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  • 一病多问 (1)
  • 为什么哮喘病人的过敏性抗体——免疫球蛋白E会增高

    许多哮喘病人在初次就诊时可看到医生给开出的检查血液免疫球蛋白E(IgE)的化验单。免疫球蛋白E 究竟是一种什么物质,它又是怎样产生的呢?免疫球蛋白E是一种过敏性抗体,是人体内引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮肤病等疾病的主要免疫球蛋白。正常人体内免疫球蛋白E的含量很少,而过敏性素质的病人却可以明显增加,可达正常人的数倍、数十倍甚至数百倍。免疫球蛋白E是由过敏原进入过敏性素质病人体内后产生的一种反应素,产生的免疫球蛋自E可以附着在体内的肥大细胞表面,形成病人的致敏状态(即过敏性疾病的潜伏期),当过敏原再次进入体内即可与免疫球蛋白E结合而导致肥大细胞产生多种炎性介质(如组织胺、白三烯、血小板激活因子等),从而诱发过敏的各种症状,如这些病变发生在气道,即可诱发哮喘病,如发生在鼻粘膜则可以发生过敏性鼻炎。

    2020-02-24 点赞 回复
  • 过敏原检测提示花粉过敏应该怎么办?

    空气中飘散的各种致敏花粉是引起变应性哮喘的一组重要变应原,目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性变态反应性鼻炎、过敏柱结膜炎、过敏性皮肤病和变应性哮喘。以春季花粉及秋季花粉最为多见。 天津地区最常见的春季花粉包括:白蜡、杨、榆、松,我国北方在4-5月。夏秋季常见花粉包括:藜、蒿属、律草、禾本科,以8-10月为主。可见树木的花期主要在春季,而夏秋季则以草类花粉为主。 花粉变应性哮喘是一种表现在下呼吸道的过敏性疾病。由于吸入的花粉在进入下呼吸道之前必须经由上呼吸道,多伴有明显的上呼吸道症状,大多数病人上呼吸道症状在先,随后才出现咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道过敏症状。下呼吸道过敏的症状是花粉变应性哮喘的主要症状,开始主要表现为花粉播散期间的刺激性干咳,症状加重时表现为喘息发作,喘息的症状和体征与其他支气管哮喘相似。在哮喘发作前病人通常已有数个花期的鼻部或咽部症状,但也有少数病人无任何先兆症状,起病时以哮喘发作为首要症状。 如果存在花粉变应性哮喘,应如下治疗: 1、避免接触花粉:首先应尽量搞清对何种花粉

    2020-02-24 点赞 回复
  • 得了支气管扩张怎么办?

    1.什么是支气管扩张症? 支气管扩张症是指反复的气道感染与炎症,导致支气管壁结构破坏,从而引发支气管的异常和持久性不可逆的扩张。 2.引起支气管扩张的病因有哪些? 最常见的原因是感染所致,比如结核感染,其它的有病毒、细菌、真菌。其它的原因包括继发于慢性支气管-肺疾病,比如慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病等。少见的原因有支气管阻塞(比如支气管异物,肿瘤,淋巴结压迫),自身免疫性疾病(比如类风湿性关节炎,干燥综合征,炎症性肠病),免疫缺陷(比如低免疫球蛋白血症,继发性如HIV感染,长期免疫抑制治疗),遗传疾病(比如原发性纤毛不动症与Kartagener综合征;ɑ1抗胰蛋白酶缺乏;囊性纤维化),还有的是原因不明。 3.支气管扩张症有哪些症状? 慢性咳嗽,感染时可有大量脓痰。咯血,多为痰中带血或小咯血,也可为大咯血。 4.支气管扩张症如何确诊? 根据慢性咳嗽,咳痰,反复咯血及肺部感染病史,结合胸部CT发现支气管扩张可诊断。 5.支气管扩张症如何治疗? 首先是治疗基础疾病(即引

    2020-02-23 点赞 回复
  • 如何选择家用无创呼吸机

    无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开,其操作简便,患者易接受,而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少,不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗,其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征(OHS)、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式,保证治疗效果和安全性一直是广大临床医生和患者关心的问题。本文讨论常用无创呼吸机的类型和适应症进行介绍分析,以期对临床工作有所帮助。 对于不同疾病来说,虽然不同类型的无创呼吸机的治疗作用具有一定的重叠性(即有时同一种类型呼吸机可能用于不同疾病患者,反之亦然),但是基于每种疾病的发生机制和治疗目的不同,对于无创呼吸机类型选择要求上要求还是不同的。所患疾病种类和严重程度是选择不同类型呼吸机并进而保证疗效和安全性的重要依据。下面先从治疗睡眠呼吸障碍着手讨论不同类型无创呼吸机的应用。供广大患者及家属参考

    2020-02-22 点赞 回复
  • 胸闷憋气的常见原因有哪些?

