抗抑郁剂治疗慢性疼痛，真的管用吗？（二）

可能很多患者（包括患者家属、朋友等）都会感到困惑，自己所遭受的是疼痛困扰，为什么找了那么多“门当户对”、“专业对口”的医院（科室），病情却没有明显好转？为什么看似“远隔千里”的精神（心理）科却让自己“绝处逢生”呢？为什么抗抑郁剂治疗慢性原发性疼痛会有效呢？ ----------------------------------------------------------------------- 为了回答这一问题，我们得先了解一下疼痛的发生机制（为便于大众理解，对机制的描述进行了简化处理）。 当我们的外周组织遭受伤害时（比如皮肤被刀切了一个口子、炒菜时候不小心被滚烫的油溅到了手臂、局部组织发生炎症等……），就会在局部分泌各种化学物质（如组织胺、缓激肽、P物质等）。这些化学物质刺激末梢神经产生电信号，电信号经由末梢神经纤维组成的感觉传入神经一路传导到脊髓背角、然后上行传递到大脑、最终在大脑产生痛感。 同时，人体还有一个重要而精妙的神经通路----“痛觉下行抑制系统”对疼痛进行调节。痛觉下行抑制系统由五-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素（NE）

抗抑郁剂治疗慢性疼痛，真的管用吗？（一）

病例一： 46岁的刘姐这一年多来备受疼痛折磨。早几年，因为和亲戚产生经济纠纷，她时常感到烦恼、生气。渐渐地，头部开始感到阵痛。再后来，头痛越来越频繁、并像野草一样蔓延到身体的各个部位，肩背部、颈部和四肢……疼痛让刘姐变得暴躁，哪怕一些鸡毛蒜皮的小事也会燃爆她的情绪、甚至让她歇斯底里，旁人觉得不可理喻。事后，她常常感到懊悔、愧疚，但总是无法控制住自己。 家人整天遭罪，刘姐也逐渐感到人生了无生趣，很难高兴起来，什么也不想做，吃不香、睡不着，一年内体重快速下降了7公斤。刘姐辗转多家医院神经内科、消化科、风湿免疫科、疼痛科就诊，各项相关检查均未见明显异常，各种治疗效果也不好，甚至在神经内科住院治疗了一阵子也未见好转。 后来，经神经内科推荐，刘姐来到精神（心理）科就诊，在抗抑郁剂和心理治疗的帮助下，刘姐的疼痛、情绪、睡眠均明显改善，病情逐渐趋于稳定，目前处于巩固治疗阶段，已能正常工作。 病例二： 72岁的李大爷最近2年被身体不适折磨得死去活来。 据李大爷说，这种折磨源于肛门的疼痛和酸胀感。疼痛感和酸胀感往往会持续很长的时间，简直让人坐立难安、辗转难眠。病情一旦发作，就连坐椅子都会成为一个艰巨的

体育运动---大脑和心理健康卫士

体育运动是一种被广泛认可的健康活动，它不仅有助于身体健康，也是维护大脑健康和心理健康的“忠实卫士”！ 运动可以增加心脏跳动、促进血液循环，从而提供更多氧气和营养物质给大脑。此外，运动还通过一些特定的生理和心理机制来维护大脑和心理功能，让我们一起来了解一下吧！ 运动的生理效应： 调节神经递质释放：锻炼有助于大脑释放某些神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、以及β-内啡肽等，这些物质与情绪调节密切相关（多巴胺被认为与奖赏机制和愉悦感有关，5-羟色胺能改善焦虑抑郁情绪，而内啡肽则是一种天然止痛剂），因此锻炼能减轻紧张感而“化压力于无形之中”，并能对抗抑郁情绪、提升“幸福力“！ 增加神经营养因子：体育锻炼可以促进某些神经营养因子的释放，如BDNF（脑源性神经营养因子）等，从而促进神经元的生长、连接和修复，有助于改善大脑的认知功能，包括记忆、专注力、反应能力等。 平衡免疫反应：适度的运动一方面可以提高免疫细胞的活性，提高机体免疫力，另一方面又促进免疫反应的平衡，避免出现过激的炎症反应。后者不仅可以减轻某些过敏性疾病的症状（如过敏性鼻炎），更重要的是可以降低中枢炎症（neuro

头痛背痛肛门痛等慢性疼痛怎么破解（二）？-----抗抑郁剂治疗慢性疼痛的机制

首先，让我们来了解疼痛的机制和分类。 当身体遭受伤害时（如炎症、烧伤）会在局部分泌各种化学物质（如组织胺、缓激肽、P物质等），这些化学物质刺激末梢神经产生电信号，电信号经由末梢神经纤维组成的感觉传入神经一路传导到脊髓背角、然后上行传递到大脑、最终在大脑产生痛感。这类存在组织损伤的疼痛被称为“伤害感受性疼痛”，以急性疼痛多见。 有时身体并未受伤，但传递痛觉信号的神经传导通路出现异常，如兴奋性谷氨酸释放增加、突触可塑性变化、痛觉下行抑制系统作用减弱等，这些情况会则导致感觉信号失真，个体会出现自发痛（没有刺激的情况下感到疼痛）、或痛觉过敏（例如皮肤接触到衣服也会觉得痛）。这种情况被称为“中枢敏化”，这类疼痛则为“神经病理性疼痛”，以慢性疼痛居多。换句话说，这是神经传导系统的bug让你感到痛，而不是身体真的受了伤。 当然也有上述两种情况并存的情况，称之为“混合性疼痛”。 抗抑郁剂治疗的是哪一类疼痛呢？ 和抗抑郁剂止痛作用相关的神经通路被称为痛觉下行抑制系统，它从中枢脑干发出，主要由五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素（NE）神经元发出的神经纤维组成，一直下行投

