长期咳咳咳，这些原因在背后“搞鬼”（下）

咳嗽是一种神经反射，所以假设神经调节构成病毒性咳嗽的发病机制是最有说服力的。但是，目前没有一个单一的综合机制可以解释由HRM或任何其他呼吸道病原诱发的咳嗽。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生对辣椒素敏感的URTI中，柠檬酸和组胺瞬时增加，伴咳嗽阈值降低，对乙酰甲胆碱无并发高反应性。这说明HRV诱导的咳嗽不依赖于支气管平滑肌张力。最初提出的是，这是通过促进RARs的敏感性发生的，但是，虽然有令人信服的证据，但RARs并不表达TRPV1受体，并且对化学刺激不敏感。因此，不再提出参与咳嗽反射的主要纤维，但可能与C-纤维有协同作用。作为这些发现的结果，辣椒素敏感的神经与通常所知道的启动病理性咳嗽的神经不同，虽然吸入雾化辣椒素可引起咳嗽。这些观察到的差异可能解释为在炎症过程中神经纤维的表型变化。表型改变意味着基因表达和分化的改变。在豚鼠中，低阈值的机械敏感性感觉神经表达TrkA，使用其它生长因子可重新诱导RPV1 和 TRPA1的功能性表达。在大鼠和豚鼠体内模型研究显示，炎症状态可通过增加神经生长因子（NGF）引起A-delta纤维表型变化。它们与C-纤维相似，通过

急性扁桃体炎

乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。春秋两季多见多见于10-30岁之间，50岁以上，3-4岁以下少见症状：咽痛为主要症状，吞咽时加重，言语不清（软腭运动障碍引起）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸苦难【临床表现】深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生1.全身症状  小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。2.局部症状  剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。无并发症，休息一周。【体征】病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。【辅助检查】中性粒细胞80-9

重度痤疮治疗面面观

痤疮是一种好发于青少年，累及毛囊皮脂腺的慢性炎性皮肤病。重度痤疮治疗不及时，会遗留色素沉着和瘢痕，给患者带来很大的心理和经济上的负担。一直以来，重度痤疮的治疗以口服抗生素或异维A酸类药物为主，但部分患者治疗效果并不理想。其实，有些新的治疗方法也是蛮好的，比如说光动力疗法，它是近年来不断发展的新技术，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌及抗炎作用，可用于治疗重度痤疮，并且有着较好的治疗效果。下面就重度痤疮的主流方法相关的一些问题作一简要分解。 追根溯源：重度痤疮产生的原因： 重度痤疮产生的常见的原因就是轻中度痤疮的不正规治疗所诱发。因为在很多的患者看来，轻度的痘痘根本就“不用管它”，到超市买点清痘系列的“洗面奶”“逗立消”及其一些所谓的打着“纯中药”制剂的“祖传”神药去涂涂抹抹就行了。这些“祛痘”产品在早期的使用过程中往往会有比较好的效果，但持续用下去问题就来了，“效果”也不明显了，有一部分患者还发生的皮肤过敏、红血丝等现象。“皮肤过敏、红血丝”通常跟这些外用产品中含有或多或少的激素有关。......

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（Coughvariant asthma，CVA），其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘，但发病机理与哮喘是一致的，同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病，也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分，是儿童慢性咳嗽最常见的病因（没有之一）。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生大家都知道，喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现，但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时，多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的：（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动后或遇到冷空气加重，以干咳为主，不伴有哮喘；（2）无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（3）用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解（此为基本条件）。（4）有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染，损伤气道黏膜，致使迷走神经末梢感受器暴露，过敏人群的气道会处于高敏状态（即气道高反应）。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器，引发咳嗽，表现为长期、反复地咳嗽，如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物

女孩同时吃两种感冒药中毒死亡？这些药别乱搭配

谨慎用药深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生案例感冒药＋感冒药　　一名年仅18岁的女孩，只因为同时吃了两种感冒药，最后抢救无效死亡。她吃的两种药是：罗红霉素缓释胶囊和复方甲氧那明胶囊。　　甲氧那明里面有一个氨茶碱，氨茶碱这个药比较特别，它的治疗剂量和中毒剂量非常接近，每个人的人体差异很大。　　药师指出，含有氨茶碱的药物在临床中，常被用于治疗慢性支气管炎。这两种药有可能同时使用，有的人会有一定的风险。    北京朝阳医院药事部主管药师　陈慧　　罗红霉素刚好跟氨茶碱有一个相互作用，就是它抑制了氨茶碱的代谢酶，让氨茶碱的浓度增加了。　　据介绍，在临床上，病人如果长期服用氨茶碱类药物是需要测量血药浓度的。　　罗红霉素缓释胶囊和复方甲氧那明胶囊同时服用，由于患者个体差异大，对氨茶碱敏感的人群确有可能出现氨茶碱中毒的症状，如心跳加快。最严重时，患者出现死亡也是有可能的。　　药师提醒，服用处方药一定要遵从医生的指导。还有一类感冒药物，在服用时也需要特别留意。    北京朝阳医院药事部主管药师　陈慧　　多数的感冒药里面有一个成分叫对乙酰氨基酚，这个药是经常出事的。因为