    胸闷憋气医学通常称为呼吸困难,是一种呼吸异常不适或费劲的主观感觉。健康人在剧烈活动(如跑步、上楼等)时也有呼吸困难,这是属于生理性的。医学上所说的呼吸困难则侧重于病理性的,如在休息或不引起呼吸困难的轻微体力活动时。引起呼吸困难的原因很多,有的时候不容易达到及时诊断,治疗效果不佳,增加患者的痛苦,甚至发展到呼吸衰竭和心力衰竭等严重程度。因此,对于原因不明的呼吸困难应引起高度重视,及时就医,得到正确诊断与治疗。 引起呼吸困难的原因概括气道可分为:呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒、血液病、神经精神疾病以及肌肉疾病等。   一、呼吸系统疾病 1.上呼吸道疾病:咽后壁脓肿、喉及气管异物、喉水肿和喉癌等 2. 感染性支气管与肺部疾病:急性气管-支气管炎、肺炎、肺结核 3. 过敏性支气管与肺部疾病:支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症 4. 肺部恶性肿瘤 5. 慢性阻塞性肺疾病(主要指慢性支气管炎和阻塞性肺气肿) 6. 弥漫性间质性肺疾病:临床分为继发性(如多种已知原因引起的,

    2020-02-22 点赞 回复
  • 长期慢性咳嗽,怎么办?

    一、咳嗽概况         咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。   二、慢性咳嗽的定义         慢性咳嗽是指持续时间≥8周的咳嗽,其原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。   三、慢性咳嗽的常见原因         慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CV

    2020-02-22 点赞 回复
  • 妊娠期被感冒纠缠,如何用药?

     普通感冒不可怕,怕的是感冒遇上妊娠,准妈妈和医生选择药物时慎之又慎,担心药物引起致畸等不良反应,所以,如果妊娠期感冒,何时用药?用哪些药?以下资料来自网络,不足之处欢迎各位补充指正。 药物对胎儿的不良影响 药源性先天性畸形约占整个先天性畸形的1%。着床前期(指胚胎发育的最初2周,注:孕2-3周,孕妇尚不知怀孕喔)易发生胚胎死亡,较少出现胚胎结构的畸形,故也将此期称为致畸的相对不敏感期。但低温和某些药物(如放线菌素D等)也可能在此期对胚胎有致畸作用。 器官形成期(在妊娠第3~8周,指排卵后,3-4周一般不知道怀孕,确定怀孕的多因月经来迟,尿检发现,实际上已在第5周及以后了),致畸的敏感期,胚胎对药物等大多数致畸原都很敏感,此时致畸原对胚胎的影响主要表现为结构畸形并伴随胚胎死亡和自发性流产。 胎儿期:继器官形成期到分娩期,胚胎的大多数器官已基本形成,主要的发育活动时组织器官的进一步分化,对致畸原的敏感性逐渐下降,但可因致畸原的作用表现为生长迟缓、某些特异性生理功能缺陷等。致畸原还有可能引起致畸作用。 对于感冒

    2020-02-21 点赞 回复
  • 难治疗的哮喘患者需要警惕ABPA

    ABPA又名“过敏性支气管肺曲霉病”笔者在临床诊治过程中发现不少“难治性哮喘”,最后经过笔者诊断为ABPA,本病不少见,但容易没有相关经验医生可能不容易诊断,部分患者缺乏典型的临床表现。 ABPA较常发生于哮喘患者,研究显示ABPA在哮喘中所占比例为1.0%~3.5%。国内研究发现在连续就诊的哮喘患者中2.5%为ABPA。一项系统性综述结果显示,在就诊于呼吸专科或哮喘专科的哮喘患者中,ABPA的比例可达12.9%。除哮喘外,ABPA还可见于其他疾病。在欧美国家,肺囊性纤维化并发ABPA相对多见,病例汇总后所得患病率为8.9%。此外,ABPA还可发生于其他肺部疾病患者,例如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等。 ABPA的临床表现多种多样,缺乏特异性,主要表现为咳嗽、咳痰、喘息,还可见低热、消痩、乏力、胸痛等。咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。存在支气管扩张时,可有不同程度的咯血。少数患者可以没有明显症状。急性加重时出现咳嗽、喘息、咯血、咳大量黄黏痰等。缓解期上述症状可消失或明显减轻。ABPA的诊断 诊断ABPA通常根据相应的临床特征、影像表现和血清学检