头痛背痛肛门痛等慢性疼痛怎么破解（一）？

*病例1：46岁的刘姐这一年多来倍受疼痛折磨。早几年的时候，王姐和亲戚产生了经济纠纷，经常烦恼和生气。这一年来她逐渐感到头痛，以双颞部为主，呈中度钝痛，同时感全身各处时不时都会疼，肩背部、颈部和四肢均可发生，部位不定。性格变得急躁、易激惹，为小事生气和难过，也常感心情不愉快，疲乏，兴趣减低，饮食下降，入睡和维持睡眠困难。一年来体重下降7公斤。曾在省级多家医院神经内科、消化科、风湿免疫科、疼痛科就诊，各项相关检查均未见明显异常，各种止痛治疗效果不好，曾于神经内科住院治疗效果亦不佳。后来经神经内科推荐到精神（心理）科就诊，经药物和心理治疗后疼痛、情绪、睡眠均明显改善，目前已经正常工作，病情稳定，继续服药巩固治疗中。 *病例2：72岁李大爷的肛门不适持续了近2年，自诉肛门不适包括疼痛和酸胀两种难受的感觉，呈持续性，转移注意力时稍好转，严重时坐立难安。起病以来坐椅需要用软垫、并不断变化姿势以减轻疼痛。反复在上海多家医院肛肠科、疼痛科、消化科、理疗科等就诊，进行诸多相关检查（肠镜一年内两次），未发现确切器质性疾病。目前“直肠息肉（良性）”已切除，曾口服多种止痛药、中药，并尝试各种理疗，均无

临床心理科近期门诊开诊情况

医院名称/地址：同济大学附属东方医院（陆家嘴院区）/浦东即墨路150号 （临床心理科）门诊类型： 普通门诊（周一～周六8:00-11:30，13:00-16:30）； 部分专家门诊； 部分特需门诊。 特需门诊联系方式：021-58822171 注意点：门诊情况随疫情动态调整，请关注医院官网查看动态调整信息。

东方医院临床心理科近期门诊信息

大家好，以下是最新开诊信息： 下周一（4月11日）起心理科有简易的开药门诊，地点：本部（即墨路150号）老大楼二楼消化内科诊区。 上述安排根据疫情变化随时调整，请关注医院官网的动态调整信息。

疫情期间开药小贴士

各位患者朋友们，受疫情影响，近期很多患者无法到医院就诊，出现药物紧缺的情况，特提供以下应对的小贴士： 一、在尚未实行封控的地区，可尽快到我院门诊（目前本部门诊处于关闭状态）、或者附近的市级或区级精神卫生中心、综合医院的心理科/精神科开药。一般的安眠药物（如艾司唑仑、阿普唑仑等），在一些医院的内科（如神经内科）可开具，但具体情况以各个医院的规定为准。（温馨提醒：受疫情影响，各医院的门诊服务可能临时关闭，出行前请动态关注相关医院的官网！！！） 二、可以尝试从一些网络医疗服务平台购药，如微医、好心情、昭阳医生等（我科部分医生在一些医疗服务平台开通服务，也可以尝试向其他医生提出开药申请）。（温馨提醒：物流到家需要时间，此外受疫情影响有的平台可能不发货，请预留多一点的时间提前提出申请！！！） 三、如果目前各种方法都实在无法配到药，可以酌情适当减少药量、以避免骤然停药。 祝所有病友疫情期间一切顺利、平安健康！共同期待疫情早日控制！

失眠的原因和治疗

作者：同济大学附属东方医院临床心理科科主任康传媛 （~转载请注明出处~） 失眠是指出现了入睡困难（入睡时间＞30分钟以上）、或/和睡眠维持困难（睡眠中容易醒、早醒、睡眠不深等）。 很多人都有过或长或短失眠的经历，不过大部分失眠都是一过性的，一般经过自我调节、或者环境调整，睡眠能够改善。 如果失眠持续数天以上则应该引起重视，特别是4周以上的慢性失眠。出现失眠如何应对？可以考虑从以下几个方面进行调整和处理： 一、是否是真正的失眠？ 如果你白天起得很晚、甚至一直要睡到中午、或下午才起床，到了晚上又睡不着，这种情况并非真正的失眠，而只是睡眠节律后移了、睡眠时长是足够的。 这时需要注意睡眠卫生，具体措施包括：不熬夜，在相对固定的时间点上床睡觉；即便晚上睡不好次日早晨也要按照固有的节律准时起床；即便晚上睡不好次日白天也要避免小睡或打盹。 二、是否养成助眠的生活习惯？促进入眠和睡眠质量的生活习惯包括： 1、限制兴奋性物质如咖啡和茶的摄入，尽量不喝或者至少中午以后就不再饮用。 2、白天适当增加运动，增加体力消耗，如果能在有一定日照的户外运动更好。另外，避免在晚上很晚的时间运动