符合，这个钙化是椎间盘突出之后，时间久了钙盐在原来突出上沉积所致，跟石头一样坚硬，钙化的手术难度要比一般的手术要大，我告诉她可以试试微创手术，不开大刀，她决定试一试。北京大学第三医院疼痛医学中心赵文奎手术过程很顺利，在局部麻醉下，我用了一个1cm左右的切口，从双侧神经根腋下入路，分块切除了钙化的椎间盘，患者术后6小时在家人搀扶下下地活动，术后次日晨起患者已经可以自己下地上厕所了。术后复查CT结果也是很好，钙化椎间盘证实切除的很干净。患者术后高兴的出院了，术前的担心和忧虑早已不复存在。术前CT：术中：手术切口：术后第二日复查CT：所以随着手术技术的提高和手术工具的发展，椎间盘钙化已经不再是手术禁忌了。