    2020-02-21 点赞 回复
  • 咳嗽为什么会晚上加重

    咳嗽是一种清除和保护气道的生理反应,它可以防止异物进入气道,可以让分泌物排出气道。我们每个人都经历过咳嗽,另外呼吸道疾病中支气管炎、咽炎,鼻腔分泌物倒流、胃食管反流、肿瘤压迫气道等都会引起咳嗽。 不是所有咳嗽都晚上加重,有的咳嗽是清晨出现,因为聚集了一夜的气道分泌物需要排出。但确实有些人的咳嗽晚上加重,部分人是刚要睡着的时候出现咳嗽,还有的是清晨4-5点咳嗽,这种夜间咳嗽加重的病人中,有部分患者所患的疾病是咳嗽变异性哮喘。 因为咳嗽的机制复杂,其中一个可能的原因是气道上有感觉受体,受神经支配,而夜间睡觉迷走神经占优势,气道收缩,气道粘膜对炎症反应性增强出现咳嗽,还有部分心衰患者,卧床后回心血量增加,继发于支气管水肿引起夜间咳嗽加重。

    2020-02-21 点赞 回复
  • 肺磨玻璃结节怎么办?磨玻璃结节可以治愈吗?磨玻璃结节会转移吗?一文解答你的所有疑惑!

    肺磨玻璃结节怎么办,很多患者朋友对肺结节其实不是特别的担心,但是一旦看到磨玻璃结节这几个字就会我紧张,感到焦虑,辗转反侧,夜不能寐。反复的跟医生询问确认,再跑不同的医院,不同的医生,去比对医生的解释。 肺磨玻璃结节就是肺结节的一种类型。 肺磨玻璃结节也是肺结节的一种类型,并不因为它是磨玻璃,它就比普通的结节恶性程度更高,或者恶性概率更高。在判断肺结节是否是高危的模型当中,磨玻璃这一项并不属于关键的指标。因此大家大可不必紧张。 肺磨玻璃随访是安全的。 我们肿瘤都有一个随访的周期,很多时候医生会跟你讲3个月6个月或者一年,这个随访周期从哪里来呢?其实就在于肺结节它如果是恶性的,它的变化的倍增时间是多少?磨不利结节,他的倍增的时间最长的可以达到一年以上,短的可能也是在三个月左右。因此对于6毫米到8毫米左右的结节,初始的复查随访从三个月到半年都是安全的。 肺磨玻璃结节一定是恶性的吗? 当然不是!肺结节是否是恶性的,并不由磨玻璃或者非磨玻璃来决定。而需要均衡结节大小和位置,你的年龄,吸烟史,肿瘤家族史,你的肺部的基础疾病,还有你

    2020-02-21 点赞 回复
  • 老慢支、肺气肿(慢性阻塞性肺病)要怎样检查治疗?

    患者:一动就喘,只能短暂行走。有三十年烟龄,已戒烟八年。 抗炎和抗哮喘,短暂有效,长期效果一般。 化验、检查结果:心电图正常、B超正常、CT正常。 请问要用什么药品或治疗办法使症状得到改善? 医生:    能坚持戒烟这很好!但还要到呼吸科了解下肺功能的情况才行。    从上面病史看,很可能有慢性阻塞性肺病(简称COPD,也就是以前熟话说的老慢支、肺气肿)。    目前对COPD的治疗有与哮喘治疗类似的地方,也分两个阶段:急性加重期和稳定期的治疗。急性加重期的治疗与以往区别倒不大,主要由医生掌握处理。    而对于处在稳定期(气短、咳嗽、咳痰等症状稳定或症状较轻)的病人,则应监测肺功能的情况,根据肺功能分级给予不同的治疗方案。目前提倡长期吸入支气管扩张剂等治疗。适合稳定期长期使用的药物主要有:噻托溴铵吸入剂,奥克斯都保、沙美特罗、布地奈德、氟替卡松等吸入剂,缓释茶碱,孟鲁司特等。    当然,具体用药还是得由专科医生根据不