孙俊生医生网上工作室开诊了！

也许您上班忙，没有空到医院。也许到了医院，却挂不到想挂的孙医生的号，现在，这些都不是问题了！ 好消息，孙俊生医生开通网上咨询了！ 1、图文咨询，您发送文字内容，只要告诉孙医生您哪里不舒服，如果有就诊记录及检查报告，拍照上传更便于我了解您的情况，我即可为为您提供诊断，用药建议。自行购药不方便的患者，也可以选择由杏仁医生配送，方便快捷喔。我通常情况下，会在4小时内回复，最快，30分钟内就可以得到回复呢！ 2、着急，您是急性子，没有关系，您可以选择电话咨询。单次通话时间10分钟，基本可以解决您的问题，通话后我会发送用药信息，注意事项，以确保准确。多长时间能回复？我就知道你会问这个问题，最长不超过3小时，大多1小时内就回复了，我需要申明的是：有时门诊，有时气管镜检查，所以不能保证立即回复。 3、您是哮喘，慢性咳嗽，是慢性病，想和我保持长期联系？有没有优惠？当然，有啊。包月咨询是单次咨询的半价，31天仅需299元。服务不仅包含图文咨询的全部内容，还免费赠送4次电话咨询，每次10分钟。确保您超值享有。 4、包年咨询 包含全年36

慢阻肺健康教育

一、什么是慢阻肺？    慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生二、引起慢阻肺的主要原因是什么？1.吸烟 吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能，降低局部抵抗力，还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。2.大气污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾，二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等也对支气管有刺激和毒性作用，诱发慢阻肺。 3.感染 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。4.过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎。5.其它 气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差

胸痛诊断六步走，详解胸痛临床思维 ！

胸痛是胸部的疼痛感。可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。此外，腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，便会产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉，即放射痛。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生(一)病史询问要点1、胸痛的诱发或加重因素  剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为胸壁肌劳损；负重或屏气后出现并伴有气急者，考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛，考虑心绞痛；若服用扩血管药不能缓解，应警惕心肌梗死；长期卧床、风湿性心脏病伴心房纤颤、新近施行手术、外伤后的病人出现突发性胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困难，要考虑肺栓塞或肺梗死；吞咽异物或腐蚀剂后出现，要考虑急性食管炎；外伤后胸痛应注意肋骨骨折或局部软组织损伤。脊神经疾病的胸痛在转身时加剧；胸壁疾病所致胸痛在胸廓活动时加剧。2、胸痛的部位心绞痛常在胸骨后或心前区；纵隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛；胸膜炎的胸痛在胸廓

痤疮十问

1.痤疮是什么？深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生       痤疮俗称青春痘，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，常发于15-30岁，易反复发作。2.为什么会得痤疮？       痤疮常常与内分泌紊乱（雄激素增加）、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口过度角化和细菌感染（常见痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌）等相关。3.痤疮有哪些表现？       痤疮的临床表现主要是丘疹、粉刺（有白头、黑头之分）、脓疱、囊肿、结节。需要指出的是，每个人病情轻重不一，以上几种表现并不一定全都出现，可以只出现一种或两种表现，若出现囊肿、结节则病情较重。痤疮的发病部位除面部外，还可以出现在胸背部（常与糠秕孢子菌感染有关）。4.中医怎么认识痤疮？       中医认为，痤疮与肺胃之热密切相关。多由体质阳热偏盛，肺胃蕴热，或饮食肥甘厚味辛辣之品，化湿生热，熏蒸于面部而发生；除此之外，还有痰湿凝滞，气滞血瘀，肝郁化火等等多种原因，这也是中医的伟大之处，同一个病，可能是不同的原因造成的，这就需要中医生详细收集每位患者的症状，分析病因，给予个体化的治疗，才能取得满意的疗效。5.中医怎么

化妆品也能引发痤疮，你知道吗

福建一位王姓中年妇女因乱用化妆品导致面部出现痤疮，前来门诊求治。王女士虽然已经年过四十，但在美容方面的投资一点都不亚于年轻少女，经常轮换使用各种高档化妆品。半月前，王女士的面部出现了较多的“小疙瘩”，期初她以为是皮肤过敏，未予特殊处理，谁知数天后这些“小疙瘩”越长越多，没办法才来到医院皮肤科，请求治疗。在仔细分析王女士的发病经过后最后诊断为“化妆品性痤疮”。化妆品也能引起痤疮（青春痘）？对于很多人来说，这是多么不可思议的事情！但事实上化妆品的确可以引发痤疮，并且在日常门诊中并不少见。在这里我们将详细的介绍一下化妆品与痤疮的关系，对此详细的了解有利于痤疮的治疗。 ★化妆品与祛痘化妆品 化妆品是人们日常生活的必需品，正确的使用化妆品能够改善肤质并且提升气质，有着不可替代的作用。祛痘类化妆品是从化妆品中衍生出来的在一定程度上有治疗痤疮的一类护肤品，通常正规的祛痘类化妆品只能处理非常轻微的痤疮，在药店、超市很容易购买到。......