    2020-02-21 点赞 1 回复
  • 有关慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺、COPD)答问

    慢阻肺是怎样的一种疾病?目前的发病情况如何? 慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体(如吸烟及空气污染等等)导致的气道和/或肺泡异常引起的。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。 目前发病率高,全球第四大死因,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。主要的关键是减轻症状和减少急性加重,不少患者发病初期忽视治疗,治疗期间一旦症状好转就擅自停药减药,容易导致再次急性发作住院而越发严重。所以降低发病率的根本办法就是积极治疗。控制疾病发展的根本办法就是积极治疗。慢阻肺这个疾病就如同高血压一样,不控制就会更严重,长期治疗是关键! 目前慢阻肺的主要治疗方式有哪些? 慢阻肺是一种气流受限为主要特征的疾病,临床上主要以支气管扩张为主,抗炎为辅,很多患者以为得了慢阻肺就如同感冒发烧,打两针抗生素就好了,这是错误的,慢阻肺的炎症现阶段没有哪种抗生素或激素能控制治疗,只有持续的支气管扩张才是根本。最常见的就是吸入支气管扩张剂等药物、戒烟。 总而言之,肺的

    2020-02-21 点赞 回复
  • 肺癌确诊后为什么还要做基因突变检查啊?

    以往对于怀疑肺癌病人,做了纤支镜、或肺穿刺等等检查确诊为肺癌后,即可根据分期选择手术、或放化疗等等治疗。 但近年来的发展来看还远不够,尤其对于晚期非小细胞肺癌的病人来说,还应该继续做基因突变检查,以明确有没有敏感型基因突变,为后续治疗方案选择提供依据。 晚期非小细胞肺癌(腺癌、鳞状细胞癌等)如果基因突变检查阳性,则建议使用靶向药物治疗,有效率70%,且总生存期也比以前的化疗等要长;如果基因突变检查阴性,则只有选择化疗或放疗等治疗。 所以说,肺癌病人有了病理诊断还不够,可能还需要进一步完善基因突变检查等。

    2020-02-21 点赞 回复
  • 慢性阻塞性肺疾病的预防

    1.戒烟 吸烟是导致COPD的主要危险因素,不去除病因,单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。 减少职业性粉尘和化学物质吸入,对于从事接触职业粉尘的人群如:煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。 2.减少室内空气污染 避免在通风不良的空间燃烧生物燃料,如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。 3.防治呼吸道感染 积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空气新鲜;发生上呼吸道感染应积极治疗。 4.加强锻炼 根据自身情况选择适合自己的锻炼方式,如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西,在上举时呼气等。 5.呼吸功能锻炼 COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能,只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼

    2020-02-21 点赞 回复
  • 患者教育:多发性肺结节(基础篇)

    什么是多发性肺结节?—肺结节是胸部X线检查或CT扫描中显现的肺部“斑点”。(这些影像学检查可显示身体内部的图像。)当肺部有2个或更多个斑点时,则称为“多发性”肺结节。 什么导致了多发性肺结节?—多发性肺结节可由下述任何情况造成: ●癌症–多发性肺结节可由起自身体其他部位并随后扩散至肺部的癌症引起。有时,多发性肺结节可由淋巴瘤或肉瘤等其他类型癌症引起。 ●非癌症类疾病–这些疾病包括: •各种感染 •涉及炎症的疾病 •异常血管团块,称为动静脉畸形(简称AVM) •持续多年吸入有害物质而引起的疾病 •使用毒品(如,海洛因)而引起的疾病 •多年前的陈旧性感染(如,真菌、结核或水痘所致感染)引起的瘢痕 医生将如何查明肺结节的病因?—为帮助弄清病因,医生将询问您的症状和其他医学问题。他们会想要了解您曾经的工作场所周围是否存在有害物质,这些物质有可能已被您吸入肺部。如果您未曾接受CT扫描,他们会安排这项检查。 医生将观察您的X线检查和CT扫描结果,

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  • ¥68  肺部有结节看一下严重吗怎么治疗

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  • 新型冠状病毒感染的肺炎怎样治疗?

    新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)的制定背景是2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例,对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果,判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。为进一步加强对病例的早期发现、治疗,提高救治能力,减少疾病传播,特制定的本方案。以下方案内容是卫生行政部门组织的培训内容。 一、冠状病毒(Coronaviruses)病原学特点 这种病毒属于单股正链RNA病毒,巢病毒目(Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚科(Orthocoronavirinae)。分为α、β、γ 和δ 四个属(血清及基因组特点)。这种病毒可以感染许多动物物种蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等。也可以感染人。对热敏感,56℃30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。 已知感染人的冠状病毒有6种:α属的229E、NL63;β属的OC43、HKU1、MERSr-CoV、SARSr

    2020-02-21 点赞 回复
  • 正确认识与面对肺结节

    人人谈结节色变,尤其是发现结节就寝食难安。但是,千万不要晦疾忌医,正确面对与认识肺结节才是重点。 在目前的环境下,只要是还食人间烟火的人类,就难免会在肺内形成结节,其中绝大部分结节是无危险的,文献报道,大约只有0.3一3.7%的比例为恶性结节。所以发现结节后不必过于担心。 以下是关于肺结节的介绍,希望能给大家解答一些疑问。 肺结节10问 1、什么是肺结节? 边界清楚的、影像学不透明的、直径不超过3cm、周围完全被肺组织包容的肺部结节,不伴有肺不张、肿大淋巴结、胸腔积液。 2、如何发现肺上结节? 目前常规肺癌筛查技术主要是胸片、胸部CT、肿瘤标志物,难以满足临床需求。崔志磊团队围绕基因组学、cfRNA表达组学、外泌体组学、蛋白组学,全力研发肺癌超早期预警试剂盒,致力于打造上海肺癌超早期预警中心。 3、哪人需要做肺部结节的筛查? 结节筛查主要针对的是肺癌高危人群。目前普遍采用的筛查对象为:年龄为40岁以上,具有下列高危因素之一 :(1)具有长期吸烟史,吸烟指数>20包年,或已戒烟但

    2020-02-21 点赞 回复
  • 慢阻肺相关性肺动脉高压

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是发病率和病死率极高的临床常见病,预计至2020年将成为全球第3大致死原因,同时也将位居世界疾病经济负担的第5位。近期报道对我国7个地区20245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[1]。肺动脉高压(PH)是COPD的重要合并症,平均肺动脉压力(mPAP)与COPD严重程度密切相关,是预测患者预后的重要因素。与不伴有PH的患者相比较,如果COPD患者mPAP>25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),其5年生存率显著降低。在中度和重度气流受限的患者中,如果其mPAP>18 mm Hg,则急性加重的风险显著增加。严重气流受限、需长期氧疗的患者,如果mPAP>25 mm Hg,则5年生存率由62.2%下降到36.3%[2]。 一、COPD相关性PH的定义和分类 2008年Dana Point会议确定肺动脉高压诊断标准为:在海平面静息状态下,右心导管测定mPAP≥25mmHg,或运动状态下mPAP≥30mm

    2020-02-21 点赞 回复
  • COPD的康复运动

    运动训练是COPD患者综合性肺康复的基石。   运动训练是综合性肺康复的基石,包括下肢运动训练和上肢运动训练,而下肢运动训练又是肺康复的关键性核心内容。因此,为患者量身定制运动处方非常必要。   运动处方的概念是,康复医师或体疗师对从事体育锻炼者或患者,根据医学检查(包括运动试验和体力测验),按其健康、体力以及心血管功能状况,用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间、运动频率和运动周期,提出运动中的注意事项。运动处方制定程序为,收集个人病史及资料、 对患者行全面体格检查、获取静态肺功能检查、心电图、胸部X线或CT等辅助检查资料、进行运动负荷试验,制定个体运动康复处方、 每3~6个月进行评估,并根据需要调整运动处方。 肺康复Q&A   Q: 肺康复给患者带来哪些益处?   A:通过全面的肺康复措施,患者症状可明显改善,呼吸运动的耐力和效率增加,自信心和生活自理能力加强,健康相关生活质量(HRQL)提高,减少急性加重率、住院天数和住院次数;还能在无心理干预条件下改善患者心理障碍和社会适应能力。2006年,美国胸科学会(ATS)建议肺康复治疗

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刘国生
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王建 主任医师

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